По данным Американской кардиологической ассоциации, около 5 миллионов американцев ежегодно диагностируют заболевание сердечного клапана.
Что такое заболевание сердечного клапана?
Заболевания сердечных клапанов возникают, когда сердечные клапаны не работают должным образом.
Как работают сердечные клапаны?
Ваши сердечные клапаны расположены на выходе из каждой из четырех сердечных камер и поддерживают односторонний кровоток через сердце. Четыре сердечных клапана гарантируют, что кровь всегда будет свободно течь в прямом направлении и не будет утечки назад.
Кровь течет из правого и левого предсердий в желудочки через открытые трикуспидальный и митральный клапаны.
Когда желудочки наполнены, трехстворчатый и митральный клапаны закрываются. Это предотвращает обратный ток крови в предсердия, пока желудочки сокращаются.
Когда желудочки начинают сокращаться, легочный и аортальный клапаны принудительно открываются, и кровь выталкивается из желудочков. Кровь из правого желудочка проходит через открытый легочный клапан в легочную артерию, а кровь из левого желудочка проходит через открытый аортальный клапан в аорту и остальные части тела.
Когда желудочки перестают сокращаться и начинают расслабляться, аортальный и легочный клапаны закрываются. Эти клапаны предотвращают обратный ток крови в желудочки.
Эта схема повторяется снова и снова с каждым ударом сердца, в результате чего кровь непрерывно течет к сердцу, легким и всему телу.
Каковы типы заболеваний сердечных клапанов?
Существует несколько типов заболеваний сердечных клапанов:
Клапанный стеноз. Это происходит, когда сердечный клапан открывается не полностью из-за ригидности или сросшихся створок. Суженное отверстие может заставить сердце работать очень сильно, чтобы перекачивать через него кровь. Это может привести к сердечной недостаточности и другим симптомам (см. ниже). Во всех четырех клапанах может развиться стеноз; эти состояния называются трикуспидальным стенозом, легочным стенозом, митральным стенозом или аортальным стенозом.
Клапанная недостаточность. Также называемая регургитацией, несостоятельностью или «протекающим клапаном», это происходит, когда клапан не закрывается плотно. Если клапаны не закрываются, некоторое количество крови будет просачиваться обратно через клапан. По мере того, как утечка усиливается, сердцу приходится работать с большей нагрузкой, чтобы компенсировать негерметичный клапан, и к остальным частям тела может притекать меньше крови. В зависимости от того, какой клапан поражен, состояние называется трикуспидальной регургитацией, легочной регургитацией, митральной регургитацией или аортальной регургитацией.
Что вызывает заболевание сердечного клапана?
Заболевание сердечного клапана может развиться до рождения (врожденное) или может быть приобретено в течение жизни. Иногда причина болезни клапана неизвестна.
Врожденный порок клапана. Эта форма порока клапана чаще всего поражает аортальный клапан или клапан легочной артерии. Клапаны могут быть неподходящего размера, иметь деформированные створки или створки, прикрепленные неправильно.
Двустворчатый аортальный клапан. Это врожденный порок клапана, поражающий аортальный клапан. Вместо обычных трех створок или створок двустворчатый аортальный клапан имеет только две. Без третьей створки клапан может быть тугим (не может правильно открываться или закрываться) или негерметичным (не может плотно закрываться).
Приобретенная болезнь клапана. Сюда входят проблемы, которые развиваются с клапанами, которые когда-то были нормальными. Они могут включать изменения в структуре вашего клапана из-за различных заболеваний или инфекций, включая ревматическую лихорадку или эндокардит.
Ревматическая лихорадка. Вызывается невылеченной бактериальной инфекцией (обычно ангиной). К счастью, эта инфекция стала гораздо менее распространенной с момента появления антибиотиков для ее лечения в 1950-х годах. Начальная инфекция обычно возникает у детей и вызывает воспаление сердечных клапанов. Но симптомы, связанные с воспалением, могут проявиться только через 20-40 лет.
Эндокардит. Это происходит, когда микробы, особенно бактерии, попадают в кровоток и атакуют сердечные клапаны, вызывая наросты и отверстия в клапанах и рубцевание. Это может привести к негерметичности клапанов. Микробы, вызывающие эндокардит, могут попасть в кровь во время стоматологических процедур, операций, внутривенного употребления наркотиков или при тяжелых инфекциях. Люди с заболеванием клапанов могут подвергаться более высокому риску эндокардита.
Есть много изменений, которые могут произойти с клапанами сердца. Сухожильные хорды или сосочковые мышцы могут растягиваться или рваться; кольцо створки может расширяться (расширяться); или створки клапана могут стать фиброзными (жесткими) и кальцифицированными.
Пролапс митрального клапана (ПМК) является очень распространенным заболеванием, поражающим от 1% до 2% населения. ПМК заставляет створки митрального клапана опускаться обратно в левое предсердие во время сокращения сердца. MVP также приводит к тому, что ткани клапана становятся аномальными и растягиваются, что приводит к протечке клапана. Но это состояние редко вызывает симптомы и обычно не требует лечения.
Другие причины заболевания клапанов включают: ишемическую болезнь сердца, сердечный приступ, кардиомиопатию (заболевание сердечной мышцы), сифилис (заболевание, передающееся половым путем), высокое кровяное давление, аневризмы аорты и заболевания соединительной ткани. Менее распространенные причины болезни клапана включают опухоли, некоторые виды лекарств и облучение.
Каковы симптомы заболевания сердечного клапана?
Симптомы заболевания сердечного клапана могут включать:
- Одышка и/или затрудненное дыхание. Вы можете заметить это чаще всего, когда вы активны (занимаетесь своими обычными повседневными делами) или когда ложитесь квартира в постели. Возможно, вам придется спать на нескольких подушках, чтобы легче дышать.
- Слабость или головокружение. Вы можете чувствовать себя слишком слабым, чтобы выполнять свои обычные повседневные дела. Также может возникнуть головокружение, а в некоторых случаях симптомом может быть потеря сознания.
- Дискомфорт в груди. Вы можете чувствовать давление или тяжесть в груди во время активности или при выходе на холодный воздух.
- Сердцебиение. Это может ощущаться как учащенный сердечный ритм, нерегулярное сердцебиение, пропущенные удары или ощущение переворота в груди.
- Отек лодыжек, стоп или живота. Это называется отеком. Вздутие живота может вызвать вздутие живота.
- Быстрое увеличение веса. Возможно увеличение веса на 2 или 3 фунта в день.
Симптомы порока сердца не всегда связаны с серьезностью вашего состояния. У вас может не быть никаких симптомов, и у вас может быть тяжелое заболевание клапана, требующее немедленного лечения. Или, как при пролапсе митрального клапана, у вас могут быть заметные симптомы, но анализы могут показать, что протечка клапана незначительна.
Как диагностируются заболевания сердечного клапана?
Ваш кардиолог может определить, есть ли у вас заболевание сердечного клапана, поговорив с вами о симптомах, проведя медицинский осмотр и проведя другие тесты.
Во время физического осмотра врач будет слушать ваше сердце, чтобы услышать звуки, которые издает сердце, когда клапаны открываются и закрываются. Шум – это свистящий звук, издаваемый кровью, протекающей через стенозированный или негерметичный клапан. Врач также может определить, увеличено ли сердце или нарушен ли сердечный ритм.
Врач прослушает легкие, чтобы узнать, задерживается ли там жидкость, что свидетельствует о том, что сердце не может качать кровь должным образом.
Исследуя ваше тело, врач может найти подсказки о кровообращении и функционировании других органов.
После медицинского осмотра врач может назначить диагностические тесты. Это могут быть:
- Эхокардиография
- Чреспищеводная эхокардиография
- Катетеризация сердца (также называемая ангиограммой)
Проводя некоторые или все эти тесты с течением времени, ваш врач также может увидеть прогресс заболевания клапанов. Это поможет им принять решение о лечении.
Как лечится болезнь сердечного клапана?
Лечение заболеваний клапанов сердца зависит от типа заболевания и его тяжести. Лечение заболеваний клапанов сердца преследует три цели: защита клапана от дальнейшего повреждения, уменьшение симптомов и восстановление или замена клапанов.
Защита вашего клапана от дальнейшего повреждения. Если у вас заболевание клапана, вы подвергаетесь более высокому риску развития эндокардита, серьезного заболевания. Люди, у которых был хирургический ремонт или замена клапана, также подвержены более высокому риску эндокардита.
Чтобы защитить себя:
- Сообщите своим врачам и стоматологам, что у вас заболевание сердечного клапана. Вы можете иметь при себе удостоверение личности с этой информацией. На веб-сайте Американской кардиологической ассоциации есть карточка кошелька для бактериального эндокардита, которую вы можете скачать; или позвоните в местное отделение Американской кардиологической ассоциации или в национальный офис по телефону 800-AHA-USA1 (800-242-8721).
- Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции (боль в горле, общие боли в теле, лихорадка).
- Позаботьтесь о своих зубах и деснах, чтобы предотвратить инфекции. Регулярно посещайте своего стоматолога.
- Ваш врач может порекомендовать вам принимать антибиотики перед любой процедурой, которая может вызвать кровотечение, такой как любые стоматологические вмешательства (даже базовая чистка зубов), инвазивные тесты (любые тесты, которые могут включать кровь или кровотечение) и большинство больших или малых хирургических вмешательств. Недавно изменились рекомендации, при каких процедурах и при каких заболеваниях клапанов необходимо назначение антибиотиков, поэтому обязательно узнайте у своего врача последние рекомендации.
Лекарства. Вам могут быть назначены лекарства для лечения ваших симптомов и уменьшения вероятности дальнейшего повреждения клапана. Прием некоторых препаратов может быть прекращен после операции на сердечном клапане для устранения проблемы. Другие лекарства, возможно, придется принимать всю жизнь. Общие лекарства от болезней сердца могут включать:
| Лекарства от болезней сердца | Что они делают |
| Диуретики («мочегонные таблетки») | Вывести лишнюю жидкость из тканей и кровотока; уменьшить симптомы сердечной недостаточности |
| Антиаритмические препараты | Управление сердечным ритмом |
| Вазодилататоры | Уменьшить работу сердца. Также способствует течению крови в прямом направлении, а не в обратном направлении через негерметичный клапан. |
| Ингибиторы АПФ | Тип сосудорасширяющего средства, используемого для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности. |
| Бета-блокаторы | Лечите высокое кровяное давление и уменьшайте нагрузку на сердце, помогая сердцу биться медленнее и с меньшей силой. Используется для уменьшения сердцебиения у некоторых пациентов |
| Антикоагулянты («разжижители крови») | Продлите время свертывания крови, если у вас есть риск образования тромбов на сердечном клапане. |
Следуйте указаниям врача, когда принимаете эти лекарства от болезней сердца. Знайте названия своих лекарств, для чего они нужны и как часто их принимать. Держите список в своем кошельке с этой информацией.
Операции и другие процедуры. Диагностические тесты, назначенные врачом-кардиологом, помогают определить локализацию, тип и степень заболевания сердечного клапана. Результаты этих анализов, строение сердца, возраст и образ жизни помогут подобрать для вас наилучшее лечение.
Хирургические варианты включают восстановление или замену сердечного клапана. Клапаны могут быть отремонтированы или заменены с помощью традиционной хирургии сердечного клапана или минимально инвазивной хирургии сердечного клапана.
Традиционная хирургия сердечного клапана
Вы получите лекарство, которое поможет вам уснуть, и хирург сделает надрез в центре вашей грудины (также называемой грудиной), чтобы они могли добраться до вашего сердца. Они отремонтируют или заменят сердечные клапаны, которые в этом нуждаются.
Минимально инвазивная хирургия клапанов сердца
Это делается с помощью более мелких сокращений. Этот тип операции снижает:
- Кровопотеря
- Травма
- Сколько времени вы проведете в больнице
Ваш хирург рассмотрит результаты вашего теста, чтобы определить, подходите ли вы для этой процедуры.
Часто хирург и кардиолог используют так называемое чреспищеводное эхо до и после операции, чтобы увидеть, как работает клапан. Он использует звуковые волны, чтобы дать вашему врачу возможность в режиме реального времени взглянуть на ваше сердце и кровеносные сосуды.
Операция по восстановлению сердечного клапана
Чаще всего восстанавливают митральный клапан. Но таким же образом можно помочь аортальному, легочному и трикуспидальному клапанам.
Если ваш клапан можно отремонтировать, вам, вероятно, потребуется одна из следующих процедур:
Комиссуротомия. Хирург удаляет отложения кальция и другую рубцовую ткань со створок клапана (иногда называемых лоскутами). Обычно это делается для людей с сильно суженными клапанами, которым не следует выполнять баллонную вальвотомию.
Декальцинация. Отложения кальция удаляются, чтобы створки были более гибкими и правильно закрывались.
Изменение формы листочков. Если один из листочков гибок, то его часть можно вырезать, а затем лоскут будет сшит обратно. Это позволяет клапану закрываться более плотно. Это также называется четырехугольной резекцией.
Хордальный перенос. Если передняя створка вашего митрального клапана гибкая (ваш врач может сказать, что это пролапс), сухожилия, соединяющие ваши клапаны, называемые хордами, переместился с задней створки на переднюю створку. Затем задняя створка фиксируется по методике реформированных створок.
Поддержка кольца. Ваш врач может изменить форму или сжать кольцо ткани, которое поддерживает ваш клапан (так называемое кольцо клапана), если оно слишком широкое. Вокруг него сшьют кольцевую структуру. Кольцо может быть изготовлено из ткани или синтетического материала.
Зашитые створки. Ваш хирург может использовать тканевые заплаты для восстановления любых створок, имеющих разрывы или отверстия.
Преимущества операции по восстановлению сердечного клапана включают:
- Вам будет меньше необходимости в пожизненных препаратах для разжижения крови.
- Ваша сердечная мышца дольше будет оставаться сильной.
Операция по замене сердечного клапана
При заболеваниях аортального клапана или клапана легочной артерии обычно проводится операция по замене клапана.
В редких случаях аортальный клапан можно восстановить. Если ваши сердечные клапаны невозможно восстановить, ваш врач заменит их.
Во время операции поврежденный клапан удаляется, а новый клапан пришивается к ткани, которая поддерживала исходный. Новый клапан может быть:
Механический. Он сделан полностью из искусственных частей, которые примет ваше тело. Чаще всего используется так называемый двустворчатый клапан. Это два карбоновых листочка в кольце, обтянутые трикотажной тканью из полиэстера.
Их преимущество в том, что они рассчитаны на многолетнюю эксплуатацию.
Есть и потенциальные недостатки. Люди, которые получают их, должны принимать лекарства для разжижения крови до конца своей жизни, чтобы предотвратить образование тромбов в ней. Эти сгустки могут повысить вероятность инсульта. Кроме того, некоторые люди слышат тикающий звук. Это открытие и закрытие створок клапана.
Биологические. Тканевые клапаны (ваш врач может назвать их биологическими или биопротезными клапанами) изготавливаются из тканей человека или животных. Это может быть от свиней или коров. Клапаны могут иметь некоторые искусственные детали, которые помогают ему поддерживать и облегчают его размещение.
С ними большинству людей не нужно пожизненно принимать препараты для разжижения крови, если только у них нет других заболеваний (таких как мерцательная аритмия), которые делают их необходимыми.
Некоторые из этих клапанов могут служить до 17 лет.
Гомотрансплантат. Также называемый аллотрансплантатом, это клапан, извлеченный из донорского человеческого сердца, который законсервирован и заморожен в стерильных условиях. Можно заменить больной клапан.
Нехирургические методы лечения заболеваний клапанов сердца
Клапаны сердца также можно восстановить с помощью других процедур, таких как чрескожная баллонная вальвулопластика. Он может расширить отверстие суженного (стенозированного) клапана. Также называемая баллонной вальвулопластикой, врачи иногда рекомендуют ее людям, у которых:
- Митральный стеноз (сужение митрального клапана) с симптомами
- Аортальный стеноз (сужение аортального клапана), но нет возможности сделать операцию
- Легочный стеноз (сужение клапана легочной артерии)
Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) является новым хирургическим методом.
MitraClip - менее инвазивная процедура, при которой клипса помогает более полному закрытию митрального клапана. Восстанавливает нормальный кровоток через сердце.
Жизнь с болезнью сердечного клапана
Если у вас заболевание сердечного клапана, важно защитить себя от проблем с сердцем в будущем, даже если ваш клапан был отремонтирован или заменен хирургическим путем. Вот несколько советов, как оставаться здоровым:
- Знайте тип и степень заболевания сердечного клапана.
- Сообщите всем своим врачам и стоматологам, что у вас болезнь клапана.
- Позвоните врачу, если у вас есть симптомы инфекции.
- Ухаживайте за зубами и деснами.
- Принимайте антибиотики перед любой процедурой, которая может вызвать кровотечение.
- Имейте при себе карточку кошелька, которую можно получить в Американской кардиологической ассоциации с конкретными рекомендациями по антибиотикам.
- Принимайте лекарства. Лекарства используются для контроля симптомов и помогают сердцу перекачивать кровь более эффективно. Следуйте инструкциям своего врача о том, как и когда принимать лекарства.
- Регулярно посещайте кардиолога, даже если у вас нет симптомов. Визиты могут назначаться один раз в год или чаще, если ваш врач считает, что за вами нужно более внимательно следить.