Инфекция вокруг мозга, которая может вызвать серьезные осложнения
Менингит - это воспаление мозговых оболочек, составляющих трехслойную оболочку, которая окружает и защищает головной и спинной мозг и спинномозговую жидкость (ЦСЖ). Младенцы в возрасте до 2 лет подвергаются наибольшему риску заражения инфекционным менингитом, а маленькие дети могут иметь серьезные долгосрочные последствия менингита.
Лечение включает в себя тщательное купирование лихорадки, уменьшение отека вокруг головного мозга, лечение судорог, а иногда и противомикробное лечение для борьбы с инфекцией.
Профилактика важна и включает в себя вакцинацию и предотвращение контакта ребенка с кем-либо, кто может быть заразен. Младенцам, которые рискуют заразиться менингитом от матерей во время родов, иногда матери и/или ребенку назначают профилактическое лечение антибиотиками.
Причины
Существует несколько типов инфекционного менингита у младенцев, включая бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. Бактериальный менингит является наиболее распространенным типом менингита у детей младше 2 месяцев, а вирусный менингит чаще встречается у детей старшего возраста.
Эти инфекционные патогены часто вызывают легкие симптомы инфекции верхних дыхательных путей, такие как насморк или заложенность носа, но иногда они могут вызывать менингит. Возможно, вы не всегда сможете проследить, как ваш ребенок подвергся воздействию инфекционного патогена, вызвавшего менингит.
Бактерии
Наиболее распространенными возбудителями бактериального менингита у детей младше 2 месяцев являются Streptococcus группы B, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes и Escherichia coli.
Дети старшего возраста чаще заражаются Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae типа b (Hib) и Streptococcus группы B.
Туберкулез (ТБ) - это инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis, которая может вызывать тяжелый и быстро прогрессирующий менингит, особенно у детей раннего возраста. Это чаще встречается в некоторых регионах мира, включая страны Африки и Азии, и обычно вызывает инфекцию легких.
Туберкулезный менингит является тяжелым осложнением инфекции и вызывает высокий риск смерти или серьезного долговременного неврологического повреждения.
Вирусы
Младенцы могут заболеть вирусным менингитом, который обычно протекает не так тяжело, как бактериальный менингит. Однако после выздоровления от вирусного менингита у младенцев могут быть длительные последствия, а у маленьких детей инфекция протекает тяжелее, чем у взрослых.
Причины вирусного менингита у младенцев включают вирус кори, вирус ветряной оспы, вирус гриппа, вирус Эпштейна-Барр и вирус эпидемического паротита.
Грибок
Грибковый менингит нечасто встречается у младенцев, но наиболее частой причиной является Candida, за которым следует гистоплазмоз. Эти инфекции могут быть тяжелыми и связаны с системными инфекциями и сепсисом.
Менингит обычно начинается как респираторная инфекция с симптомами простуды, носовых пазух и ушей, затем с кровотоком попадает в головной и спинной мозг.
Факторы риска
Менингит встречается не так часто, как респираторные или желудочно-кишечные инфекции, потому что нервная система менее восприимчива к инфекциям из-за защитного гематоэнцефалического барьера. Однако младенцы подвергаются повышенному риску, потому что у них относительно менее развита иммунная система, чем у детей старшего возраста или взрослых.
Маленькие дети также еще не получили многих своих прививок, что подвергает их риску заражения инфекциями, от которых дети старшего возраста были защищены благодаря вакцинации.
Кроме того, новорожденные (определяемые как возраст менее 4 недель) подвергаются повышенному риску заражения некоторыми инфекциями во время рождения. Некоторые микроорганизмы, в том числе Streptococcus группы B и Candida, могут присутствовать в родовых путях матери, не вызывая инфекции или неблагоприятного воздействия на мать.
Другие факторы, такие как пребывание в больнице по медицинским показаниям, могут подвергнуть ребенка потенциальной инфекции. Проникающая травма головы также увеличивает риск заражения, которое может вызвать менингит.
Симптомы
Новорожденные, младенцы старшего возраста и маленькие дети в возрасте до 2 лет не имеют тех же симптомов менингита, что и дети старшего возраста или взрослые. Симптомы менингита у младенцев могут быть такими же, как и при любом другом заболевании, и новоиспеченным родителям нелегко их распознать.
Симптомы могут включать постоянный плач, необычную раздражительность или чрезмерную сонливость. Поскольку они еще слишком малы и не могут выражать свои мысли, младенцам с такими симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Признаки и симптомы, которые могут проявляться у вашего ребенка при менингите, включают:
- Лихорадка
- Сплю больше обычного
- Не могу заснуть
- Отсутствие аппетита
- Рвота
- Диарея
- Кожная сыпь, особенно при Neisseria meningitidis
- Снижение отзывчивости
- Сниженный интерес к осмотру местности
- Сниженная реакция на звуки или поведение так, как будто они не слышат окружающие звуки
- Жесткая шея
- Спастические движения
- Тяжесть или ригидность конечностей
- Предпочтительный поворот шеи набок без причины
- Полные роднички (мягкое место на коже головы выглядит одутловатым или отличается от обычного)
- Приступы
- Потеря уже достигнутых вех
- Слабость или дряблость руки, ноги или одной стороны тела
Чем больше у ребенка этих эффектов, тем выше вероятность того, что у него будет менингит или другой тип инфекции.
Менингит быстро прогрессирует и может привести к летальному исходу или серьезным последствиям. Это состояние требует раннего выявления и комплексного лечения.
Диагноз
Вам следует обратиться за медицинской помощью для вашего ребенка, если у вас есть какие-либо опасения по поводу менингита или любой другой серьезной инфекции. Медицинский работник вашего ребенка проведет медицинский осмотр. Это будет включать оценку их уровня бдительности, мышечного тонуса и реакции на звуки и визуальные стимулы.
Осматриваются роднички, которые могут быть полными или напряженными из-за менингита. Измеряется окружность головы, поскольку меньший или больший размер головы, чем ожидалось, может указывать на менингит или другие заболевания головного мозга у маленьких детей.
Кроме того, лечащий врач вашего ребенка проверит его глаза и движения глаз, а также зрачки и реакцию зрачков на свет.
Рефлексы будут проверены - у маленьких детей часто проявляются особые рефлексы, описываемые как примитивные рефлексы или рефлексы новорожденных, которые обычно исчезают в течение первых нескольких лет жизни.
Например, у младенцев может быть ладонный хватательный рефлекс, при котором они крепко хватаются за любой предмет, помещенный в их ладонь. Изменения этих рефлексов очень важны для выявления заболеваний нервной системы у детей раннего возраста.
Признаки, которые могут потребовать дальнейшего обследования и тестирования на менингит, включают высокую температуру, ригидность затылочных мышц, повышенный или сниженный мышечный тонус, измененные рефлексы, отсутствие бдительности, аномальные движения глаз или проблемы со зрением или слухом.
Возможно, потребуются дополнительные анализы, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка инфекция, является ли инфекция менингитом, типом менингита и степенью поражения головного или спинного мозга.
Тесты и лаборатории
Для диагностики менингита у младенцев может быть полезен ряд диагностических тестов. Врач вашего ребенка может сделать общий анализ крови (CBC), который может показать признаки инфекции, включая повышенный уровень лейкоцитов (WBC).
Биохимический анализ крови может показать изменения электролитов, которые могут свидетельствовать об обезвоживании, а анализ мочи или посев крови могут идентифицировать микроорганизм, вызывающий менингит, если он также присутствует в крови или моче.
Спинномозговая пункция
Спинномозговая пункция (спинномозговая пункция) используется для выявления инфекционного микроорганизма, вызывающего менингит. Это инвазивный тест, включающий сбор спинномозговой жидкости иглой, вводимой ниже позвоночника.
Жидкость отправляется в лабораторию на анализ. Он может показать признаки воспаления и/или идентифицировать инфекционный организм в ЦСЖ. Однако иногда инфекционный организм может не обнаруживаться даже при наличии инфекции.
Процедура должна занять от 10 до 15 минут, если она проводится у постели больного. Однако это может занять больше времени, если это делается под контролем седации и визуализации.
Спинномозговая пункция может быть не рекомендована, если у ребенка нет существенных отклонений при неврологическом обследовании. Однако, если состояние вашего ребенка ухудшается или не улучшается на фоне лечения, может потребоваться этот тест.
В зависимости от симптомов у ребенка и результатов физикального обследования перед люмбальной пункцией может быть показано исследование головного мозга. Определенные проблемы, такие как непроходимость спинномозговой жидкости или опухоль головного мозга, могут сделать люмбальную пункцию опасной. Визуализирующее исследование помогло бы определить их или исключить.
Изображение
Визуализирующие исследования головного мозга, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или УЗИ головного мозга, могут быть полезны для оценки возможного менингита.
Эти тесты могут выявить обструкцию, новообразования, анатомические дефекты или скопление жидкости в головном мозге. МРТ головного мозга или позвоночника также может показать признаки воспаления мозговых оболочек, которое может возникнуть при менингите.
Мозговые визуализирующие исследования могут быть затруднены для маленьких детей, которым может потребоваться седация, чтобы они оставались неподвижными во время теста для адекватных результатов изображения.
Лечение
Лечение менингита у младенцев направлено на комфорт и предотвращение долгосрочных осложнений. Лечение направлено на контроль симптомов и, в некоторых случаях, на лечение инфекционного возбудителя.
В некоторых случаях может потребоваться поддерживающая терапия для поддержания питания и дыхания (дыхания).
Лечение может включать:
Противомикробные препараты: Как правило, вирусный менингит часто не лечится противомикробными препаратами, поскольку обычно проходит сам по себе. Тем не менее, бактериальный менингит и грибковый менингит необходимо лечить лекарствами, которые воздействуют на инфекцию.
Иногда антибиотики назначают до выявления инфекции и могут быть изменены в зависимости от результатов люмбальной пункции.
К антибиотикам, часто используемым для лечения бактериального менингита, относятся цефтриаксон, цефотаксим, ампициллин с гентамицином или цефотаксимом, азитромицин, амоксициллин, цефиксим, амоксициллин/клавуланат или триметоприм/сульфаметоксазол.
Контроль лихорадки: Высокая температура может вызвать вялость у ребенка, а у некоторых детей может привести к судорогам. По этим причинам может потребоваться контроль температуры тела ребенка.
Лечение гипотермии: Иногда у детей с менингитом может быть низкая температура тела. В этих случаях ребенка может потребоваться слегка согреть одеялом или согревающей кроватью.
Управление жидкостью: У ребенка с менингитом может быть обезвоживание или может быть избыток жидкости вокруг головного мозга. Иногда необходимо контролировать концентрацию жидкости в организме с помощью внутривенных жидкостей или лекарств.
Питание: У детей с менингитом часто снижается аппетит и/или может возникнуть рвота. Пищевые добавки могут быть необходимы для поддержания веса и поддержания здоровой иммунной системы для борьбы с инфекцией.
Добавка кислорода: Иногда уровень кислорода у ребенка может быть снижен из-за менингита, и может помочь неинвазивная терапия кислородом с помощью назальной канюли.
Контроль судорог: У детей могут быть судороги во время менингита. Это может произойти из-за раздражения вокруг мозга, а также из-за лихорадки. Противоэпилептические препараты (АЭП) могут помочь контролировать приступы в это время.
Стероиды; Иногда для уменьшения воспаления используются стероиды. Однако эти лекарства подавляют иммунную систему и могут усугубить течение инфекции, поэтому преимущества и недостатки их применения при лечении менингита очень тщательно рассматриваются.
Лечение гидроцефалии: Накопление жидкости в головном мозге можно лечить с помощью лекарств, таких как диуретики. Однако иногда лекарств недостаточно для снижения давления жидкости на головной мозг, или может развиться обструкция оттока спинномозговой жидкости из-за воспаления или инфекции.
В этих случаях может потребоваться процедура удаления жидкости и, возможно, установка желудочкового шунта.
Респираторная поддержка: В тяжелых случаях дыхание может быть нарушено, и ребенку может потребоваться механическая респираторная помощь, пока он снова не сможет дышать самостоятельно.
Профилактика
Есть несколько мер, которые могут помочь предотвратить менингит у детей. Беременных могут обследовать на инфекции. Если ребенок находится в группе риска из-за материнской инфекции, могут быть назначены антибиотики.
Если инфекция обнаружена до рождения ребенка, можно лечить мать и, возможно, ребенка. Если материнская инфекция обнаруживается после рождения ребенка, ребенка часто лечат.
Кроме того, важно убедиться, что ваш ребенок получает вакцины, рекомендованные для его возраста.
Вакцины для профилактики менингита
Вакцины, которые помогают защитить от менингита, включают те, которые защищают от:
- Корь
- Свинка
- Ветряная оспа
- Грипп
- Neisseria meningitidis
- Стрептококковая пневмония
- Hib
Избегание контакта с инфекциями также имеет решающее значение. Не позволяйте никому, у кого есть инфекция, прикасаться к вашему ребенку или приближаться к нему. Поддерживайте гигиену, например, мойте руки перед тем, как прикасаться к ребенку и перед тем, как прикасаться к его еде. Убедитесь, что свежие продукты тщательно вымыты перед тем, как ребенок их съест.
Осложнения
Менингит может вызывать осложнения и длительные последствия. Это может произойти, если инфекция станет тяжелой. Раннее начало лечения снижает риск осложнений, но иногда состояние может прогрессировать даже при своевременном и комплексном лечении.
Осложнения менингита у детей могут включать:
Нарушение слуха: У детей, выздоравливающих от менингита, может быть повреждение нервов, которое влияет на слух в одном или обоих ушах. Это может произойти после любого типа инфекционного менингита и особенно связано с вирусным менингитом, например, вызванным вирусом ветряной оспы.
Приступы: Эпизоды припадков могут пройти после острой фазы инфекции, или у ребенка может развиться эпилепсия после выздоровления от менингита. Это чаще встречается при бактериальном менингите и при менингите с очень высокой температурой.
Гидроцефалия: Младенцы, у которых развивается гидроцефалия и/или обструкция спинномозговой жидкости из-за менингита, могут оставаться восприимчивыми к гидроцефалии после разрешения инфекции. Это может потребовать хирургического вмешательства и/или длительной установки желудочкового шунта.
Когнитивные расстройства: Иногда менингит связан с низким уровнем кислорода во время инфекции или может привести к энцефалиту (воспалению головного мозга), часто описываемому как менингоэнцефалит. Эти проблемы могут причинить вред мозгу, который сохраняется после того, как инфекция пройдет, и могут ухудшить когнитивные функции в более позднем возрасте.
Нарушение зрения: Менингит может поражать участки мозга, влияющие на зрение, что может привести к стойким дефектам зрения.
Нарушение моторики: Повреждение областей мозга или позвоночника, контролирующих движение, может возникать при тяжелом менингоэнцефалите и может привести к длительным проблемам с моторным контролем.
Потеря конечностей: Neisseria meningitidis и другие виды бактериального менингита могут вызывать серьезное системное воспаление в организме, потенциально приводящее к образованию тромбов, что может привести к потере конечностей.
Прогноз
Прогноз менингита зависит от причины и тяжести инфекции. Обычно вирусный менингит проходит без осложнений или долговременных проблем.
Бактериальный и грибковый менингит чаще вызывают длительные побочные эффекты, хотя они также могут полностью пройти без осложнений. Как правило, чем раньше начато лечение, тем больше вероятность того, что у вашего ребенка будет хороший результат.
Слово из Веривелла
Менингит может поражать людей всех возрастов, но младенцы более восприимчивы к инфекционному менингиту. Хотя вы можете предпринять шаги, чтобы предотвратить заражение вашего ребенка менингитом, невозможно гарантировать, что профилактика будет на 100% эффективна.
Если вас беспокоят симптомы вашего ребенка, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за медицинской помощью. Диагноз менингита может занять некоторое время, а лечение может занять несколько дней или больше, чтобы устранить инфекцию.
После того, как ваш ребенок выздоровеет от менингита, вы можете обратиться к его педиатру, чтобы выявить любые признаки длительных осложнений, чтобы их можно было устранить как можно эффективнее.