Синовиальные кисты позвоночника возникают, когда давление синовиальной жидкости (жидкости, которая обычно смазывает внутреннюю оболочку суставов) увеличивается и вызывает выпячивание части суставной капсулы. Обычно это результат дегенеративных изменений или травмы. Эти кисты не редкость и обычно не вызывают симптомов у большинства людей.
Синовиальные кисты позвоночника обычно развиваются в фасеточных суставах, которые являются соединениями, удерживающими позвонки (позвоночные кости) сцепленными. Они могут возникать в любом месте позвоночника, и большинство из них возникают в поясничном отделе (нижней части спины).
Симптомы
У большинства людей синовиальные кисты не вызывают никаких симптомов. Если синовиальная киста сдавливает нерв, это может вызвать боль в спине, слабость или онемение.
Синовиальные кисты могут поражать одну сторону позвоночника или обе, и они могут возникать на одном сегменте позвоночника или на нескольких уровнях. Тяжесть симптомов зависит от размера и расположения кисты.
В большинстве случаев кисты вызывают радикулопатию из-за раздражения спинномозгового нерва.
Последствия синовиальной кисты могут включать:
- Симптомы радикулопатии могут развиться, если киста или воспаление от кисты вступает в контакт с корешком спинномозгового нерва. Это может вызвать ишиас, слабость, онемение или трудности с контролем определенных мышц.
- Нейрогенная хромота (защемление и воспаление спинномозговых нервов) вызывает спазмы, боль и/или покалывание в нижней части спины, ногах, бедрах и ягодицах.
- Если поражен спинной мозг, это может вызвать миелопатию - проблемы со спинным мозгом, приводящие к онемению и слабости, а также к проблемам с равновесием.
- В редких случаях могут возникать симптомы, связанные с конским хвостом, включая проблемы с кишечником и/или мочевым пузырем, прогрессирующую слабость в ногах и седловидную анестезию (потеря чувствительности внутренней поверхности бедер, ягодиц и промежности).
Синовиальные кисты средней части спины и шеи встречаются редко. Когда они возникают, торакальные синовиальные кисты и шейные синовиальные кисты могут вызывать ряд симптомов, таких как онемение, покалывание, боль или слабость.
Причины
Синовиальные кисты позвоночника обычно вызываются дегенеративными изменениями, такими как остеоартрит, который может развиться в суставе с течением времени.
По мере износа хрящ фасеточных суставов (эластичный материал в суставе, обеспечивающий защиту и амортизацию) разрушается. При этом синовиальная оболочка может образовать кисту.
Травмы, как большие, так и небольшие, также оказывают дегенеративное и воспалительное воздействие на суставы, что может привести к образованию синовиальной кисты.
Приблизительно у трети пациентов с синовиальной кистой позвоночника также имеется состояние, известное как спондилолистез, когда нижний позвонок соскальзывает вперед на кость под ним. Считается, что спондилолистез вызывает образование синовиальных кист из-за снижения стабильности дугоотростчатого сустава.
Нестабильность может возникать в любом отделе позвоночника, но наиболее распространенным является уровень L4-5. Если возникает нестабильность, может развиться киста. Однако важно отметить, что кисты могут образовываться без нестабильности.
Диагноз
Кисты обычно диагностируются с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Их также иногда можно увидеть с помощью УЗИ, рентгена или компьютерной томографии (КТ).
Лечение
Некоторые кисты остаются небольшими и не вызывают никаких симптомов. Кисты нуждаются в лечении, только если они вызывают симптомы.
Изменения образа жизни
Ваши медицинские работники могут порекомендовать вам избегать определенных действий, которые усугубляют ваши симптомы.
Вам могут порекомендовать растянуться и приступить к упражнениям, которые не усугубляют ваше состояние. Также могут быть рекомендованы физиотерапия или трудотерапия.
Периодический прием безрецептурных нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как Advil (ибупрофен) и Aleve (напроксен), может помочь уменьшить эпизодическую боль.
Амбулаторные процедуры
При кистах, которые вызывают сильную боль, онемение, слабость и другие проблемы, может быть полезной процедура аспирации для дренирования жидкости из кисты.
В одном исследовании ученые обнаружили, что вероятность успеха этих процедур колеблется от 0 до 50 процентов. Людям, подвергшимся аспирации, часто требуется повторная процедура, если скопление жидкости возвращается.
Эпидуральные инъекции кортикостероидов могут уменьшить воспаление и могут быть подходящим вариантом для облегчения сильной боли. Рекомендуется, чтобы пациенты получали не более трех инъекций кортикостероидов в год.
Хирургические варианты
В более тяжелых или стойких случаях врачи могут порекомендовать декомпрессионную операцию по удалению кисты и окружающей кости, которая должна уменьшить давление на нервный корешок.
Существует несколько хирургических вариантов, от минимально инвазивных эндоскопических процедур до более крупных открытых операций. Наилучший хирургический вариант для каждого пациента варьируется в зависимости от тяжести их состояния и наличия сопутствующих заболеваний.
Хирургические варианты включают:
- Ламинэктомия: Хирургическое удаление костной структуры, которая защищает и покрывает позвоночный канал (пластину)
- Гемиламинэктомия: Модифицированная процедура ламинэктомии, при которой удаляется меньшая часть пластинки
- Фасетэктомия: Сопутствующая ламинэктомия или гемиламинэктомия, удаление части пораженного дугоотростчатого сустава, где находится синовиальная киста
- Сращение фасеточных суставов и позвонков: Уменьшение подвижности в этой области,
Большинство людей испытывают немедленное облегчение боли после ламинэктомии или гемиламинэктомии. Полное заживление Fusion может занять от шести до девяти месяцев.
Если операция проводится без спондилодеза суставов, в которых возникла киста, боль может вернуться, и в течение двух лет может образоваться новая киста.
Эти операции не лишены риска. Осложнения могут включать инфекцию, кровотечение и повреждение спинного мозга или нервных корешков.
Слово из Веривелла
Если синовиальная киста позвоночника вызывает симптомы, существуют методы лечения, которые могут помочь. Если ваша киста не вызывает симптомов, ваш врач будет наблюдать за вами, чтобы отслеживать признаки остеохондроза, стеноза позвоночника или синдрома конского хвоста.