Эту очень распространенную травму коленного хряща можно лечить без хирургического вмешательства
Разрыв мениска - распространенная спортивная травма, поражающая С-образный хрящ колена. Боль от разрыва мениска ощущается спереди или по бокам колена. Сначала вы можете нести вес на травмированной ноге. Однако в течение нескольких дней колено опухает и становится все более болезненным.
Первоначальное лечение разрывов мениска включает покой, лед, компрессию и возвышение (R. I. C. E.), обезболивающие препараты, инъекции стероидов и физиотерапию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
В этой статье обсуждаются симптомы, диагностика и лечение разрывов мениска. В нем объясняется анатомия коленного сустава, виды спорта, при которых чаще всего возникают разрывы мениска, и методы лечения разрывов мениска.
Что такое разрыв мениска?
Мениск - это тип С-образного хряща, который находится внутри коленного сустава между бедренной и большеберцовой костями. Каждый коленный сустав имеет два мениска: один на внешней стороне колена (называемый латеральным мениском), а другой на внутренней стороне колена (называемый медицинским мениском).
Медиальный и латеральный мениски действуют как амортизаторы, а также обеспечивают амортизацию и стабильность колена, поэтому любой разрыв или повреждение мениска вызывает боль, отек, а иногда и ощущение, что колено раздача.
Хотя разрывы менисков коленного сустава часто встречаются у спортсменов, пожилые люди также особенно подвержены риску.
Симптомы разрыва мениска
Разрыв мениска вызывает боль в передней части колена либо в середине колена (из-за разрыва медиального мениска, что встречается чаще), либо сбоку колена (из-за разрыва латерального мениска).
Часто с разрывом мениска человек все еще может ходить и даже продолжать заниматься спортом сразу после травмы. Однако в течение дня или двух колено становится неприятно опухшим и жестким.
Наряду с болью, отеком и тугоподвижностью, в зависимости от типа и тяжести травмы, могут быть и другие симптомы:
- Ощущение заедания или щелчка при ходьбе
- Неспособность согнуть или полностью разогнуть колено
- Ощущение, что колено подгибается (нестабильность колена)
Причины разрыва мениска
Чаще всего разрыв мениска возникает в результате острой травмы колена, часто из-за внезапного поворота колена во время приседания во время занятий спортом.
Примеры занятий спортом, повышающих риск разрыва мениска, включают:
- Футбол
- Футбол
- Баскетбол
- Бейсбол
- Лыжи
- Реслинг
Но разрывы менисков могут возникать и из-за возрастных дегенеративных (износ) изменений (артроз коленного сустава). С возрастом мениски ослабевают, становятся более ломкими и подверженными повреждениям.
Ежедневных движений, таких как неправильный подъем со стула, может быть достаточно, чтобы вызвать разрыв мениска.
Диагностика разрывов мениска
Диагноз разрыва мениска требует сбора анамнеза, медицинского осмотра и визуализации.
История болезни
Во время приема у вашего лечащего врача вам зададут несколько вопросов о боли в колене. Примеры таких вопросов:
- Где именно болит колено?
- Отек колена возник внезапно или постепенно в течение нескольких дней?
- Испытываете ли вы какие-либо другие симптомы, кроме боли и отека, например, ваше колено отказывает или вы не можете согнуть или разогнуть колено?
- Были ли у вас травмы колена?
- Есть ли у вас остеоартроз коленного сустава в анамнезе?
Обследование
После сбора анамнеза ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, во время которого он осмотрит, надавит и подвигает коленный сустав, чтобы оценить его отек, болезненность, диапазон движений и щелчки внутри сустава..
Они также проверят силу мышц вашей ноги и оценят вашу походку и способность самостоятельно полностью разгибать или сгибать колено.
Тест Мак-Мюррея - это классический тест, используемый для оценки повреждения мениска.
Изображение
Даже если ваш лечащий врач подозревает разрыв мениска, он может сначала назначить рентген вашего колена, чтобы оценить наличие переломов костей или других признаков боли в колене, таких как остеоартрит.
В целом, магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом для диагностики и оценки разрыва мениска.
Состояния с похожими симптомами
Другие диагнозы, связанные с коленом, могут вызывать боль и симптомы, имитирующие разрыв мениска. Часто подозревают повреждение передней крестообразной, медиальной или латеральной коллатеральной связок.
Они могут возникать при разрыве мениска или независимо от него.
Травма передней крестообразной связки
Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) может произойти, когда спортсмен внезапно меняет направление или неправильно приземляется после прыжка. Иногда разрыв передней крестообразной связки возникает вместе с разрывом медиального мениска.
Такие травмы часто можно отличить при хорошем анамнезе. Разрыв передней крестообразной связки может вызывать «хлопающий» звук или ощущение и часто вызывает немедленный отек. Напротив, отек изолированного разрыва медиального мениска имеет тенденцию развиваться постепенно в течение одного-двух дней.
МРТ может подтвердить один или оба диагноза.
Травма боковой связки
Повреждения боковых связок также могут вызывать боль в колене и отек, например, разрывы мениска. Это может быть медиальная коллатеральная связка (расположенная на внутренней стороне колена) или латеральная коллатеральная связка (расположенная на внешней стороне колена).
Повреждения связок, как правило, происходят в результате прямого удара по колену (например, во время футбольного подката). Подобно разрыву передней крестообразной связки, они могут возникать в сочетании с разрывом мениска.
Подробный медицинский осмотр может помочь отличить травмы связок колена от травм мениска.
Например, боль при повреждении медиальной или латеральной коллатеральной связки ощущается непосредственно над пораженной связкой. При разрыве мениска боль ощущается по всей плоскости коленного сустава как медиально, так и латерально. Более того, при разрывах мениска боль обычно значительно усиливается при полном разгибании или сгибании колена.
Как и в случае разрыва передней крестообразной связки, МРТ может отличить боковую связку от повреждения мениска или определить, есть ли у вас и то, и другое.
Лечение разрыва мениска
Хотя вы можете предположить, что для лечения разрыва мениска необходима операция, обычно это не так. В большинстве случаев для заживления мениска достаточно нехирургического лечения.
Безоперационные варианты
Начальным лечением разрыва мениска являетсяR. I. C. E. протокол:
- Отдых с измененной активностью.
- Прикладывайте к колену лед или холодный компресс на 15-20 минут несколько раз в день.
- Сдавите колено бандажом или наколенником, чтобы предотвратить дополнительный отек.
- Поднимите ногу выше уровня сердца, когда прикладываете к ней лед или отдыхаете/расслабляетесь.
Для дальнейшего уменьшения боли и отека ваш лечащий врач может также посоветовать вам принимать пероральнонестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Иногдаинъекция стероида (кортизона) в коленный сустав делается для уменьшения воспаления и облегчения боли.
После R. I. C. E. протокол и правильный диагноз, поставленный вашим лечащим врачом, обычно следуетфизиотерапия.
Если вы все еще испытываете боль после четырех-шести недель модифицированной активности и физиотерапии и/или вы все еще не можете вернуться к своим занятиям до травмы, может быть рекомендована операция.
Обратите внимание, однако, что нехирургические методы лечения почти всегда являются идеальным выбором для лечения разрывов менисков, возникающих в результате дегенеративных изменений. Это связано с тем, что исследования показали, что долгосрочные результаты не улучшаются при хирургическом вмешательстве у людей с дегенеративным разрывом мениска.
Например, одно исследование показало, что не было клинически значимой разницы между теми, кто прошел 12-недельную программу лечебной физкультуры под наблюдением, и теми, кто перенес операцию по поводу дегенеративных разрывов медиального мениска.
На самом деле, у участников программы ЛФК было улучшение силы мышц бедра по сравнению с теми, кто перенес операцию - положительный результат.
Операция
Операция дает наилучшие результаты, когда первичные симптомы разрыва мениска являются механическими. Это означает, что разрыв мениска вызывает ощущение захвата или фиксации колена.
Когда разрыв мениска вызывает только боль, результаты операции могут быть не такими надежными.
Существуют три типа операций, используемых для лечения разрыва мениска:
Артроскопическая менискэктомия
Менискэктомия - это операция по удалению разорванной части мениска. Это наиболее часто выполняемая операция при повреждении мениска.
Менискэктомия проводится для удаления поврежденной части мениска, при этом оставляя как можно больше здорового мениска.
Эта операция обычно имеет быстрое восстановление и позволяет быстро возобновить деятельность.
Восстановление мениска
Репарация мениска - это хирургическая процедура, направленная на восстановление поврежденного мениска. Восстановление мениска может восстановить нормальную анатомию коленного сустава и, в случае успеха, имеет лучший долгосрочный прогноз, чем менискэктомия.
Однако восстановление мениска является более серьезной операцией с более длительным периодом восстановления. А из-за ограниченного кровоснабжения мениска это не всегда возможно.
Пересадка мениска
Трансплантация мениска заключается в пересадке мениска от умершего пациента-донора человеку, у которого был удален мениск.
Идеальным пациентом для трансплантации мениска является тот, у кого мениск был удален, и впоследствии у него начались боли в колене.
Трансплантация мениска выполняется не при остром разрыве мениска, а в тех случаях, когда удаление всего мениска вызывает постоянную боль в колене.
Долгосрочный прогноз
При разрыве мениска колена амортизирующая способность сустава оказывается под угрозой. Из-за этого повышен риск развития повреждения хрящевой поверхности коленного сустава.
Потеря мениска создает большую нагрузку на хрящевые поверхности сустава, что повышает вероятность развития изнашивающегося артрита.
Преимущество заключается в том, что вы можете изменить образ жизни, чтобы снизить риск развития артрита после разрыва мениска. Некоторые из этих профилактических стратегий образа жизни включают:
- Похудение
- Упражнения с низкой ударной нагрузкой
- Предотвращение дальнейшей травмы сустава