Как долго вам нужно принимать болезнь-модифицирующий противоревматический препарат (DMARD) для лечения ревматоидного артрита, прежде чем он станет полностью эффективным? Это зависит от того, какой из них вы используете. Но все они требуют времени, говорит Эрик М. Рудерман, доктор медицинских наук, ревматолог из ревматологического отделения Северо-Западной медицины в Чикаго. На самом деле, говорит он, DMARD раньше назывались SARD, противоревматическими препаратами замедленного действия.
По словам Рудермана, когда вы принимаете DMARD, обычно требуется 6-12 недель, чтобы увидеть ответ. Почему так долго? Ну, чтобы объяснить это, полезно понять, что делают DMARD.
Как DMARD действуют на РА?
Когда-то нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, были основным методом лечения ревматоидного артрита (РА). Они лечат боль в суставах и воспаление. Они не предотвращают повреждение суставов. Если они не помогут, ваш ревматолог может подумать о назначении вам БПВП, который был новым типом лекарств.
Это изменилось за последние 15-20 лет, говорит Рудерман. Теперь БПВП назначают, как только у вас диагностируют РА. Почему? «Мы понимаем, что просто лечение симптомов на самом деле не покрывает этого. Вы должны лечить основное заболевание. Именно это дает вам наилучшие долгосрочные результаты», - говорит он.
Каждый тип DMARD действует по-разному. Но все они выходят за рамки лечения симптомов, чтобы блокировать воспаление и замедлять процесс болезни. Это сводит к минимуму повреждение суставов и осложнения, которые может вызвать воспаление при ревматоидном артрите, например проблемы с сердцем, говорит Рудерман.
«Люди действительно должны принимать лекарство, модифицирующее заболевание, прямо с порога, потому что наша цель в эти дни - не просто справиться с симптомами, но, если мы можем, привести людей к ремиссии. И в большинстве случаев мы можем», - говорит Рудерман.
НПВП и кортикостероиды также являются важной частью плана лечения РА, но они только улучшают симптомы, вызванные воспалением. DMARD являются основой, потому что они работают с вашей иммунной системой, чтобы замедлить или даже остановить болезнь
Почему DMARD так долго не действуют?
Поскольку лекарство от DMARD лечит основное воспаление, «оно не сработает за одну ночь», - говорит Рудерман. Люди часто сразу замечают некоторую пользу, но обычно требуется больше времени, чтобы облегчить симптомы, такие как опухшие, болезненные суставы и утренняя скованность, говорит он.
«Другой осложняющий фактор заключается в том, что, особенно для метотрексата, существуют проблемы с дозировкой», - говорит Рудерман.
Ваш ревматолог, вероятно, назначит вам низкую дозу примерно на месяц. Если этого недостаточно, врач может увеличить дозу. Обычно требуется около 3 месяцев, чтобы вы и ваш врач могли решить, работает ли лекарство. По его словам, при использовании некоторых видов DMARD для достижения максимального эффекта требуется до 6 месяцев.
Каковы различные типы DMARD?
Ваш врач может выбрать один из традиционных БПВП, которые борются с воспалением, воздействуя на вашу иммунную систему в целом, и биологические БПВП, которые воздействуют на определенные белки, участвующие в иммунном ответе.
препараты БПВП, используемые для лечения РА, включают:
- Азатиоприн
- Гидроксихлорохин
- Лефлуномид (Арава)
- Метотрексат (Rheumatrex, Trexall)
- Сульфасалазин
- Биологические DMARD, известные как ингибиторы фактора некроза опухоли, такие как адалимумаб (Humira), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi) и инфликсимаб (Avsola, Inflectra, Remicade, Renflexis,)
- Биопрепараты, называемые ингибиторами В-клеток, включая ритуксимаб (Rituxan, Ruxience, Truxima)
- Биопрепараты, называемые селективными модуляторами костимуляции, такие как абатацепт (Orencia)
- Ингибиторы янус-киназы, такие как барицитиниб (Olumiant), тофацитиниб (Xeljanz) и упадацитиниб (Rinvoq)
Метотрексат обычно является первым БПВП, который врачи назначают людям с ревматоидным артритом. Гидроксихлорохин, лефлуномид и сульфасалазин также являются распространенными препаратами.
Рудерман говорит, что лефлуномид и метотрексат обычно дольше всего достигают полной эффективности.
Биологические препараты DMARD действуют быстрее. «Часто мы ожидаем заметного улучшения примерно через 6 недель, а иногда и раньше», - говорит Рудерман.
По его словам, новые ингибиторы киназы, в том числе тофацитиниб и упадацитиниб, действуют быстрее. «Обычно я ожидаю увидеть эффект примерно через месяц», - говорит он.
Как выглядит успешное лечение?
Идеальный результат - ремиссия.
«Это наша цель, особенно если мы будем лечить людей на ранней стадии», - говорит Рудерман. «Трудно сказать точно, но где-то между 60% и 75% времени мы действительно можем добиться у людей ремиссии». Это может занять несколько попыток с разными лекарствами.
Рудерман определяет ремиссию как отсутствие опухших, болезненных или чувствительных суставов. У вас может быть день в неделю или два, когда вы не чувствуете себя хорошо или чувствуете боль по утрам, но это быстро улучшается. «По большей части вы просто не чувствуете, что болезнь является проблемой в вашей жизни», - говорит он.
К сожалению, если у вас ревматоидный артрит в течение многих лет, у вас, вероятно, уже есть много повреждений, говорит Рудерман. Это потому, что старые методы лечения были не такими эффективными. DMARD не могут отменить прошлый урон от RA. Но они могут замедлить болезнь и предотвратить дальнейший вред вашим суставам.
Как узнать, какой препарат лучше всего подходит для вас?
Несмотря на то, что методы лечения ревматоидного артрита прошли долгий путь, невозможно предсказать, какое лекарство подойдет вам лучше всего. Возможно, вам придется попробовать три или четыре лекарства, чтобы найти то, которое дает результаты.
«Здорово, что у нас так много хороших лекарств, и все они очень хорошо работают», - говорит Рудерман. «У нас просто нет хорошего способа выбрать между ними».
Как долго нужно принимать DMARD?
«Ответ почти навсегда», - говорит Рудерман. «РА - это пожизненное заболевание, и ни одно из имеющихся у нас лекарств не лечит его. Они контролируют это».
Как только вы найдете что-то, что работает, вы сможете использовать это до 15-20 лет, прежде чем вам нужно будет попробовать что-то еще. До сих пор исследования показали, что полное прекращение приема лекарств, даже во время ремиссии, вызывает обострение симптомов.
«Это того не стоит», - говорит Рудерман. Но ваш ревматолог, возможно, сможет немного уменьшить вашу дозу или увеличить продолжительность перерыва между приемами, как только вы достигнете ремиссии.