- После долгого дня я чувствую себя рубашкой, брошенной в барабан стиральной машины. Сильно "закрутилось". Я думаю об операции до тех пор, пока не засну, а если что-то пойдет не так, думаю без остановки и больше не засыпаю, - говорит проф. Ополе. Три врача, три разных эпизода и голая правда - каково это держать в руке скальпель?
Теряя из-за стресса повседневной жизни, мы всегда можем подумать о тех, кому еще хуже. Обычно они на первом месте… Хирурги и специалисты по лечению уже не первый год не покидают список самых жгучих и вызывающих привыкание профессий. Они работают не только с людьми, но и в людях. Адреналин, кортизол и переориентированная Маслоу иерархия потребностей - часть их профессии. Однако я был бы не в себе, если бы не спросил у собеседников, можно ли привыкнуть к стрессу? Через сколько часов на ногах вы хотите сесть? А когда появляется тяжесть в желудке и сухость в горле?
Невероятная нормальность хирургов
Я разговаривал со многими хирургами в процессе написания. Все говорили мне одно: ты должна поговорить с НИМ. Проблема была в том, что с польским "супер хирургом" - проф. У Адама Мачеевского, специалиста по общей и онкологической хирургии, была одна ассоциация: недоступность. С другой стороны, почему бы не попробовать… Я отправил электронное письмо во вторник вечером, а интервью закончилось в пятницу.
- Я отношусь к терминам "суперхирург" или "чудотворец" с большой дистанцией. Лично я не люблю клеящиеся патчи. Я всего лишь хирург, и на этом я ставлю точку. К тому же, времена солистов прошли - парой рук всего не сделаешь. Сегодняшняя хирургия - это, прежде всего, команда. И я думаю, что в этом есть сила и будущее.
О проф. Мир услышал об Адаме Мацеевском в мае 2013 года, когда была проведена первая спасительная операция по пересадке лица.провел первую аллогенную комбинированную трансплантацию органов шеи.
- Помню ли я 15 мая 2013 года? В целом да, но на большие эмоции было не так много времени. К первой пересадке лица мы готовились много месяцев - отрабатывали каждое движение на трупе. Когда все началось, каждый из нас действительно занимался своим делом, и время пролетело очень быстро. После этого я пошел домой и поздоровался с дверью. Оказывается, я забыл ключи на работе. Я вернулся в больницу, вернулся домой и все еще не мог уснуть… Кажется, мне потребовалось еще два дня, чтобы почувствовать физическую усталость.
Годы за столом
Заголовок показывает, насколько гибки пределы человеческих возможностей. Так какой был самый длинный счет на операционном столе? 103 часа, более четырех дней подряд. Операция проходила в Сингапуре и заключалась в разделении 11-месячных сиамских близнецов, сросшихся во главе. В нем приняли участие 20 хирургов.
Рекорд Польши на протяжении многих лет принадлежал проф. Збигнев Релига. Пересадка сердца, проведенная в 1987 году, заняла 23 часа и была задокументирована на фотографии Джеймсом Л. Стэнфилдом, фотографом National Geographic. Пересадка нового лица Гжегожу Галасинскому заняла более 24 часов, ровно 27 часов.
- Это мой рекорд? Не знаю, никогда не считал. Я могу сказать, что вы просто не чувствуете, как проходит время. О физиономии тоже не думаешь - годами за столом привыкаешь. А стресс я стараюсь компенсировать спортом, который позволяет мне оставаться в форме. Я старею… Это определенно работа, которую вы приносите домой. Душевно выйти из больницы сложно. С другой стороны, я люблю то, чем занимаюсь, и ни разу не пожалела, что выбрала медицину. Более того, иногда мне кажется, что я не работаю.
Это немного похоже на шахматы
С проф. Максимилиан Опольски из Национального института кардиологии в Варшаве, кардиолог, специализирующийся на интервенционной кардиологии и визуализации, с которым мы встречаемся «по телефону». Она в 25 минутах от клиники.
- Знаете, я бы не хотел, чтобы это было клише. Репортаж о хирургах и специалистах по лечению, впавших в зависимость. Пейзаж после битвы. Сегодня мы по-другому компенсируем профессиональный стресс: спорт, семья, отношения, - говорит она.
Его участок - сердце, а точнее суженные коронарные артерии, в которые он входит, не разрезая грудину. Редко пользуется скальпелем, гораздо чаще держит в руке катетер и проводники. Его самое долгое время за столом было восемь часов.
- Я специализируюсь на сложных коронарных операциях, в частности на вскрытии хронически закупоренных артерий сердца. Это относится к симптоматическим пациентам с распространенным коронарным атеросклерозом, часто после неудачных процедур или дисквалификации от хирургического лечения в других центрах. Лечение длительное и непредсказуемое, требующее точности, правильного планирования и принятия правильных решений в нужное время. Это напоминает мне шахматы, в которые я играл в детстве - вы анализируете изображение горшков и планируете шахматный дебют, миттельшпиль, эндшпиль, и в каждой фазе вы фокусируетесь на разных элементах. Говорят, что без интуиции не было бы многих матов и в этом что-то есть… Во время процедур тонкость движений рук иногда приходится заменять неделикатностью. Чувства важны.
Как Леди Годива
Всего несколько лет назад по дороге на работу он слушал мотивирующую музыку. Его плейлист начался с «Не останавливай меня сейчас» группы Queen и закончился песней «Gonna Fly Now» Билли Конти, напоминающей о том, как Рокки бежал вверх по лестнице Художественного музея Филадельфии. Простой патент для боевого настроения. Сегодня, сидя за рулем, он чаще думает о том, что его ждет, анализирует все возможные сценарии прохождения процедуры.
- "Накануне" выглядит нормально. Я не готовлюсь как-то особенно. Мы проводим процедуры в свинцовых фартуках, которые весят несколько кг, поэтому я стараюсь быть в форме. Регулярно, три раза в неделю, плаваю, в среднем 2 км. Когда речь идет о голоде или других физиологических потребностях, вы не думаете о них как оператор. Их не существует… А мне просто нравится стресс от процедуры. Для меня это страсть, может быть, скорее "здоровая одержимость". Как бы я всегда ненавидел понедельники, теперь я не могу их дождаться. День после процедур тоже похож на остальные - с той лишь разницей, что после всего я чувствую себя рубашкой, брошенной в барабан стиральной машины. Сильно "закрутил", но скажу вам, ощущение приятное. Я думаю о работе до тех пор, пока не засыпаю, а если что-то не так, думаю без остановки и больше не засыпаю. Более того, выполняемая процедура никогда не заканчивается. Я всегда звоню пациентам и задаю вопросы, - говорит проф. Опольски.
Вы входите через окно
Когда я спрашиваю о качествах, определяющих «быть хорошим», проф. Опольски без запинки перечисляет: терпение, психологическую стойкость, хорошее физическое состояние и настойчивость. Последнее мне напоминает подход: когда тебя выгоняют за дверь, ты входишь через окно. Хотя это звучит абстрактно, в этом что-то есть…
- Исторически сложилось так, что эффективность сложных интервенционных кардиологических процедур была низкой - первоначальная стратегия составляла около 50 процентов. Был успешен. Все изменил «гибридный алгоритм», введенный американским кардиологом - проф. Брилакис. Именно он первым предложил в случае недостаточности чрескожной проходимости окклюзированной коронарной артерии изменить принятую стратегию и действовать динамично. Психологически это интересно, потому что в жизни мы обычно поступаем наоборот. Неудачи демотивируют нас и заставляют чувствовать себя беспомощными. Я вижу их положительную сторону в своей работе. Неудача не обязательно должна быть концом. Наоборот - это может стать началом следующей методики лечения. Я думаю, что это и есть рецепт успеха: сохранять уверенность в себе, несмотря на временные неудачи.
Он стоит и не отпускает
Мне всегда было трудно задавать сложные вопросы. Я знал одно: с них лучше не начинать, логичным решением казался самый конец - короткий момент до разрыва связи. Как бы голосовым связкам полегче… - Что происходит с психикой, когда умирает больной?
- Это всегда невообразимая трагедия, но смерть - крайне редкое осложнение. В моей практике мы часто сталкиваемся с тем, что процедура оказывается малоэффективной, т.е. состояние больного не улучшается. Если у больного хорошие клинические показания и не все возможности использованы, то пробуют еще раз. Чаще всего у вас получается, хотя иногда приходится смириться с неудачей, - говорит проф. Опольски.
- Отказ от процедуры - это тяжелый опыт, тем более, что я смотрю на нее через призму здоровья пациента, которому не смог помочь. Он остается со мной месяцами и не дает мне покоя. Я анализирую все детали, думая о том, что было бы, если бы в решающий момент я выбрал другое решение. Тем не менее, я стараюсь делать выводы и, подобно искусственному интеллекту, создавать модель будущего. Поэтому, увидев похожее изображение сосудов у другого пациента, мне легче оценить потенциальные риски и действовать заранее.
Мелодия сна
Мы знакомы еще со школы с Лукашем Назаревским, специалистом, работающим в клиническом отделении общей, трансплантационной и печеночной хирургии. Он всегда мечтал об операционном столе и, как один из многих, ему это удалось. Мы не виделись и не слышали друг друга десять лет. Я знал одно: у нее была упорядоченная жизнь.
- "Заказал" - вот что я планировал. Это работа, которая переполняет тебя - здесь нет места «балансу между работой и личной жизнью», ты опаздываешь на свидания, забываешь о семейных посиделках, возвращаешься домой через три дня. Большинство хирургов моего года разведены. С другой стороны, иногда действительно трудно сказать: я закончил, я ухожу. Особенно когда привозят пациента с обильным кровотечением, а медсестра не может найти никого из другой бригады и находит тебя. У вас есть один выбор: вернуться в блок. Ведь ты же не для того закончил медицину, чтобы не помогать, - говорит он.
- В любом случае, даже когда я физически не в палате, я мысленно на работе. И большинство хирургов подтвердят это. Ловим себя на том, что в нерабочее время, сидя дружной компанией в баре, мы быстро переключаемся с личных тем на профессиональные. Быть хирургом просто затягивает - с одной стороны, я делаю работу, которая связана со стрессом, а с другой - это дает удивительные силы. Иногда после шестичасовой операции находишься в таком «хирургическом кайфе», что можешь продолжать операцию… Адреналин гудит в тебе, что-то происходит, идет экшн… А потом ты идешь домой и встречаешься. Либо ты падаешь на кровать и не можешь уснуть, либо засыпаешь так крепко, что они могут стучать, и ты не проснешься. Мы можем заснуть, даже когда собираемся забирать органы у доноров. И позвольте мне сказать вам, что вой скорой помощи для нас как мелодия перед сном.
Мочевой пузырь большой
Лукаш простоял за столом дольше всех почти 12 часов. Он начал оперировать до девяти, закончил после восьми.
- Случай был тяжелый - у больного опухоль желчного протока, проросшая в сосуды печени. Пришлось удалить желчные протоки, правую долю печени, фрагмент воротной вены, а затем восстановить отток желчи из печени и иссеченный фрагмент воротной вены. Однако большинство операций, в которых я принимаю участие, длятся меньше. Обычно 3-4 часа. А физиологические потребности? Они отходят на второй план. Особенно если вы оператор, время летит быстро. Когда я ассистировала, я чаще смотрела на часы и думала: "Господи, когда это кончится?"Сейчас я настолько занят, что не чувствую голода, не чувствую жажды, и мой мочевой пузырь… вместителен. вода прямо перед…
В жизни Лукаша больше дисциплины и самоконтроля. Он не курит, не пьет и регулирует свои эмоции необычным способом - за рулем.
- Я не сигналю, я просто ругаюсь. Темно-синий Опель едет слишком медленно - куча, серебристая Шкода форсирует приоритет - куча, белый БМВ забывает о поворотниках - куча. могу не цитировать. Я еду домой, паркуюсь и чувствую себя легче. Напряжение выходит из меня, как воздух из воздушного шара… Кроме того, меня успокаивает то, что другие, кто не сидит с руками в кишечнике ежедневно, т.е. кино, встречи с друзьями, поездки на несколько дней. У меня нет на это времени.
Игольные тиски не держат
Уровни стресса у хирургов изучались разными способами. То, что они чувствуют, когда держат скальпель в руке, больше всего говорит об их помпе, т.е. отслеживание частоты сердечных сокращений и давления во время операции. Иногда частота сердечных сокращений превышает 150 ударов в минуту, а артериальное давление превышает 200 мм рт.ст.
- Я сигналю? Не знаю, никогда не измерял. Лично меня больше напрягает реальность работы, чем сами операции, которые приносят мне удовлетворение… Говорят, что везде хорошо там, где нас нет, но многое кроется в нашей системе здравоохранения. И неважно, работаете вы в районной или академической больнице. Недофинансирование касается всех центров - нет персонала, нет инструментов, нет материалов, нет лекарств. Мне предстоит операция, и я слышу, что анестезиолога нет и операция не состоится. Или я оперирую, и мне вручили тиски, которые не держат иглу. Прошу обмен, и сценарий повторяется… Бывает, заканчиваю шестичасовую операцию и сразу еду в травмпункт оперировать. Я выхожу из блока, а в палате меня ждут еще пациенты, поступившие в составе скорой помощи. Уже почти 8 утра, а у нас три пересадки с участием всей команды. Итак, после дня, большую часть которого я провел на операционном столе, я занимаюсь пересадкой органов до позднего вечера. И это не несчастные случаи на работе, это повседневная жизнь. В таких условиях скальпель липнет хуже…
Мы рекомендуем вам послушать последний выпуск подкаста RESET. На этот раз мы посвятим ее проблемам промежности - такой же части тела, как и любая другая. И хотя это касается каждого из нас, это до сих пор табуированная тема, о которой нам часто стыдно говорить. Что меняют гормональные изменения и естественные роды? Как не навредить мышцам тазового дна и как о них позаботиться? Как говорить о проблемах промежности с дочерьми? Об этом и многих других аспектах проблемы в новом выпуске подкаста.