Все, что вам нужно знать о боли в пятке
Подошвенный фасциит, тендинит ахиллова сухожилия, синдром Хаглунда и ряд состояний, поражающих собственно пяточную кость и/или структуры рядом с ней, являются возможными причинами боли в задней части пятки.
Боль в пятке может быть пульсирующей, колющей, жгучей или ноющей в зависимости от основной причины и степени ее тяжести. Он может исходить сзади или из-под пятки.
При ходьбе боль в пятке может быть наиболее выражена утром, но может уменьшиться после ходьбы. Однако чрезмерная ходьба или стояние могут усилить боль.
Лечение боли в пятке обычно включает в себя отдых, обезболивающие препараты по мере необходимости, иммобилизацию пятки и лечебную физкультуру. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
В этой статье рассматриваются распространенные и необычные причины боли в пятке, а также способы диагностики и лечения этого слишком распространенного симптома.
Распространенные причины боли в пятке
Боль в пятке обычно вызвана любой травмой или инфекцией пяточной кости или окружающих структур и тканей. Это также может быть вызвано нервами, которые обслуживают лодыжку или стопу.
Пяточная кость (calcaneus) лежит на задней части стопы под лодыжкой. Наряду с окружающими тканями и небольшой костью, называемой таранной, пяточная кость обеспечивает баланс и боковые движения задней части стопы.
Двумя наиболее распространенными причинами боли в пятке являются соединительные ткани, соединяющие пятку с основанием стопы или нижней частью икроножной мышцы. Эти состояния называются подошвенным фасциитом и тендинитом ахиллова сухожилия.
Подошвенный фасциит
Подошвенный фасцит относится к воспалению полоски ткани, которая образует свод стопы и соединяет пяточную кость с основанием пальцев.
Подошвенный фасцит вызывает колющую или пульсирующую боль в пятке. Он ощущается в нижней части пятки и возникает, когда вы переносите вес на пятку после отдыха. Например, вы можете чувствовать боль при подошвенном фасциите, когда делаете первый шаг утром или встаете после длительного сидения.
Если подошвенный фасцит сохраняется в течение длительного времени, в месте соединения фасции с пяточной костью может образоваться костный выступ, называемый пяточной шпорой.
В редких случаях подошвенная фасция может разорваться (разорваться). Боль при разрыве сильная, острая и внезапная, а также могут быть отеки и кровоподтеки.
Тендинит ахиллова сухожилия
Тендинит ахиллова сухожилия относится к воспалению ахиллова сухожилия. Это большое шнурообразное сухожилие, которое соединяет заднюю часть пяточной кости с икроножной мышцей.
Тендинит ахиллова сухожилия вызывает стягивающую или жгучую боль в пятке в части сухожилия, которая находится чуть выше пяточной кости. Также распространены умеренная припухлость вокруг сухожилия и утренняя скованность в области пятки и голени.
Тендинит ахиллова сухожилия обычно возникает из-за чрезмерной нагрузки, такой как слишком долгий бег или отсутствие разогрева икроножных мышц перед тренировкой. Ношение неудобной обуви или артрит также могут привести к тендиниту ахиллова сухожилия.
В редких случаях может произойти разрыв ахиллова сухожилия. Обычно это происходит во время активной физической активности, когда стопа резко поворачивается, например, при игре в баскетбол или теннис. Помимо сильной боли в пятке, некоторые люди слышат «хлопки» или «щелкающие» звуки при разрыве сухожилия.
Подведение итогов
Двумя наиболее распространенными причинами боли в пятке являются подошвенный фасцит (воспаление полоски ткани, соединяющей пятку с основанием пальцев) и ахиллова сухожилия (воспаление ахиллова сухожилия).
Необычные причины боли в пятке
Другие менее распространенные причины боли в пятке также должны быть рассмотрены, даже если вы испытывали этот дискомфорт и вам уже поставили один из вышеперечисленных диагнозов.
Синдром предплюсневого канала
Синдром предплюсневого канала - это заболевание нерва, при котором происходит защемление крупного нерва в задней части стопы.
Боль в предплюсневом канале, описываемая как ноющая или жгучая, может ощущаться как боль в пятке, но чаще возникает в нижней части стопы и возле пальцев ног.
Подобно синдрому запястного канала в руке, синдром предплюсневого канала может вызывать онемение и покалывание с болью, которая усиливается ночью.
Стрессовые переломы
Стрессовые переломы стопы и пятки обычно возникают у спортсменов или бегунов на длинные дистанции, которые увеличивают пробег за короткий период времени. Повторяющаяся нагрузка на пяточную кость в конечном итоге приводит к перелому.
Стрессовый перелом вызывает сильную боль в пятке, которая усиливается при физической нагрузке и уменьшается в покое. В дополнение к боли может присутствовать отек, а также болезненность в области перелома кости.
Синяк на пятке
Ушиб под пяткой вызывает острую боль в нижней части пятки.
Это может произойти после травмы, такой как приземление после падения с высоты или наступание на камень, или чрезмерных упражнений с нагрузкой.
Атрофия жировых подушек
У пожилых людей амортизирующий жир в области пятки может разрушаться (атрофироваться).
Как и при подошвенном фасциите, боль при атрофии жировых тканей отсутствует утром, но усиливается при активности в течение дня.
Синдром пяточной подушки - это похожее состояние, при котором истончение жировой подушки вызвано повторяющимися травмами, такими как постоянные удары по стопе у бегунов-марафонцев или давление на стопу из-за ожирения. Это вызывает глубокую ноющую боль в середине пятки, которая усиливается при нагрузке на ногу.
Синдром Хаглунда
Синдром Хаглунда, также называемый «накачкой», возникает, когда на задней части пятки образуется костный выступ. Обычно это происходит у тех, кто носит жесткую или плохо подогнанную обувь.
Боль ощущается в задней части пятки и может вызвать хромоту, а также отек, повышение температуры и покраснение.
Поскольку мягкие ткани, окружающие костную шишку, раздражаются, может развиться бурсит. Бурсит, воспаление заполненного жидкостью мешочка между суставами, называемого бурсой, может вызывать боль в разных частях пятки:
- Заднепяточный бурсит вызывает глубокую боль в месте прикрепления ахиллова сухожилия к задней части пяточной кости.
- Бурсит пяточной кости вызывает боль в верхней и боковой части ахиллова сухожилия.
Синдром пазухи предплюсны
Синус предплюсны, называемый «глазом стопы», представляет собой пространство на внешней стороне стопы между лодыжкой и пяточной костью. Это пространство, хотя и небольшое, содержит несколько связок, а также жировую ткань, сухожилия, нервы и кровеносные сосуды.
Синдром пазухи предплюсны обычно возникает в результате травматического повреждения этой структуры, что вызывает постоянную боль в переднелатеральных (боковых) отделах голеностопного сустава.
Этот тип боли в пятке, как правило, сильнее всего проявляется при нагрузках. Также может быть ощущение слабости в лодыжках и трудности при ходьбе по неровной поверхности.
Редкие причины боли в пятке
Другие редкие причины боли в пятке включают:
- Пьезогенные папулы: Болезненные бугорки, возникающие при жировых выпячиваниях (грыжах) из пяточной капсулы, часто из-за заболеваний соединительной ткани, таких как синдром Элерса-Данлоса
- Инфекция пяточной кости: Форма остеомиелита или воспаления костей, которое может вызывать постоянную боль в пятке и даже лихорадку
- Опухоль пяточной кости: Обычно доброкачественная опухоль на пяточной кости, вызывающая глубокую сверлящую боль, усиливающуюся ночью
Подведение итогов
Менее распространенные причины боли в пятке включают туннельный синдром предплюсны, стрессовый перелом, ушибы или атрофию пяточной подушечки, синдром Хаглунда (с бурситом или без него) и синдром предплюсневого синуса.
Когда обратиться к поставщику медицинских услуг
Если вы не уверены в причине своих симптомов или не знаете конкретных рекомендаций по лечению вашего состояния, обратитесь за медицинской помощью.
Вот некоторые явные признаки того, что вам следует обратиться к врачу:
- Неспособность комфортно ходить на пораженной стороне
- Боль в пятке, возникающая ночью или во время отдыха
- Боль в пятке, которая сохраняется в течение нескольких дней
- Отек или изменение цвета тыльной стороны стопы
- Признаки инфекции, включая лихорадку, покраснение и жар
- Любые другие необычные симптомы
Диагноз
Большинство заболеваний пяток можно диагностировать только на основании истории болезни и медицинского осмотра. Однако в некоторых случаях необходимы дополнительные тесты, такие как визуализирующие исследования и/или анализы крови.
История болезни
Подробный анамнез часто является самой важной частью диагностики боли в пятке. Лучше всего подготовиться к приему у врача, ответив на следующие основные вопросы:
- Где находится твоя боль?
- Когда у вас началась боль?
- На что похожа ваша боль?
- Ваша боль возникает, когда вы переносите на нее вес?
- Боль усиливается в разное время дня и ночи?
- Вы помните, что делали что-то, что могло повредить ногу?
- Есть ли другие симптомы?
Обследование
Во время физического осмотра врач осмотрит и надавит (пальпирует) на различные области стопы, включая пятку, лодыжку, икру и голень. Делая это, они могут проверить области нежности, опухоли, синяков, сыпи или деформации.
Врач, скорее всего, оценит вашу походку или манеру ходьбы, в том числе положение и угол стопы, лодыжки и пятки. Они также могут пошевелить ступней и лодыжкой, чтобы проверить, не вызывает ли это боль.
Анализы крови
Хотя анализы крови обычно не назначают для диагностики боли в пятке, ваш поставщик медицинских услуг может назначить одно или несколько лабораторных исследований, если он подозревает или хочет исключить определенное состояние.
Тест С-реактивного белка (СРБ) - наиболее часто назначаемый тип анализа крови для исключения инфекции.
Визуальные исследования
Рентген пятки может быть назначен для диагностики определенных состояний, таких как стрессовый перелом пятки, синдром Хаглунда, пяточная шпора или опухоль кости.
Реже используются другие визуализирующие тесты. Например, магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для диагностики повреждения мягких тканей или инфекции.
Дифференциальные диагнозы
Хотя разумно думать, что боль в пятке должна быть связана с пяткой, это не всегда так. Иногда боль связана с пяткой, что означает, что она вызвана проблемой в другой части тела.
Нервные расстройства
Раздражение нерва в нижней части спины (радикулопатия) может вызвать боль в икроножной мышце, которая переходит в пятку.
Кроме того, повреждение нервов, вызванное диабетом или злоупотреблением алкоголем (периферическая невропатия), может вызвать «электрическую» боль в стопе, а также походку с высоким шагом. Это когда вы ходите на цыпочках, чтобы избежать боли в ногах.
Проблемы с кожей
Кожные проблемы, такие как целлюлит (бактериальная кожная инфекция), подошвенные бородавки, диабетические язвы и грибковые инфекции стопы (например, микоз) могут вызывать дискомфорт в пятке или подошве стопы.
Системные заболевания
Воспалительные заболевания всего тела, такие как саркоидоз, ревматоидный артрит или реактивный артрит, могут вызывать боль в пятке. Могут присутствовать и другие симптомы, такие как лихорадка, сыпь и боль в суставах.
Подведение итогов
Диагноз боли в пятке включает медицинский осмотр и изучение истории болезни. Визуализирующие исследования, такие как рентген, являются обычными. Анализы крови могут помочь обнаружить инфекцию или воспаление, а также исключить предполагаемые причины.
Лечение боли в пятках
Лечение полностью зависит от основной причины боли в пятке. Если вы не уверены в своем диагнозе или в том, насколько серьезно ваше состояние, обязательно обратитесь к врачу, прежде чем начинать какой-либо план лечения.
Отдых
При более острых причинах боли в пятке, таких как ушиб пятки, избегание провоцирующей активности может быть всем, что вам нужно, чтобы почувствовать себя лучше. Например, воздержитесь от бега трусцой или длительного стояния/ходьбы.
Поднятие ноги также помогает.
Аппликация для льда
При большинстве источников боли в пятке прикладывание пакета со льдом к пятке на 20-минутные интервалы до четырех раз в день может помочь уменьшить отек и успокоить боль. Обязательно поместите тонкое полотенце между пакетом со льдом и кожей пятки.
Тейпирование
Тейпирование стопы спортивной лентой или гипоаллергенной лентой полезно при определенных диагнозах пятки, таких как подошвенный фасциит, ушиб пяточной подушечки и синдром пяточной подушечки.
В случае подошвенного фасциита ваш лечащий врач может порекомендовать технику тейпирования, состоящую из четырех полосок тейпа, которые накладываются на стопу и пятку. Лента не должна накладываться слишком туго и может оставаться на месте в течение одной недели.
Иммобилизация
Многие острые разрывы ахиллова сухожилия лечат путем наложения гипса на конечность с направленными вниз пальцами.
При других травмах может потребоваться только съемный ортопедический ботинок, который помогает стабилизировать лодыжку и ограничить подвижность стопы.
Физические упражнения и физиотерапия
Упражнения и растяжки предназначены для расслабления тканей, окружающих пяточную кость. Некоторые простые упражнения, выполняемые утром и вечером, часто помогают больным быстро почувствовать себя лучше.
В случае ахиллова тендинита ваш поставщик медицинских услуг может направить вас к физиотерапевту, который использует специальную программу упражнений, называемую протоколом Альфредсона, которая направлена на укрепление ахиллова сухожилия с помощью эксцентрических упражнений. При этом сухожилие сокращается по мере растяжения поддерживающих мышц.
Модификация обуви
В зависимости от причины боли в пятке ваш лечащий врач может порекомендовать различные опоры для стопы.
При подошвенном фасциите вам могут порекомендовать надевать на ночь шину, чтобы стопа оставалась прямой. Также может помочь ношение прочной удобной обуви с хорошей поддержкой свода стопы и пятки.
Для лечения тендинита ахиллова сухожилия могут быть рекомендованы пяточные клинья или ортопедические стельки.
При синдроме Хаглунда врач может порекомендовать изменить высоту каблука вашей обуви.
Обезболивающие
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно используются для облегчения боли, вызванной подошвенным фасциитом, ахилловым тендинитом, синдромом Хаглунда, проблемами с пяточными подушечками и синдромом предплюсны.
При сильной боли в пятке, например, вызванной переломом пятки, опиоидные препараты могут быть назначены на короткий период времени.
Иногда кортизон - стероид, уменьшающий воспаление - может быть введен в пятку для временного облегчения боли.
Операция
При большинстве причин боли в пятке хирургическое вмешательство, как правило, рекомендуется только в том случае, если все другие консервативные методы не приносят облегчения в течение 6-12 месяцев.
У людей с подошвенным фасциитом для хирургического отделения подошвенной фасции от пяточной кости можно использовать освобождение подошвенной фасции. Другая процедура, называемая резекцией икроножной мышцы, хирургическим путем удлиняет икроножную мышцу для облегчения боли при подошвенном фасциите.
Подведение итогов
Лечение боли в пятке зависит от основной причины. Это может включать отдых, прикладывание льда, тейпирование, иммобилизацию, модификацию обуви, обезболивающие и физиотерапию. Операция может быть рассмотрена, если все другие варианты не помогли через 6-12 месяцев.
Профилактика
Была ли у вас боль в пятке в прошлом или нет, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы не повредить пятку или поддерживающие структуры.
К ним относятся:
- Поддерживайте здоровый вес тела: Избыточная масса тела создает повышенную нагрузку на нижние конечности, включая пятку.
- Носите правильную обувь: Ношение подходящей, правильно подобранной обуви с адекватной поддержкой и амортизацией имеет решающее значение для предотвращения многих видов боли в пятке.
- Разминка перед занятиями: Это особенно актуально, если вы занимаетесь активными видами спорта или бегом на длинные дистанции.
- Прислушивайтесь к своему телу: Боль никогда не бывает нормальной. Если есть боль в пятке, которую вы не можете объяснить, немного отступите и посмотрите, улучшится ли она. Если это повторяется или ухудшается, обратитесь к врачу.
Обзор
Существует множество причин боли в пятке, некоторые из которых связаны с самой пяткой, а другие связаны с поддерживающими структурами, такими как лодыжка.
Двумя наиболее распространенными причинами являются тендинит ахиллова сухожилия и подошвенный фасциит, но есть множество других, которые могут непосредственно влиять на пятку или вызывать отраженную боль, когда воспаление или травма в другой части тела вызывает боль в пятке.
Диагноз боли в пятке обычно включает медицинский осмотр, изучение истории болезни и, при необходимости, рентгенологическое исследование. Варианты лечения включают отдых, прикладывание льда, тейпирование, иммобилизацию, обезболивающие, модификацию обуви, физиотерапию и хирургическое вмешательство.
Слово из Веривелла
Некоторые причины боли в пятке более серьезны, чем другие. Несмотря на это, ваш врач может помочь вам выяснить, что вызывает боль, и разработать план лечения, соответствующий вашей ситуации. Положительным моментом является то, что большинство решений довольно просты - отдых, пакеты со льдом и модификация обуви - и чрезвычайно эффективны при правильном использовании.
Всегда следуйте указаниям врача, даже если вы начинаете чувствовать себя лучше. Короткая остановка или слишком быстрое возвращение к нормальной деятельности может привести к серьезной травме.