Репарация вращательной манжеты плеча - это процедура, при которой разорванные сухожилия и/или мышцы плеча хирургически фиксируются. Разрывы ротаторной манжеты могут вызвать боль и слабость. Иногда эти разрывы можно зажить без хирургического вмешательства, но серьезное повреждение вращательной манжеты плеча может быть необратимым без хирургического вмешательства.
Восстановление после операции по восстановлению вращательной манжеты плеча требует недель ограниченной подвижности плеча, за которыми следуют месяцы физиотерапевтических упражнений. После операции требуется от четырех до шести месяцев, чтобы полностью зажить и восстановить улучшенную подвижность плеча.
Что такое ремонт вращательной манжеты плеча?
Репарация вращательной манжеты плеча - это хирургическая операция, используемая для восстановления поврежденных или поврежденных структур вращательной манжеты плеча. Вращательная манжета включает в себя сухожилия и мышцы плечевого сустава, также называемого плечелопаточным суставом. Иногда восстановление вращательной манжеты плеча также включает другие этапы, такие как удаление костных шпор.
Репарация ротаторной манжеты обычно проводится амбулаторно и не требует ночевки в больнице.
Операция может быть выполнена открытым способом или минимально инвазивным артроскопическим методом. Правильный хирургический подход для вас зависит от степени и точного местоположения повреждения вращательной манжеты плеча, а также от оптимального доступа для восстановления.
Методы восстановления ротаторной манжеты включают:
- Открытая операция по восстановлению ротаторной манжеты плеча: Открытая процедура включает разрез длиной от трех до пяти дюймов. Этот подход используется для лучшей визуализации плеча или восстановления обширного повреждения вращательной манжеты плеча. У вас также может быть пересадка сухожилия, при которой сухожилие берется из вашей спины, чтобы заменить порванное сухожилие вращательной манжеты плеча.
- Артроскопическое восстановление вращательной манжеты плеча: Артроскопическое восстановление вращательной манжеты плеча выполняется через небольшой разрез (длиной менее дюйма). Небольшое хирургическое устройство, оснащенное камерой, вставляется для передачи живого изображения внутренней части ротаторной манжеты на монитор. Ремонт выполняется хирургическими инструментами, прикрепленными к устройству.
- Мини-открытое восстановление ротаторной манжеты: Мини-открытый метод включает в себя разрез примерно три дюйма и артроскопическую часть операции. Во время артроскопического этапа хирург удаляет поврежденную ткань или костные отростки и подготавливает ротаторную манжету к восстановлению. После этого порванное сухожилие восстанавливается.
Противопоказания
Хронические заболевания, такие как рак, могут препятствовать послеоперационному заживлению. Если у вас есть инфекция или у вас ослаблен иммунитет, вы можете подвергаться риску послеоперационной инфекции, что может стать причиной отсрочки операции.
Хотя курение и диабет не являются строгими противопоказаниями, они связаны с нарушением заживления и могут также повлиять на поддержку операции.
Эти проблемы в стороне, восстановление вращательной манжеты плеча просто не подходит для каждой такой травмы. Иногда сухожилия или мышцы настолько сильно повреждены, что восстановить их невозможно. Например, большие разрывы вращательной манжеты или множественные разрывы вращательной манжеты могут быть связаны с дегенерацией или переломами соседнего хряща или кости.
В таких ситуациях обычно требуется операция по замене плеча, а не только восстановление вращательной манжеты плеча. У вас может быть полная замена плеча, частичная замена плеча или обратная замена плеча.
Потенциальные риски
Операция на вращательной манжете обычно безопасна и эффективна. Тем не менее, существуют некоторые неотъемлемые риски любого хирургического вмешательства и анестезии. Кроме того, операция по восстановлению вращательной манжеты плеча может вызвать определенные послеоперационные проблемы, такие как:
- Инфекция
- Слабость из-за повреждения нервов, мышц или сухожилий во время операции
- Сенсорные изменения
- Усиление боли
- Скованность или снижение подвижности
- Плохое заживление
У вас, вероятно, появятся симптомы боли, слабости или отека в течение нескольких недель после операции, если у вас возникнут хирургические осложнения.
Цель ремонта вращательной манжеты плеча
Основной причиной этой операции является улучшение симптомов, вызванных разрывом вращательной манжеты плеча, которые обычно представляют собой боль и снижение подвижности. Разрыв вращательной манжеты плеча может затрагивать одну или несколько мышц или сухожилий, разрыв может быть частичным или полным.
Этот тип повреждения может возникнуть из-за повторяющихся движений или внезапной травмы. Даже при повторяющихся повреждениях разрыв вращательной манжеты плеча может медленно прогрессировать или может возникнуть внезапно.
Симптомы разрыва вращательной манжеты включают:
- Боль в плече в покое
- Боль при подъеме или опускании руки
- Уменьшение амплитуды движений плеча
- Слабость в плече
- Ощущение треска при движении плеча
Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр для оценки этих симптомов. Ваша оценка будет включать оценку вашей силы, чувствительности и областей нежности. Вы также можете пройти диагностические тесты, такие как рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Ваши сухожилия и/или мышцы могут быть частично изношены, ослаблены или полностью разорваны. У вас также может быть дегенерация хрящей, переломы костей или костные шпоры.
Лечение часто начинается с консервативной терапии и может включать отдых, физиотерапию и пероральные или инъекционные противовоспалительные препараты.
Небольшие разрывы вращательной манжеты плеча могут зажить. Если ваши симптомы не улучшаются при нехирургическом лечении или если ваша травма настолько серьезна, что вряд ли заживет без операции, ваш лечащий врач обсудит с вами варианты хирургического вмешательства.
Как подготовиться
Перед операцией ваш хирург проведет визуализирующие обследования для планирования процедуры. Это может включать в себя различные виды вашего сустава. Вы также пройдете предоперационные тесты для подготовки к анестезии, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ), рентген грудной клетки, общий анализ крови (CBC) и биохимический анализ крови.
Вы и ваш поставщик медицинских услуг обсудите процесс восстановления, тип операции, который лучше всего подходит для вас, а также расположение и размер вашего разреза.
Расположение
Ваша операция будет проведена в операционной, которая может находиться в больнице или хирургическом центре. Восстановление вращательной манжеты плеча - это амбулаторная процедура, поэтому вы придете на прием из дома и отправитесь домой в тот же день.
Что надеть
Вы можете надеть любую удобную одежду на прием к операции. Вам нужно будет переодеться в больничную одежду для процедуры.
Поскольку после операции ваше плечо будет перевязано и перевязано, вам следует взять с собой свободную одежду, которую вы сможете надеть поверх хирургической повязки и надеть по дороге домой.
Еда и напитки
Вам следует воздерживаться от еды и питья после полуночи в ночь перед запланированной операцией.
Лекарства
Ваш лечащий врач может попросить вас отменить или скорректировать некоторые из ваших обычных рецептов за несколько дней до операции, если вы принимаете препараты для разжижения крови или противовоспалительные препараты.
Что взять с собой
Когда вы идете на прием к хирургу, вам необходимо взять с собой удостоверение личности, информацию о страховке и форму оплаты, если вы должны оплатить часть стоимости операции.
Вы не сможете отвезти себя домой, поэтому вам понадобится кто-то, кто сможет отвезти вас домой.
Изменения образа жизни перед операцией
Ваш лечащий врач может порекомендовать вам дать руке отдохнуть в течение нескольких недель перед операцией, особенно если ваша травма была вызвана повторяющимися движениями, такими как поднятие тяжестей.
Что ожидать в день операции
Когда вы пойдете на прием к хирургу, вам нужно будет зарегистрироваться и заполнить форму согласия. Вы можете пройти предоперационные тесты в тот же день, включая общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи и рентген грудной клетки, даже если вы проходили эти тесты раньше.
Ваш лечащий врач может осмотреть ваше плечо и движения в день операции, чтобы определить, произошли ли у вас какие-либо изменения с момента последнего медицинского осмотра.
До операции
Вы пойдете в предоперационную, где переоденетесь. Вам проверят температуру, пульс, артериальное давление, частоту дыхания и уровень кислорода.
Затем вас отвезут в операционную для проведения операции, где медсестра введет вам в руку или руку внутривенный катетер (IV, в вену) для введения анестезирующего препарата.
Ваша хирургическая бригада накроет вас простыней, обнажая область, где врач сделает разрез. Ваша кожа будет очищена, чтобы снизить вероятность заражения.
Боль можно контролировать с помощью общей анестезии, регионарной блокады нервов или, что более вероятно, с помощью обоих методов.
В капельницу вводят лекарство для общей анестезии, чтобы заставить вас заснуть и лишить вас возможности двигаться или чувствовать. Если у вас общая анестезия, анестезиолог вставит вам в горло трубку, чтобы вы могли дышать механически.
Региональная анестезия при восстановлении вращательной манжеты плеча обычно применяется при межлестничной блокаде плечевого сплетения. Вам могут сделать инъекцию анестетика с помощью иглы, которая будет немедленно удалена, или ваш анестезиолог может оставить катетер на месте во время операции для продолжения инъекции обезболивающего.
Во время операции
Ваша операция начнется после того, как анестезия начнет действовать и будет подтверждено ее действие.
Ваш хирург сделает надрез на плече, размер которого зависит от используемой техники. Если вам предстоит артроскопическая процедура, вам будет установлен небольшой артроскоп.
Вам может потребоваться удаление костных наростов или поврежденных тканей. Вашему лечащему врачу может потребоваться разрезать соединительную ткань или мышцу, чтобы добраться до разорванной связки или мышцы вращательной манжеты плеча. Как правило, дельтовидная мышца разрезается во время открытой или мини-открытой пластики вращательной манжеты плеча, но при артроскопической реконструкции вращательной манжеты мышцу разрезать не нужно.
Поврежденный участок будет зашит швами или разорванная связка может быть прикреплена к соответствующей кости с помощью металлических хирургических анкеров или анкеров, которые со временем растворятся.
Если вам предстоит пересадка сухожилия, сухожилие будет взято из другого участка тела, как правило, из широчайшей мышцы спины, и хирургическим путем будет помещено на место разорванного сухожилия вращательной манжеты плеча.
После восстановления разорванных структур ваш хирург восстанавливает любую ткань, которая была разрезана для хирургического доступа. На вашу кожу наложат швы, а на операционную рану наложат повязки.
Когда операция будет завершена, анестезия будет остановлена или отменена, а дыхательная трубка будет удалена. Ваша бригада анестезиологов позаботится о том, чтобы вы были в стабильном состоянии и свободно дышали, прежде чем вас отвезут в послеоперационную зону восстановления.
Ваша рука может быть перевязана в операционной или когда вы попадаете в зону послеоперационного восстановления.
После операции
Когда вы просыпаетесь после операции, ваша медицинская бригада будет продолжать следить за вашим дыханием, пульсом, кровяным давлением и кислородом. При необходимости вы получите обезболивающее.
Вам будут даны инструкции относительно ухода за раной, активности, обезболивания, а также когда и как возобновить прием любых лекарств, которые вам было предложено скорректировать перед операцией.
Ваш лечащий врач, скорее всего, осмотрит вас, чтобы убедиться, что все идет по плану. Если у вас нет осложнений, вас должны выписать домой через несколько часов после операции.
Восстановление
Заживление раны после операции на вращательной манжете плеча займет от четырех до шести недель, а полное выздоровление - от четырех до шести месяцев. Вам нужно будет использовать повязку на руку в течение нескольких недель; ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует остановиться.
Как правило, чем обширнее и открытее ваша операция, тем больше времени вам потребуется на заживление и восстановление. Более короткое время восстановления связано с артроскопическим восстановлением вращательной манжеты плеча.
В течение всего периода заживления и восстановления вы будете посещать своего поставщика медицинских услуг для последующих посещений. Они осмотрят ваше плечо, оценят диапазон движений и снимут швы.
Это видео было проверено доктором медицины Олусеуном Олуфаде.
Исцеление
По мере выздоровления вам может понадобиться принимать обезболивающие. Обязательно позвоните своему лечащему врачу, если вы испытываете сильную или усиливающуюся боль.
Предупреждающие признаки осложнений включают:
- Лихорадка
- Сильная боль
- Усиление боли
- Кровотечение или выделение гноя из раны или повязки
- Покраснение на плече
- Нежность
- Отек
- Неспособность выполнять движения плечами в соответствии с указаниями
Позвоните в офис своего поставщика медицинских услуг, если у вас возникли какие-либо из этих проблем.
Во время процесса заживления повязка и рана должны быть чистыми и сухими. Ухаживайте за ним в соответствии с инструкциями, которые вам дали при выписке.
Активность
Вам может быть рекомендовано ограничить движения хирургического плеча в течение первой недели, если у вас была артроскопическая процедура, и, возможно, в течение нескольких недель после открытой операции. Это может повлиять на вашу способность управлять автомобилем, заботиться о себе и работать.
Вам будет предложено постепенно увеличивать уровень активности, чтобы оптимизировать силу и движение плеч. Обязательно следуйте указаниям вашей медицинской бригады относительно того, какие действия вы можете делать, когда и какие признаки должны побудить вас остановиться.
Потребуются контролируемая реабилитация и физиотерапия. На занятиях вы будете участвовать в активных и пассивных движениях, чтобы укрепить плечо и предотвратить его онемение.
Коррекция образа жизни
После полного выздоровления вы сможете двигать рукой с улучшенным диапазоном движений и без боли. Важно оставаться активным, чтобы избежать скованности рук.
Тем не менее, вы должны прекратить любую деятельность или повторяющиеся движения, которые могут привести к новой травме. Хотя важно продолжать движение, вам нужно убедиться, что вы избегаете будущих повреждений.
Поговорите со своим лечащим врачом и физиотерапевтом о модификациях, которые вам могут понадобиться на работе или в спорте, чтобы предотвратить дальнейшие травмы.
Возможные операции в будущем
Обычно операция по восстановлению вращательной манжеты плеча является одноразовой процедурой без плана последующих процедур или дополнительных хирургических шагов.
Однако, если разрыв вращательной манжеты плеча был вызван заболеванием, таким как костные шпоры или артрит, вы можете получить другую травму или дальнейшее повреждение, если это состояние не лечить должным образом.
Рецидивирующий разрыв может появиться спустя годы после операции. Как правило, более обширное дооперационное повреждение с большей вероятностью приведет к повторной травме после восстановления вращательной манжеты плеча, чем менее серьезное дооперационное повреждение.
Слово из Веривелла
Операция по восстановлению вращательной манжеты плеча может улучшить качество вашей жизни, если у вас есть боль или ограниченный диапазон движений из-за разрыва вращательной манжеты плеча. Существует несколько хирургических методов, используемых для этого типа восстановления, и правильный для вас зависит от степени и местоположения вашей травмы.
Если вы решите провести операцию по восстановлению вращательной манжеты плеча, у вас будет реабилитационный период с ограничениями движений рук, за которым следует постепенное увеличение движений рук и физиотерапия, прежде чем вы достигнете полного выздоровления. Важно идти на эту операцию с полным пониманием того, что включает в себя заживление.