Дивертикулы тонкой кишки (также называемые дивертикулярной болезнью тонкой кишки) - это состояние, связанное с выпячиванием мешочков в стенке тонкой кишки. Дивертикулы могут возникать в любом отделе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Они гораздо реже встречаются в тонкой кишке, чем в толстой кишке (толстой кишке).
Дивертикулы толстой кишки обычно называют дивертикулярной болезнью толстой кишки. Согласно исследованию 2009 года, распространенность дивертикулов тонкой кишки составляет всего от 0,3% до 5% всех случаев дивертикулеза (включая случаи дивертикулярной болезни толстой кишки).
Анатомия и терминология
Существуют три сегмента тонкой кишки (тонкая кишка), включая двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Дивертикулы чаще всего поражают двенадцатиперстную кишку (первый сегмент).
Функция двенадцатиперстной кишки заключается в приеме пищи из желудка, помимо желчи и панкреатического сока из желчного пузыря и поджелудочной железы. Двенадцатиперстная кишка смешивает и взбивает пищу и начинает процесс расщепления питательных веществ (например, жиров) для усвоения.
Большая часть питательных веществ всасывается в среднем сегменте тонкой кишки, называемом тощей кишкой, но некоторые питательные вещества, такие как некоторые витамины группы В, всасываются в двенадцатиперстной кишке.
Чтобы понять тему дивертикулов тонкой кишки, важно знать несколько анатомических терминов.
- Тощая кишка: Второй сегмент тонкой кишки, его функция в первую очередь заключается в поглощении питательных веществ (таких как сахара, аминокислоты и жирные кислоты).
- Подвздошная кишка: Этот третий отдел тонкой кишки в основном служит для всасывания витаминов группы В и всего остального, что не всасывается в тощей кишке.
- Дивертикул: Это отдельная область, которая включает выпячивание или вздутие мешочка в любом месте желудочно-кишечного тракта.
- Дивертикулы: это форма множественного числа дивертикулов, обозначающая несколько выпячивающихся мешков в желудочно-кишечном тракте.
- Поджелудочная железа: Поджелудочная железа представляет собой большой железистый орган, расположенный за желудком. Он вырабатывает ферменты поджелудочной железы для расщепления жиров в двенадцатиперстной кишке.
- Поджелудочный сок: Эта прозрачная жидкость, выделяемая поджелудочной железой, содержит много различных типов ферментов.
- Общий желчный проток: Эта трубка является частью ряда трубчатых структур, которые служат для транспортировки желчи из желчного пузыря через поджелудочную железу в двенадцатиперстную кишку.
- Жёлчь: Желчь представляет собой зеленовато-коричневую жидкость, которая вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре. Его функция заключается в содействии пищеварению путем расщепления жиров в двенадцатиперстной кишке.
- Фатерова ампула: образована соединением протока поджелудочной железы и общего желчного протока, она обеспечивает отток желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
- Периампулярная область: Это область вокруг ампулы Фатера.
- Сфинктер Одди: Это гладкая мышца, окружающая часть желчного протока и протока поджелудочной железы. Функция сфинктера Одди обеспечивает поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
Типы дивертикулов тонкой кишки
Существует несколько типов дивертикулов двенадцатиперстной кишки. Многие из них классифицируются в зависимости от того, где они расположены в желудочно-кишечном тракте. К ним относятся внепросветные, внутрипросветные и юкстапапиллярные дивертикулы.
Внепросветные дивертикулы
Внепросветные дивертикулы выпячиваются за пределы стенки двенадцатиперстной кишки. Большинство из них расположены в периампулярной области.
Обычные осложнения внепросветных дивертикулов включают;
- Кишечные кровотечения
- Дивертикулит (воспаление тонкой кишки с образованием мелких выпячиваний в ослабленных местах кишечной стенки)
- Мальабсорбция питательных веществ (из-за бактериальной инфекции с множественными дивертикулами)
- Дуоденальная непроходимость (частичная или полная закупорка тонкой кишки, что встречается очень редко)
Серьезным состоянием, которое может возникнуть в результате внепросветных дивертикулов, является перфорация (отверстие, которое может образоваться в любом месте желудочно-кишечного тракта). Это отверстие или отверстие может привести к серьезному состоянию, называемому сепсисом. Общие симптомы перфорации кишечника могут включать:
- Сильная боль в животе
- Лихорадка и озноб
- Тошнота, рвота и диарея
Внутрипросветные дивертикулы
Внутрипросветные дивертикулы выпячиваются внутрь стенки двенадцатиперстной кишки. Эти выбухающие мешочки развиваются полностью внутри отверстия трубчатой структуры двенадцатиперстной кишки. Внутрипросветные дивертикулы встречаются редко; они вызваны аномалией развития и считаются врожденными (присутствуют при рождении).
Осложнения внутрипросветных дивертикулов могут включать:
- Частичная непроходимость двенадцатиперстной кишки
- Кишечные кровотечения
- Перфорация тонкой кишки
Юкстапапиллярный дивертикул
Юкстапапиллярные дивертикулы возникают в пределах 2-3 сантиметров (см) от фатеровой ампулы. Основным симптомом является боль в животе. Юкстапапиллярные дивертикулы могут вызывать ряд осложнений, в том числе:
- Панкреатит: воспаление поджелудочной железы
- Холангит: воспаление желчных протоков
- Холедохолитиаз: камни в желчных протоках, которые могут образоваться даже после удаления желчного пузыря
- Дисфункция Одди: Неспособность сфинктера Одди нормально сокращаться и расслабляться, что приводит к обструкции оттока секрета поджелудочной железы, что часто приводит к панкреатиту
Симптомы дивертикула тонкой кишки
Часто симптомы, связанные с дивертикулами тонкой кишки, отсутствуют. Наиболее частыми симптомами дивертикулов двенадцатиперстной кишки являются неспецифические боли в верхней части желудка (эпигастрии) и вздутие живота.
Многие другие симптомы дивертикулов тонкой кишки считаются неспецифическими, а это означает, что они могут относиться к нескольким различным состояниям брюшной полости. К неспецифическим симптомам относятся:
- Боль в животе
- Чувство сытости сразу после еды или перекуса
- Вздутие живота
- Громкие урчащие звуки, вызванные газами (обычно называемые урчанием в животе, формально называемые borborygmi)
- Перемежающаяся диарея
Осложнения
Частота осложнений от дивертикулов двенадцатиперстной кишки высока. На самом деле, согласно исследованию 2012 года, от 10% до 12% пациентов с дивертикулом двенадцатиперстной кишки имеют осложнения, а 46% пациентов с дивертикулом тощей кишки имеют осложнения.
Существует несколько осложнений, вызванных дивертикулами тонкой кишки, которые часто являются основной причиной симптомов. Некоторые распространенные осложнения, наблюдаемые у пациентов с дивертикулами тонкой кишки, включают следующее.
- Кишечные кровотечения: может привести к анемии
- Дивертикулит: воспаление тонкой кишки в результате дивертикулов
- Острая (быстро развивающаяся, тяжелая) перфорация кишечника
- Заболевания желчевыводящих путей: такие как желчные камни, которые могут вызывать панкреатит
- Избыточный бактериальный рост: может вызвать избыточный метеоризм, вздутие живота или диарею
- Проблемы мальабсорбции
- Кишечная непроходимость: Вызывается дивертикулами, блокирующими кишечник, или заворотом тонкой кишки (перекрутом или аномальным образованием петель кишечника), который препятствует правильному прохождению пищи по пищеварительной системе
- Абсцесс в области дивертикула
Причины
Точная причина дивертикулов неизвестна, но считается, что они развиваются в ответ на аномальное движение кишечника (так называемая дискинезия кишечника), очень высокое давление внутри кишечника (например, внутри толстой кишки). и ненормальные сокращения мышц кишечника (называемые перистальтикой).
Перистальтика - это метод, с помощью которого пища движется по желудочно-кишечному тракту из пищевода (после проглатывания) через двенадцатиперстную кишку, в толстую кишку и, наконец, в задний проход, откуда выбрасываются отходы.
Диагноз
Диагностика дивертикулов тонкой кишки может быть очень сложной, в зависимости от ваших симптомов и осложнений. Вот диагностические меры, которые часто применяются при диагностике боли в животе и других связанных с ней симптомов.
- Полный физикальный осмотр позволяет оценить такие симптомы, как переполнение живота, болезненность, ректальное кровотечение или наличие крови в стуле (так называемая мелена).
- Визуализирующие тесты могут начинаться с исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием (барий представляет собой белое меловидное вещество, которое проглатывается для улучшения четкости просмотра рентгеновских изображений).
- К другим визуализирующим исследованиям относятся эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта (используется гибкая трубка с крошечной камерой, в том числе двенадцатиперстной кишки), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или капсульная эндоскопия. Процедура капсульной эндоскопии включает в себя очень маленькую камеру, помещенную внутрь капсулы размером с витамин, которую вы проглатываете. Одна капсула проглатывается, она делает снимки пищеварительного тракта.
Дифференциальные диагнозы
Есть несколько диагнозов с похожими признаками и симптомами, которые можно рассмотреть. Примеры включают:
- Перфоративное новообразование (аномальный рост)
- Язвы тонкой кишки
- Большие полипы (небольшие образования, выступающие из слизистой оболочки)
Лечение
При отсутствии симптомов часто рекомендуется консервативное лечение дивертикулов тонкой кишки. Консервативное лечение может включать поощрение потребления жидкости и использование средств, формирующих объем (таких как добавки с клетчаткой, отрубями и целлюлозой). Для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта может быть рекомендована диета с высоким содержанием клетчатки.
Состояние будет отслеживаться на предмет любых изменений. В зависимости от осложнений и симптомов более агрессивное лечение может включать:
- Антибиотики (против избыточного бактериального роста)
- Госпитализация (при осложнениях, таких как сильное кровотечение)
- Эндоскопическое лечение (включающее удаление дивертикулов во время эндоскопической процедуры)
Лечение осложнений
Лечение симптомов осложнений дивертикула тонкой кишки может включать следующее.
- Дивертикулит: госпитализация, постельный режим, запрет на прием пищи и жидкостей через рот, отсасывание через нос, внутривенное введение жидкости, антибиотики, консультация хирурга (чтобы выяснить, оправдана ли операция) и многое другое
- ЖК кровотечение или кровоизлияние: может потребоваться внутривенное введение жидкостей и крови; лекарства для сужения кровеносных сосудов и замедления кровотечения (называемые вазоконстрикторами) могут быть назначены при непрекращающемся кровотечении
- Перфорация кишечника: Требуется ранняя операция, введение жидкости и электролитов и антибиотики
- Кишечная непроходимость: Госпитализация, постельный режим, запрет на прием пищи и жидкостей, отсасывание из носа, внутривенное введение жидкости, антибиотики и немедленная консультация хирурга для оценки необходимости экстренной операции
- Мальабсорбция: Может быть реакцией на избыточный бактериальный рост (который реагирует на антибиотики) или обструкцию (которая улучшается после удаления/лечения обструкции)
- Метеоризм и вздутие живота: Может быть вызвано избыточным бактериальным ростом; в большинстве случаев отвечает на антибактериальную терапию
Слово из Веривелла
Существует несколько осложнений дивертикулов тонкой кишки, которые требуют неотложной хирургии, в том числе:
- Тяжелый дивертикулит
- Перфорация кишечника
- Кишечная непроходимость
- Кровотечение (продолжающееся после первоначального лечения)
Важно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы осложнений дивертикулов тонкой кишки.