Рак ротоглотки - это тип рака головы и шеи, при котором раковые клетки захватывают часть ротоглотки, то есть мягкое небо, миндалины и ткани в самой задней части глотки и языка. Признаки обычно включают комок в горле, который иногда вызывает боль и затрудняет глотание или открытие рта. Большинство видов рака ротоглотки связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ), табаком, алкоголем, и они диагностируются в первую очередь с помощью воображаемых тестов и удаления небольшого кусочка пораженного участка для проверки на наличие раковых клеток. Варианты лечения варьируются в зависимости от стадии и могут включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и таргетную терапию.
Виды рака ротоглотки
Три основных типа рака начинаются в ротоглотке: плоскоклеточный рак, малый рак слюнных желез и лимфомы.
- Плоскоклеточный рак: Тип рака, поражающий тонкие плоские клетки, выстилающие полость рта и горла (так называемые плоскоклеточные клетки). Подавляющее большинство (примерно девять из 10) случаев рака ротоглотки составляют плоскоклеточные карциномы.
- Карцинома малых слюнных желез: Тип рака, который начинается в нёбе или в слюнных железах, выстилающих рот и горло
- Лимфомы: Тип рака, возникающий в лимфоидной ткани миндалин или основания языка
Симптомы
Наиболее очевидным симптомом рака ротоглотки является комок в задней части горла или вокруг него, который может вызывать боль или дискомфорт. Но симптомы могут варьироваться в зависимости от того, является ли рак положительным на ВПЧ. Наиболее распространенные признаки и симптомы рака ротоглотки:
- Припухлость или образование на шее или задней стенке горла
- Необъяснимая потеря веса
- Продолжительная боль в горле
- Белое пятно на задней части языка или в горле, которое не проходит
- Увеличение лимфатических узлов
- Проблемы с глотанием
- Боль во рту, горле или ухе
- Трудно открывать рот или нормально шевелить языком
- Охриплость
- Кашляет кровью
У некоторых людей с ранними стадиями рака ротоглотки вообще нет никаких симптомов, а у других случаи могут развиваться несколько иначе, в зависимости от потенциальной причины рака. Например, люди с раком ротоглотки, связанным с ВПЧ, с большей вероятностью заметят новообразование на шее как первый признак рака, тогда как люди со случаями, связанными с канцерогенами, такими как табак, с большей вероятностью сначала испытают боль в горле, проблемы с глотанием или необъяснимую потерю веса.
Причины
Трудно сказать, почему у одних людей развивается рак, а у других нет, но есть определенные вещи, которые могут увеличить шансы человека заболеть раком ротоглотки. Наиболее известными причинами рака ротоглотки являются ВПЧ-инфекция, курение и злоупотребление алкоголем.
Традиционно рак ротоглотки чаще всего наблюдался у пожилых людей с историей употребления табака или алкоголя, но ситуация, похоже, меняется. Недавний всплеск случаев рака ротоглотки наблюдался у некурящих с положительным результатом теста на ВПЧ. По мере того, как число случаев, связанных с курением, снижается, количество ВПЧ-положительных случаев стремительно растет. В настоящее время большинство случаев рака ротоглотки связаны с типами ВПЧ, которые можно предотвратить с помощью вакцинации в раннем подростковом возрасте.
ВПЧ-инфекция
ВПЧ является распространенной инфекцией, передающейся половым путем, связанной с несколькими видами рака, включая рак ротоглотки. Примерно 70% случаев рака ротоглотки вызваны ВПЧ, что приводит к примерно 13 500 случаям рака в год в Соединенных Штатах, в основном у мужчин. Частота случаев рака ротоглотки, связанного с ВПЧ, значительно возросла за последние десятилетия. Они увеличились на 225% с 1988 по 2004 год, без каких-либо признаков изменения тенденции.
Существуют десятки подтипов ВПЧ, и не все из них приводят к раку. Тип ВПЧ, который с наибольшей вероятностью вызывает рак ротоглотки, - это оральный ВПЧ 16, подтип высокого риска, обнаруживаемый примерно у 1% американцев. Оральные ВПЧ-инфекции встречаются у мужчин чаще, чем у женщин, что может помочь объяснить, почему рак ротоглотки чаще встречается у мужчин. Хотя большинство новых случаев заражения ВПЧ происходит в подростковом или раннем взрослом возрасте, для развития рака могут потребоваться годы или даже десятилетия.
Рак ротоглотки, вызванный ВПЧ, выглядит и действует иначе, чем другие типы. Случаи, как правило, возникают у молодых людей (в возрасте от 40 до 50 лет), которые не курят. Как правило, у них опухоли меньшего размера без многих других симптомов, что может привести к тому, что некоторые врачи сначала ошибочно диагностируют уплотнения как доброкачественные кисты. Тем не менее, люди с раком ротоглотки, связанным с ВПЧ, имеют больше шансов выжить, чем люди с другими типами рака ротоглотки.
Курение или употребление табака
До роста случаев рака ротоглотки, связанного с ВПЧ, самой распространенной предполагаемой причиной было курение. Существует более дюжины различных видов рака, связанных с курением, и рак ротоглотки является одним из них. Те, кто курит более одной пачки в день в течение 10 лет, подвергаются наибольшему риску рака головы и шеи.
Употребление алкоголя
Как и курение, злоупотребление алкоголем также может увеличить ваши шансы на развитие рака головы и шеи, например рака ротоглотки. И чем больше вы пьете, тем больше риск. Исследования показали, что у тех, кто выпивает четыре и более порций алкоголя в день, вероятность развития рака ротоглотки более чем в пять раз выше, чем у тех, кто пьет меньше или вообще не пьет.
Другие факторы риска
В дополнение к ВПЧ, курению и алкоголю есть и другие факторы, которые могут увеличить ваши шансы заболеть раком ротоглотки. К ним относятся:
- Плохая гигиена полости рта (например, нерегулярная чистка зубов)
- Нездоровое питание
- Жевание орехов бетеля (стимулятор, используемый в некоторых развивающихся странах, особенно в Азии)
Диагноз
Диагностические тесты могут помочь врачам подтвердить рак ротоглотки и, в случае обнаружения, определить, насколько он распространен и агрессивен. Оба эти фактора могут повлиять на решения о лечении. Инструменты для диагностики рака ротоглотки включают тщательный осмотр задней стенки глотки и вокруг нее, визуализирующие тесты, биопсию и тест на ВПЧ.
Физический осмотр и история болезни
Первый шаг, который предпримет врач при диагностике рака ротоглотки, - это медицинский осмотр. Они, скорее всего, будут задавать вопросы о вашем анамнезе, например, о количестве сексуальных партнеров или статусе курения, а также осматривать горло и полость рта на наличие подозрительных уплотнений, которые могут быть раком. Чтобы увидеть труднодоступные места глубоко в задней части горла, врачи могут использовать специальные инструменты, такие как тонкий эндоскоп или зеркало с длинной ручкой.
Биопсия
Если врачи заметят потенциальные признаки рака ротоглотки, они могут вырезать небольшой кусочек пораженного участка, чтобы проверить его на наличие раковых клеток. Это часто делается с помощью процесса, называемого тонкоигольной цитологией (FNAC).
FNAC - это когда врач использует очень маленькую иглу (часто под контролем УЗИ), чтобы взять кусочек опухоли или ткани, чтобы его можно было рассмотреть под микроскопом.
Визуальные тесты
Поскольку рак ротоглотки возникает в задней части глотки, где уплотнения или проблемы трудно увидеть невооруженным глазом, врачи часто полагаются на визуализирующие тесты для постановки диагноза. Эти тесты обычно включают сканирование ПЭТ-КТ и/или МРТ.
ПЭТ-КТ
ПЭТ-КТ - это одновременное проведение двух визуализирующих исследований - позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ). Сканирование ПЭТ может проверить тело на наличие раковых клеток, используя небольшое количество жидкости с радиоактивной глюкозой (простой сахар), а затем сканируя тело, чтобы увидеть, где используется жидкость. Раковые клетки выглядят ярче на изображениях ПЭТ-сканирования, потому что они используют больше глюкозы, чем здоровые клетки. В некоторых случаях врач может использовать только ПЭТ для поиска признаков рака, а не сочетать его с компьютерной томографией.
Компьютерная томография работает аналогично ПЭТ-сканированию: краситель вводится в вену, а затем большая машина делает снимки головы, шеи и других участков тела под разными углами. Сделанные снимки - это рентгеновские снимки, а краситель помогает четче отображать ткани и органы на изображениях.
МРТ
Подобно ПЭТ или КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить изображения того, что происходит внутри тела. Аппарат использует комбинацию магнита, радиоволн и компьютера для получения серии изображений, которые могут помочь врачам увидеть признаки рака.
Тест на ВПЧ
Рак ротоглотки, вызванный ВПЧ, часто лечат не так, как другие виды. Поэтому, если врачи обнаруживают рак с помощью других диагностических тестов, они могут захотеть проверить раковые клетки на наличие ВПЧ, особенно подтипа ВПЧ16.
Лечение
Варианты лечения рака ротоглотки могут различаться в зависимости от того, насколько агрессивны раковые клетки, где и как далеко они распространились, от статуса ВПЧ, истории курения и общего состояния здоровья. Вообще говоря, ВПЧ-положительный рак ротоглотки лечится иначе, чем ВПЧ-отрицательный рак, хотя используются многие из тех же методов.
Методы лечения
Рак ротоглотки обычно лечат с использованием комбинации следующих стратегий лечения:
- Операция: Удаление раковых клеток из ротоглотки.
- Лучевая терапия: Использование излучения (например, высокоэнергетического рентгеновского излучения) для уничтожения раковых клеток и предотвращения их распространения или роста. Иногда это может привести к повреждению близлежащих здоровых тканей.
- Химиотерапия: Использование лекарств для уничтожения или остановки раковых клеток. Иногда его можно принимать внутрь или вводить внутривенно.
- Целевая терапия: Использование лекарств или других веществ для борьбы с определенными раковыми клетками, что может уменьшить потенциальный вред здоровым клеткам. Одним из видов таргетной терапии являются моноклональные антитела - клетки иммунной системы, которые прикрепляются к раковым клеткам (или другим веществам в организме, которые могут способствовать росту клеток), чтобы убить их и остановить их рост.
- Иммунотерапия: Использование собственной иммунной системы организма для атаки на раковые клетки. Некоторые белки прикрепляются к раковым клеткам и защищают их от защитных сил организма. Иммунотерапия блокирует эти белки, облегчая иммунной системе выявление и уничтожение раковых клеток. Этот тип терапии все еще проходит клинические испытания.
Когда и какое лечение вы получите, во многом зависит от того, как далеко зашел рак. Например, пациенту на ранних стадиях рака ротоглотки может быть назначена только хирургическая операция и лучевая терапия, в то время как при более поздних стадиях рака можно одновременно применять несколько стратегий (например, лучевую и химиотерапию).
Клинические испытания
Клинические испытания - это научные исследования. Они тестируют различные лекарства или варианты лечения, чтобы увидеть, работают ли они лучше или имеют меньше побочных эффектов по сравнению со стандартным лечением. Люди, больные раком, могут участвовать в исследованиях, если они соответствуют определенным критериям. Затем им назначают либо новое тестируемое лечение, либо стандартное лечение.
Для некоторых людей участие в клинических испытаниях может быть лучшим вариантом лечения. Тем, кто заинтересован, следует спросить своих врачей о текущих или предстоящих клинических испытаниях, которые могут подойти для их конкретного типа и стадии рака.
Побочные эффекты
Некоторые из методов, используемых для лечения рака ротоглотки, могут вызывать побочные эффекты. Не у всех будет одинаковая реакция на лечение, и у некоторых реакции могут быть более серьезными, чем у других.
Некоторые распространенные побочные эффекты лечения рака включают:
- Потеря аппетита
- Усталость
- Запор
- Тошнота или рвота
- Отек
- Выпадение волос
- Кровотечение или синяк
- Проблемы с фертильностью
Профилактика
Не существует надежного способа предотвратить рак ротоглотки, но вы можете снизить вероятность его развития, избегая определенных факторов риска, таких как ВПЧ, курение и алкоголь.
- Вакцинация против ВПЧ: Поскольку во многих случаях ВПЧ протекает бессимптомно, лучший способ предотвратить заражение ВПЧ - вакцинация. Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендует вакцинировать детей от ВПЧ до 13 лет, чтобы снизить риск развития рака ротоглотки и других видов рака, связанных с ВПЧ. Те, кто пропустил возрастное окно, все еще могут быть вакцинированы в Соединенных Штатах до 45 лет, хотя исследования показывают, что вакцинация более эффективна, если она проводится в раннем подростковом возрасте.
- Бросьте курить (или никогда не начинайте): Если вы не курите, вы можете снизить риск возникновения различных видов рака (в том числе в ротоглотке), избегая курения или табачного дыма любого рода. И если вы в настоящее время курите, вы все равно можете снизить свои шансы заболеть раком, бросив курить навсегда.
- Сократите потребление алкоголя. Курите вы или нет, отказ от употребления алкоголя в больших количествах или в течение длительного времени может снизить ваши шансы заболеть несколькими видами рака, включая рак ротоглотки.
Слово из Веривелла
ВПЧ-положительный рак ротоглотки растет, но в значительной степени их можно предотвратить с помощью вакцинации против ВПЧ и соблюдения здорового образа жизни, например ограничения количества курения или употребления алкоголя.
Тем, кому нужна помощь в отказе от курения или употребления алкоголя, следует обратиться к своему лечащему врачу или позвонить в национальную службу поддержки SAMHSA по телефону 1-800-662-HELP (4357) или по номеру TTY: 1-800-487-4889. Вы также можете найти варианты лечения с помощью локатора услуг по лечению поведенческого здоровья SAMHSA.