Пероральные стероиды при астме

Системные препараты для лечения острых приступов и тяжелых персистирующих случаев

Пероральные кортикостероиды - это тип лекарств, принимаемых внутрь, которые используются при лечении астмы. Они чаще всего используются при тяжелом приступе астмы, чтобы быстро уменьшить воспаление дыхательных путей и облегчить симптомы астмы. Пероральные стероиды также можно использовать для долгосрочного контроля над тяжелой астмой, когда другие препараты не приносят облегчения.

Хотя пероральные стероиды эффективны в борьбе с тяжелыми симптомами астмы, их следует использовать с осторожностью, чтобы избежать потенциально серьезных побочных эффектов.

Использует

Кортикостероиды, также называемые пероральными стероидами, представляют собой синтетические препараты, которые имитируют гормон кортизол, естественным образом вырабатываемый надпочечниками. Они работают, подавляя гиперреактивную иммунную систему, уменьшая воспаление либо локально (в определенной части тела), либо системно (по всему телу).

Ингаляционные стероиды делают это локально, поскольку они вдыхаются в дыхательные пути. Пероральные стероиды, с другой стороны, делают это системно, поскольку они транспортируются через кровоток.

Поскольку пероральные стероиды назначают в более высоких дозах, они используются для конкретных целей, когда преимущества лечения перевешивают риски. Они чаще всего используются для лечения приступов астмы (острых обострений), но также могут использоваться для контроля астмы у людей с запущенными заболеваниями.

Четыре пероральных кортикостероида, наиболее часто используемых для лечения острой или тяжелой астмы:

• Преднизолон
• Преднизолон
• Метилпреднизолон
• Дексаметазон

Пероральные стероиды можно использовать у младенцев, детей ясельного возраста, подростков, подростков и взрослых с тяжелой персистирующей астмой, хотя и в разных дозах.

Острые обострения

Пероральные стероиды в основном используются в экстренных ситуациях, когда спасательный ингалятор не в состоянии купировать острое обострение. Препараты назначаются на короткий период времени, чтобы ускорить устранение симптомов, предотвратить госпитализацию и снизить риск рецидива.

Согласно обзору 2014 года, опубликованному в Annals of Thoracic Medicine, около 23% госпитализаций в отделения неотложной помощи в США являются результатом тяжелого приступа астмы.

Тяжелая персистирующая астма

Поральные стероиды также можно использовать для контроля симптомов у людей с тяжелой персистирующей астмой. Это самая запущенная стадия заболевания, когда качество жизни человека резко ухудшается из-за частоты и тяжести приступов.

При использовании для этой цели пероральные стероиды назначаются при очень специфических условиях, чтобы получить пользу от лечения и уменьшить вред. Препарат принимают ежедневно в более низкой дозе, чем в экстренных случаях.

Перед приемом

Есть шаги, которые должен предпринять медицинский работник, прежде чем назначать пероральные кортикостероиды в условиях неотложной помощи или для ежедневного лечения тяжелой персистирующей астмы.

В аварийных настройках

Симптомы обострений относительно очевидны. Они определяются как эпизоды прогрессирующего усиления одышки, кашля, хрипов и стеснения в груди, сопровождающиеся прогрессирующим уменьшением скорости выдоха (количества воздуха, которое вы можете выдохнуть).

В экстренной ситуации медицинский персонал быстро оценит тяжесть приступа, чтобы обеспечить соответствующее лечение. Это будет включать обзор ваших симптомов, использование отпускаемых по рецепту лекарств и историю болезни, а также оценку уровня кислорода в крови с помощью пульсоксиметра.

Портативное дыхательное устройство, называемое спирометром, также будет использоваться для оценки исходной функции легких и отслеживания реакции на лечение.

Результаты могут помочь поставщику медицинских услуг классифицировать ваши симптомы как легкие, умеренные, тяжелые или опасные для жизни. При всех обострениях, кроме легких, назначают внутривенные и/или пероральные кортикостероиды.

Существующие данные свидетельствуют о том, что пероральные стероиды действуют так же эффективно, как и внутривенные стероиды, у людей с обострениями средней и тяжелой степени.

Для купирования приступа могут потребоваться другие методы лечения, включая оксигенотерапию, ингаляционные бронходилататоры и антихолинергические препараты, такие как атровент (бромид ипратропия), которые помогают ослабить бронхоконстрикцию и бронхоспазмы.

После выписки из больницы вам может быть назначен короткий курс пероральных кортикостероидов в течение нескольких дней, чтобы предотвратить рецидив симптомов.

Классификация болезни

Тяжелая персистирующая астма - это классификация заболеваний с четко определенными диагностическими критериями. Если вы этого не сделаете, пероральный кортикостероид, скорее всего, вам не назначат.

Чтобы оценить наличие у вас тяжелой персистирующей астмы, ваш лечащий врач проведет серию тестов функции легких (PFTs). К ним относятся тесты, называемые объемом форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ), которые измеряют силу и емкость вашего легкого до и после воздействия бронходилататора короткого действия.

Эти значения, используемые в тандеме с обзором ваших симптомов и истории болезни, могут помочь подтвердить, уместно ли добавить пероральные стероиды к вашему текущему плану лечения.

Меры предосторожности и противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием для использования пероральных стероидов является известная аллергия на препарат или любой другой ингредиент препарата.

Есть и другие ситуации, в которых пероральные кортикостероиды следует использовать с осторожностью. Обычно это относится к продолжающемуся лечению тяжелой астмы, а не к лечению острых обострений. В экстренной ситуации риски обычно снижаются за счет короткого курса лечения.

Поскольку пероральные кортикостероиды активно подавляют иммунную систему, может потребоваться отсрочка их приема у людей с активной бактериальной, грибковой, вирусной или паразитарной инфекцией, включая туберкулез, простой герпес глаз, корь и ветряную оспу. Любая активная инфекция должна быть вылечена и полностью разрешена до начала пероральных кортикостероидов.

Высокие дозы кортикостероидов могут повредить ткани желудочно-кишечного тракта и в редких случаях привести к перфорации кишечника. Людям с активной пептической язвой или язвой двенадцатиперстной кишки следует избегать пероральных стероидов.

Кортикостероидные препараты подавляют работу надпочечников и не должны использоваться с осторожностью у людей с надпочечниковой недостаточностью (болезнью Аддисона). У этих людей кортикостероиды могут вызвать надпочечниковый криз, при котором уровень кортизола падает настолько низко, что становится опасным для жизни.

Кортикостероиды также могут причинить долгосрочный вред зрению и должны использоваться с осторожностью у людей с глаукомой или катарактой. То же самое относится и к людям с остеопорозом, у которых препарат может вызвать дальнейшее снижение плотности костной ткани.

Посоветуйтесь со своим лечащим врачом, если вы беременны перед использованием пероральных кортикостероидов или если вы забеременели во время приема пероральных кортикостероидов. Никогда не прекращайте лечение, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом, особенно если вы находитесь на длительном лечении.

Дозировка

Рекомендуемая доза пероральных кортикостероидов зависит от того, используются ли они при остром обострении или при хроническом лечении тяжелой астмы.

При обострениях

Оптимальная доза пероральных кортикостероидов зависит от тяжести обострения и применяемого препарата. Только поставщик медицинских услуг может принять такое решение.

Для взрослых доза перорального преднизолона, преднизолона или метилпреднизолона обычно составляет около 1 миллиграмма на килограмм массы тела (мг/кг) у взрослых. Клинические исследования показали, что дозы от 30 мг до 80 мг в день эффективны для лечения умеренных и тяжелых обострений у взрослых, и что дозы выше 80 мг не дают лучших результатов.

Напротив, дексаметазон рассчитывается в пределах от 0,3 мг/кг до 0,6 мг/кг в день с максимальной дозой всего 15 мг в день.

Для детей, не находящихся на стационарном лечении, обычно предпочтительнее пероральный прием преднизолона в дозе от 1 до 2 мг/кг в день. Для госпитализированных детей метилпреднизолон внутривенно может быть более эффективным в той же рассчитанной дозе.

После купирования острого приступа могут быть назначены пероральные стероиды на дополнительные 5-10 дней для снижения риска рецидива. При обострениях легкой и средней степени тяжести может быть достаточно начальной экстренной дозы.

Для тяжелой персистирующей астмы

При использовании в качестве контролирующего лекарства суточная доза пероральных стероидов назначается на основе следующих рекомендуемых диапазонов для взрослых:

• Преднизолон: от 5 мг до 60 мг в день
• Преднизолон: от 5 до 60 мг в день
• Метилпреднизолон: от 4 до 50 мг в день
• Дексаметазон: от 0,75 мг до 10 мг в день

Рекомендуемая доза для детей составляет примерно 1 мг/кг в день для преднизолона, преднизолона и метилпреднизолона. Дексаметазон рассчитан на 0,3 мг/кг в сутки.

Людям с тяжелой персистирующей астмой всегда лучше начинать с минимально возможной дозы пероральных кортикостероидов и увеличивать дозу только в том случае, если симптомы не контролируются эффективно. Передозировка этих препаратов может привести к рвоте, слабости, судорогам, психозу и тяжелым нарушениям сердечного ритма.

После начала лечения может пройти до двух недель, прежде чем ощутятся все преимущества.

Как принимать и хранить

Преднизолон, преднизолон, метилпреднизолон и дексаметазон доступны в форме таблеток. Существуют также пероральные сиропы для детей и взрослых, которые не могут глотать таблетки.

Препараты следует принимать во время еды, чтобы уменьшить раздражение желудка. Чтобы еще больше снизить риск побочных эффектов, дозы можно разделить на утреннюю и вечернюю по строгому 12-часовому графику.

Если вы пропустите дозу, примите ее, как только вспомните. Если приближается время приема следующей дозы, пропустите дозу и продолжайте прием в обычном режиме. Никогда не удваивайте дозы.

Все препараты для перорального применения можно безопасно хранить при комнатной температуре, в идеале от 68 до 77 градусов по Фаренгейту. Храните препарат в оригинальной светонепроницаемой упаковке и утилизируйте по истечении срока годности. Храните препарат в недоступном для детей и домашних животных месте.

Побочные эффекты

Поскольку пероральные стероиды воздействуют на весь организм, они представляют больший риск побочных эффектов, чем их ингаляционные аналоги. Некоторые из этих побочных эффектов могут развиться вскоре после начала лечения, в то время как другие разовьются только спустя месяцы или годы при постоянном применении.

Обычный

Побочные эффекты преднизолона, преднизолона, метилпреднизолона и дексаметазона схожи, поскольку у них схожий механизм действия. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов включают:

• Акне
• Агитация
• Головокружение
• Головная боль
• Прибавка в весе
• Мышечная слабость
• Тошнота и рвота
• Онемение или покалывание в руках или ногах
• Стук в ушах
• Отек нижних конечностей или рук
• Проблемы с концентрацией внимания
• Проблемы со сном

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если эти побочные эффекты сохраняются или ухудшаются. Иногда дозы можно корректировать, чтобы облегчить симптомы.

Тяжелый

Продолжительное воздействие пероральных кортикостероидов может подавлять рост костей, нарушать выработку гормонов, нарушать обмен веществ и вызывать необратимые изменения кожи, зрения и мозга.

Позвоните своему лечащему врачу, если вы или ваш ребенок испытываете что-либо из следующего во время приема пероральных кортикостероидов:

• Аномальные волосы на лице
• Затуманенное зрение или потеря зрения
• Переломы костей
• Застойная сердечная недостаточность
• Конвульсии
• Задержка полового созревания
• Эректильная дисфункция
• Боль в глазах
• Отек лица (" лунообразное лицо")
• Повышенный риск сердечного приступа
• Нерегулярное сердцебиение
• Пропущенные или отсутствующие месячные
• Новый приступ диабета
• Ожирение
• Вторичный остеопороз
• Изменения личности
• Отек легких
• Перераспределение жира в организме
• Вторичный остеопороз
• Язва желудка
• Истончение кожи

Риск побочных эффектов увеличивается с дозировкой и/или продолжительностью терапии.

Предупреждения и взаимодействия

Поскольку пероральные кортикостероиды ингибируют рост костей, дети, получающие длительную терапию, должны регулярно контролироваться на предмет нарушения роста. Больше всего этому подвержены малыши, и прекращение лечения не всегда позволяет ребенку наверстать упущенное.

Раннее выявление задержки роста позволяет родителям сделать осознанный выбор возможных вариантов лечения, в том числе с применением препарата Зомактон (соматропин).

Если пероральные кортикостероиды используются более трех недель, их нельзя прекращать резко. Это может вызвать симптомы отмены и даже вызвать острое обострение. Люди, проходящие длительную терапию, также могут испытывать адреналовый криз, если надпочечникам не дается время заменить утраченные кортикостероиды естественным кортизолом.

Во избежание синдрома отмены дозу кортикостероидов следует постепенно снижать под наблюдением врача. В зависимости от дозы и продолжительности терапии процесс снижения дозы может занять недели или месяцы.

Лекарственные взаимодействия

Пероральные кортикостероиды могут взаимодействовать со многими препаратами. Главными среди них являются те, которые используют фермент печени цитохром P450 (CYP450) для метаболизма. Кортикостероиды также полагаются на CYP450 для метаболизма и могут конкурировать за доступный фермент в кровотоке.

Конкуренция за CYP450 может влиять на концентрацию в крови одного или обоих препаратов. При снижении концентрации препарат может быть менее эффективен. При повышении концентрации могут возникать или усиливаться побочные эффекты.

Среди препаратов или классов препаратов, которые могут взаимодействовать с пероральными кортикостероидами:

• Антикоагулянты, такие как кумадин (варфарин)
• Блокаторы кальциевых каналов, такие как Верелан (верапамил)
• Дигоксин (дигиталис)
• Химиотерапевтические препараты, такие как циклофосфамид
• Фторхинолоновые антибиотики, такие как Ципро (ципрофлоксацин)
• Ингибиторы протеазы ВИЧ, такие как криксиван (индинавир)
• Гормональные контрацептивы, такие как этинилэстрадиол
• Иммунодепрессанты, такие как циклоспорин
• Макролидные антибиотики, такие как кларитромицин
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Опиоидные препараты, такие как оксиконтин (оксикодон)
• Сероквель (кветиапин)
• Туберкулезные препараты, такие как рифампин

Если происходит взаимодействие, вашему лечащему врачу может потребоваться изменить лечение, скорректировать дозировку или разделить дозы на один или несколько часов.

У людей, получающих высокие дозы кортикостероидов, также может развиться неблагоприятная иммунная реакция на живые вакцины, такие как те, которые используются для профилактики оспы, желтой лихорадки или ветряной оспы, а также на комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).

Людям, принимающим высокие дозы стероидов, следует избегать живых вакцин. Если вы принимали пероральные стероиды более двух недель, лечение следует прекратить как минимум за три месяца до введения живой вакцины.

Во избежание взаимодействий всегда сообщайте своему поставщику медицинских услуг о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то рецептурные, безрецептурные, травяные или рекреационные.

Слово из Веривелла

Если пероральные кортикостероиды назначены для длительного лечения тяжелой астмы, приложите все усилия, чтобы придерживаться графика дозирования. Не прекращайте лечение и не храните препараты для «экстренной дозы».

Если у вас есть проблемы с соблюдением режима ежедневного приема стероидов, сообщите об этом своему лечащему врачу. В некоторых случаях план лечения может быть скорректирован с учетом вашего образа жизни и улучшения переносимости препарата.