Психодинамическая терапия - это своего рода разговорная терапия, которую многие люди представляют себе, когда думают о психологическом лечении депрессии. Это потому, что образ психиатра и пациента, исследующего прошлое, является одним из основных продуктов нашей популярной культуры. Его можно найти в ситкомах или в шутках. И психодинамическая терапия была основным элементом в таких фильмах, как «Умница Уилл Хантинг» и «Обычные люди», а также на сцене в таких пьесах, как «Эквус».
Психодинамическая терапия предназначена для того, чтобы помочь пациентам исследовать весь спектр своих эмоций, включая чувства, о которых они могут не знать. Делая бессознательные элементы их жизни частью их настоящего опыта, психодинамическая терапия помогает людям понять, как на их поведение и настроение влияют нерешенные проблемы и бессознательные чувства.
Что отличает психодинамическую терапию от других методов лечения депрессии?
Психодинамическая терапия является одним из трех основных видов терапии, используемых для лечения депрессии. Двумя другими являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная терапия (ИПТ). Что их отличает, так это характер их внимания.
И КПТ, и ИПТ сосредоточены на понимании и изменении определенных процессов или поведения. Для CBT основное внимание уделяется тому, как человек думает. Мысли формируют то, что человек делает и как человек чувствует и реагирует; КПТ фокусируется на выявлении и изменении дисфункциональных моделей мышления.
В ИПТ акцент делается на выявлении вопросов и проблем в межличностных отношениях и изучении способов их решения и улучшения. И КПТ, и ИПТ также являются краткосрочными методами лечения, ограниченными во времени. Акцент делается на изучении новых паттернов, а не на анализе причин возникновения дисфункциональных паттернов.
Психодинамическая терапия, с другой стороны, выросла из теорий и практик психоанализа Фрейда. Психоанализ основан на идее о том, что на поведение человека влияет бессознательное и прошлый опыт. Психоанализ включает в себя интенсивное, открытое исследование чувств пациента, часто с несколькими сеансами в неделю. Сеансы включают исследование чувств, о которых пациент знает, и тех, о которых пациент не подозревает до начала терапии.
Психодинамическая терапия менее интенсивна, чем формальный психоанализ. Сеансы обычно происходят один раз в неделю и обычно длятся 50 минут каждый. Пациенты обычно сидят в кресле, а не лежат на кушетке, а терапевт находится вне поля зрения. Но в отличие от ИПТ и когнитивно-поведенческой терапии, сеансы которых придерживаются формальной, определенной структуры и устанавливают конкретные программы обучения, сеансы психодинамической терапии открыты и основаны на процессе свободных ассоциаций.
В психодинамической терапии пациенту предлагается свободно говорить обо всем, что приходит ему на ум. По мере того, как пациент делает это, становятся очевидными модели поведения и чувств, проистекающие из прошлого опыта и нераспознанных чувств. Затем основное внимание уделяется этим паттернам, чтобы пациент мог лучше осознавать, как прошлый опыт и бессознательное влияют на его настоящую жизнь.
Другое различие между типами терапии заключается в том, что психодинамическая терапия не обязательно является краткосрочным, ограниченным во времени лечением. В то время как некоторые курсы терапии могут закончиться через 16-20 недель, другие могут продолжаться более года.
Является ли психодинамическая терапия эффективным методом лечения депрессии?
До недавнего времени считалось, что доказательств эффективности психодинамической терапии при лечении депрессии практически нет. Частично причина заключалась в том, что практикующие психодинамическую терапию не были так сосредоточены на проведении эмпирических исследований, как практикующие другие виды терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия и ИПТ. Но за последние пару десятилетий ситуация изменилась, появилось больше исследований.
В начале 2010 года в журнале American Psychologist был опубликован отчет, в котором были рассмотрены данные существующих исследований психодинамической терапии и депрессии. Автор пришел к выводу, что данные не только показали, что психодинамическая терапия была, по крайней мере, столь же эффективной, как и другие методы лечения, основанные на доказательствах, но и польза психодинамической терапии оказалась более продолжительной.
Каковы основные черты психодинамической терапии?
Психодинамическая терапия включает в себя исследование всего диапазона эмоций пациента. С помощью терапевта пациент находит способы говорить о чувствах, которые включают в себя противоречивые чувства, чувства, которые беспокоят или угрожают, а также чувства, которые пациент, возможно, не осознавал или не признавал в прошлом. Это исследование происходит в контексте, который признает тот факт, что способность объяснить причину эмоционального затруднения не означает, что человек способен что-то с этим сделать. Таким образом, цель состоит в том, чтобы стимулировать внутренние ресурсы, необходимые для преодоления этих трудностей и эффективного управления ими.
В дополнение к сосредоточению внимания на эмоциях, психодинамическая терапия фокусируется на распознавании и устранении защитных механизмов - реакций и поведения, которые пациент использует, чтобы избежать неприятных мыслей и чувств. Например, человек может пытаться подавить воспоминания о неприятном опыте или может по привычке менять тему, когда возникают определенные темы. Другие реакции могут включать опоздание или пропуск сеансов, когда темы стали слишком неприятными, или сосредоточение внимания на внешних деталях, а не на собственной роли человека в чем-либо.
По мере продолжения сеансов в мыслях, чувствах и поведении пациента будут проявляться повторяющиеся паттерны. Часто эти паттерны незаметны и неизвестны человеку. Терапевт помогает пациенту распознать эти паттерны и попытаться понять их значение и то, как они влияют на настроение и реакции пациента. Часто обсуждение паттернов приводит к анализу прошлого опыта, который продолжает влиять на настоящее.
В психодинамической терапии также делается акцент на отношениях, особенно на отношениях между терапевтом и пациентом. Наблюдение за тем, как пациент реагирует внутри этих отношений, дает терапевту представление о том, как пациент реагирует, чувствует и взаимодействует в других отношениях. Часто психологические трудности возникают из-за проблем в отношениях человека с другими людьми, которые мешают удовлетворению эмоциональных потребностей. Цель психодинамической терапии состоит в том, чтобы распознать эти трудности и найти способы их разрешения или лучшего преодоления.
Психодинамическая терапия также включает в себя исследование фантазийной жизни пациента, включая возможное психологическое значение образов или эмоционального содержания снов. Поскольку пациенту предлагается свободно говорить, он может исследовать все, что у него на уме.
Что можно ожидать от психодинамической терапии?
Основные цели психодинамической терапии заключаются в том, чтобы человек лучше понял свои бессознательные конфликты и осознал свои чувства и мотивы. Инсайт считается механизмом, который может привести к облегчению симптомов. Кроме того, психодинамическая терапия направлена на то, чтобы помочь пациенту развить внутренние психологические ресурсы и повысить способность справляться с психологическими проблемами, которые вызвали эмоциональные страдания. Человек делает это, сталкиваясь с проблемами, которые были бессознательно подавлены, но которые все еще влияют на его жизнь, и изучая более здоровые способы справляться с ними, чтобы они не мешали жить более полноценной жизнью.