Злокачественные новообразования вульвы составляют около 5% всех злокачественных новообразований половых органов и чаще всего поражают женщин после наступления менопаузы. В последние годы отмечается рост частоты как предраковых состояний, так и злокачественных опухолей вульвы, преимущественно у женщин молодого возраста, т. е. в репродуктивном периоде.
Предраковые состояния вульвы
Это поражения, которые с гораздо большей вероятностью могут стать злокачественными, чем в нормальных тканях (предраковые состояния вульвы называются дисплазией вульвы или внутриэпителиальной неоплазией вульвы; это поражения, ограниченные эпителием). Эти изменения возникают независимо от возраста, но значительное их усиление наблюдается у людей до 40 лет. Среди наиболее частых факторов, повышающих риск предраковых состояний, выделяют нарушения трофики тканей, инфицирование ВПЧ и возникновение хронических воспалительных инфекций. Диагноз этого состояния основывается в основном на гистопатологическом исследовании иссеченного препарата, взятого из пораженного места. В свою очередь выбор метода лечения зависит от стадии поражения.
В Польше рак шейки матки уже много лет является серьезной проблемой. Хотя число заболевших постепенно снижается, оно по-прежнему остается на очень высоком уровне. С другой стороны, интраэпителиальная неоплазия представляет собой поражение, которое может перерасти в инвазивный рак или может оставаться стационарным в течение многих лет. На развитие рака шейки матки в основном влияет инфицирование вирусами, характеризующимися высоким онкогенным потенциалом, и инфицирование вирусом папилломы человека.
Виды предраковых состояний вульвы
1. Интраэпителиальная неоплазия вульвы - - это предраковое состояние, которое часто вызывает длительную боль и зуд кожи, что способствует психосексуальной дисфункции. Заболевание имеет широкую клиническую картину, по этой причине его разделили на два типа:
Интраэпителиальная неоплазия вульвы была впервые описана Боуэном в 1912 году. В свою очередь, в 1965 г. Кауфман разделил предраковые поражения на три категории: эритроплазию Кейра, бовеноидную карциному in situ и простую карциному.1. Заболеваемость этим заболеванием в последние годы увеличилась, возможно, из-за увеличения числа инфекций, вызванных ВПЧ. Пожизненный риск заражения вирусом в западных странах составляет около 80%. Предполагается, что до 40% всех сексуально активных женщин заражены ВПЧ высокого риска. Симптомы интраэпителиальной неоплазии вульвы очень разнообразны. Могут появиться красные, белые, плоские или приподнятые поражения. Иногда это эрозии и изъязвления. Около 60 процентов наблюдаются боль и зуд. Диагноз ставится на основании толщины, цвета и расположения поражений. Для постановки правильного диагноза необходимо выполнить биопсию под местной анестезией. Наиболее часто поражаются большие и малые половые губы и уздечка половых губ.
2. Болезнь Педжета - - внутриэпителиальное поражение вульвы не плоскоклеточного происхождения; это редкая внутриэпителиальная опухоль. Это происходит в основном у женщин в постменопаузе со средним возрастом 72 года. Болезнь Педжета чаще всего характеризуется зудом, жжением, мокнутием и кровотечением из половых путей. Очень часто заболевание диагностируют слишком поздно, чаще всего, когда очаги поражения уже очень заметны. Изменения могут локализоваться как в области промежности и заднего прохода, так и на внутренней поверхности бедер. В течении болезни наблюдаются воспалительные очаги, которые экзематозны, покрыты мелкими и бледными островками, могут сочиться и шелушиться. Хотя болезнь Педжета в основном представляет собой внутриэпителиальное поражение, она также может поражать дерму. Бывает, что она связана с более глубокой аденокарциномой. Рецидивы болезни Педжета вульвы могут возникать очень часто, это связано с тем, что гистологический размер поражений намного больше, чем можно наблюдать невооруженным глазом.
3. Меланома in situ - редкая опухоль в области вульвы. Характеризуется медленным развитием в инвазивную меланому. Следует взять биопсию
всех тревожных изменений в этой области. Однако в связи с очень важной необходимостью определения глубины поражения рекомендуется выполнять пункционную биопсию. Внимание! Противопоказано удалять очаги с помощью криохирургии, лазера и прижигания, т.к. все очаги подлежат гистопатологическому исследованию.
Предраковые и злокачественные заболевания вульвы - диагностика
Каждая женщина, независимо от возраста, должна обратиться к гинекологу, заметив изменение вульвы или недомогание. Обнаружение изменений включает:
Как предотвратить и лечить предраковые и злокачественные новообразования вульвы?
Небольшие и средние очаги дисплазии часто могут сохраняться в течение нескольких месяцев. В зависимости от потребности следует применять местную противовоспалительную терапию, терапию, улучшающую трофику эпителия. В ситуации, когда диспластические изменения не переходят в ремиссию, рассматривается один из методов оперативного лечения - органосохраняющий.
При дисплазии высокой степени и карциноме in situ, если они одноочаговые и не сопровождаются нарушениями трофики эпителия, производят местное иссечение этих образований. В других случаях поверхностная или простая вульвэктомия. При распространенном раке мы удаляем вульву вместе с паховыми, бедренными, а иногда и тазовыми лимфатическими узлами. Хирургическое лечение обычно дополняется лучевой терапией и/или химиотерапией.
Стоит подчеркнуть, что при неинвазивном и раннем инвазивном раке вероятность излечения составляет 100%. При более запущенных поражениях процент полного выздоровления ниже и составляет 60-75%. Поэтому очень важно, чтобы женщины в случае наблюдения таких изменений как можно скорее обратились к гинекологу, поскольку они обеспечивают полное выздоровление, возможно, менее радикальное, а значит, и менее обширное хирургическое вмешательство.