Очень распространенное заболевание, которое может вызвать раздражительность и проблемы с кормлением
Рефлюкс часто встречается у недоношенных, но не всегда очевиден. В то время как рефлюкс часто является синонимом срыгивания, иногда рефлюкс недоношенного возникает только частично вверх по пищеводу. Это может вызвать у ребенка кашель или рвотные позывы во время или после кормления.
Признаки кислотного рефлюкса у недоношенных детей включают раздражительность, отказ от еды, выгибание спины и гримасу. Проблемы с кормлением из-за рефлюкса у недоношенных детей могут привести к медленному набору веса и задержке развития. Большинство детей вырастают из рефлюкса, хотя тем временем могут потребоваться некоторые изменения в питании или лечение.
В этой статье обсуждается, почему рефлюкс поражает недоношенных, его общие симптомы и возможные осложнения. В нем также рассматривается процесс диагностики и различные методы лечения, которые могут помочь.
Что вызывает рефлюкс недоношенных детей?
Многим недоношенным детям во время или после пребывания в отделении интенсивной терапии диагностируют гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), также известный как рефлюкс. Это когда содержимое желудка движется обратно вверх по пищеводу из-за расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
Это кольцевое мышечное кольцо расположено в конце пищевода. Обычно он открывается, чтобы позволить пище попасть в желудок, но затем сжимается и закрывается, чтобы содержимое желудка не попало в другую сторону.
При рефлюксе НПС не закрывается полностью, что позволяет содержимому желудка ребенка поступать в пищевод в малых или больших количествах. Они могут быть, но не всегда, видны как срыгивание или рвота.
Временная релаксация НПС на самом деле является нормальным явлением. Но у недоношенных детей НПС также может расслабиться из-за:
- Физическая незрелость: Наличие более короткого и узкого пищевода может привести к смещению НПС, что означает, что он не находится в том положении, в котором должен работать должным образом.
- Положение для кормления: Недоношенные дети, как правило, получают относительно большой объем жидкости для кормления в положении лежа на спине (лежа на спине). В этом положении сила тяжести не может втянуть молоко в желудок. Вместо этого часть молока оказывается там, где желудок соединяется с пищеводом. Здесь молоко легче рефлюксируется обратно в пищевод, когда НПС расслабляется.
Симптомы и осложнения рефлюкса у недоношенных
Известно, что рефлюкс у недоношенных детей вызывает множество симптомов, в том числе:
- Выраженная раздражительность
- Отказ от еды или кормление очень небольшими порциями
- Удушье, рвотные позывы или кашель во время кормления
- Признаки дискомфорта при кормлении, такие как выгибание спины или гримаса
- Частая и/или сильная рвота
Тем не менее, исследования не показали прямой связи между этими неспецифическими симптомами и ГЭР. Это означает, что если у ребенка проявляются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, нельзя сказать, что это определенно происходит в результате ГЭР - может быть что-то еще.
В дополнение к вышеперечисленным симптомам ГЭР может - возможно, не всегда напрямую - приводить к различным осложнениям, включая задержку развития, эзофагит (воспаление пищевода) и аспирацию легких.
Исследования показывают, что недоношенные дети с ГЭР дольше остаются в больнице по сравнению с недоношенными детьми без этого заболевания. Этому могут способствовать некоторые из этих осложнений.
Хотя может быть трудно наблюдать, как ваш недоношенный ребенок становится настолько неуравновешенным из-за симптомов рефлюкса, может быть утешительно знать, что большинство детей перерастают это состояние по мере взросления.
Сопутствующие заболевания
В дополнение к вышеперечисленным симптомам и осложнениям, ГЭР связан, хотя и неоднозначно, с двумя состояниями здоровья, которые могут возникнуть у недоношенных детей: апноэ и хроническое заболевание легких.
Апноэ
Как и ГЭР, апноэ (когда ребенок перестает дышать) является очень распространенным диагнозом у недоношенных детей. Эксперты когда-то считали, что ГЭР может вызвать апноэ и связанную с ним брадикардию (низкую частоту сердечных сокращений) у недоношенных детей. Однако научных доказательств, подтверждающих эту связь, немного.
На самом деле исследования не выявили временной связи между ГЭР и апноэ/брадикардией. Например, исследователи в одном исследовании проводили 12-часовые ночные исследования у 71 недоношенного ребенка.
Исследование показало, что менее 3% всех кардиореспираторных событий (определяемых как апноэ продолжительностью более или равной 10 секундам, брадикардия менее 80 ударов в минуту и десатурация менее или равная 85%) были перед GER.
Если у вашего ребенка одновременно ГЭР и/или апноэ, обязательно поговорите со своим лечащим врачом о том, как лучше всего справиться с этими отдельными состояниями.
Хроническая болезнь легких
Есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что ГЭР может быть связан с основным заболеванием легких у недоношенных детей, особенно с заболеванием легких, называемым бронхолегочной дисплазией или БЛД.
Предполагается, что содержимое желудка может попасть в легкие, что может способствовать ухудшению течения БЛД у ребенка.
Связь GER/BPD еще не полностью раскрыта. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, существует ли причинно-следственная связь.
Когда обратиться к поставщику медицинских услуг
ГЭР очень часто встречается у младенцев, особенно недоношенных, и часто проходит сам по себе. Так что, если ваш ребенок много срыгивает, но кажется довольным и растет, можете не волноваться - это нормально и должно пройти.
Тем не менее, если у вашего ребенка проявляются более тревожные признаки или симптомы, важно поговорить с вашим лечащим врачом. В частности, получите медицинское заключение, если ваш ребенок:
- Сопротивление фидам
- Поперхнулся при срыгивании
- Есть частая или сильная рвота
- Демонстрирует дискомфорт во время кормления (например, плачет или выгибает спину)
- Не набирает вес
В этих случаях основной проблемой может быть GER или что-то еще.
Диагноз
Большинство случаев ГЭР у недоношенных детей диагностируются клинически, что означает, что поставщик медицинских услуг обследует ребенка на наличие типичных симптомов ГЭР, а также исключает альтернативные причины и диагнозы. Возможные варианты включают аллергию на белок коровьего молока, запоры, инфекции и неврологические расстройства.
В некоторых случаях поставщик медицинских услуг может порекомендовать попробовать ребенку кислотоподавляющие препараты, чтобы установить диагноз. Если это слова, скорее всего, дело в GER.
Реже для диагностики рефлюкса у недоношенных детей используются диагностические тесты - рН пищевода и множественный мониторинг импеданса внутри просвета. Эти тесты могут быть технически сложными для выполнения, а результаты могут быть сложными для интерпретации.
Пищевой рН-зонд
Этот тест включает в себя введение тонкой трубки, называемой катетером, через нос ребенка в нижнюю часть пищевода ребенка.
На кончике катетера находится датчик, который может измерять рН содержимого желудка. Эта информация записывается в течение 24 часов на мониторе, подключенном к катетеру.
Множественный внутрипросветный импеданс
Множественный внутрипросветный импеданс (МИ) также требует введения катетера в пищевод ребенка. ГЭР выявляется по измеренным изменениям электрического сопротивления жидкого болюса при его перемещении между двумя электродами, расположенными на катетере.
Эта информация может помочь определить, движется ли болюс антеградно (проглатывается и движется к желудку) или ретроградно (рефлюксирует обратно из желудка).
Лечение рефлюкса у недоношенных детей
Целью лечения ГЭР является удержание содержимого желудка в желудке. Существует много способов помочь в этом.
Несмотря на то, что лекарства могут быть рекомендованы, обычно они предлагаются только после того, как сначала будут опробованы другие немедикаментозные вмешательства.
Позиционирование
После кормления многие педиатры рекомендуют как можно дольше держать ребенка в вертикальном положении. Удержание ребенка в положении лежа на животе и левым боком вниз также может быть эффективным, но только тогда, когда он не спит и находится под присмотром.
Когда дело доходит до сна, ваш ребенок должен лежать на спине независимо от того, есть у него рефлюкс или нет. Кроме того, ваш ребенок должен спать на плоском и твердом матрасе, без подушек, одеял, игрушек или бортиков.
Кроме того, по данным Американской академии педиатрии, не следует использовать приспособления, используемые для поднятия изголовья детской кроватки (например, клинья). Они не эффективны для снижения ГЭР, а также опасны, так как увеличивают риск того, что ребенок перевернется в положение, которое может вызвать затруднение дыхания.
Молоко и смесь
Иногда рефлюкс может быть связан с непереносимостью ребенком определенных белков в молоке. Матерям, которые кормят грудью недоношенного ребенка с рефлюксом, вполне можно посоветовать исключить некоторые распространенные проблемные продукты, такие как молочные продукты, яйца, сою или некоторые виды мяса, поскольку эти белки могут проникать в грудное молоко.
Когда недоношенных детей с рефлюксом кормят смесью, то же самое может быть правдой - что-то в смеси может вызывать плохое пищеварение или раздражать вашего ребенка. В этих случаях ваш лечащий врач может порекомендовать сильно гидролизованные смеси, такие как Similac Alimentum или Enfamil Nutramigen.
Эти смеси технически предназначены для детей, которые не могут переваривать или имеют аллергию на белок коровьего молока, но они также могут помочь уменьшить симптомы у детей с ГЭР.
Для недоношенных детей могут потребоваться специальные детские смеси, поэтому вам не следует переходить на новую смесь, пока вы не получите зеленый свет от своего лечащего врача. Если поставщик медицинских услуг сочтет специальную смесь необходимой с медицинской точки зрения из-за рефлюкса у вашего ребенка, она может быть покрыта страховкой. Поговорите со своим страховщиком, если это применимо.
Регулировка кормления
Исследования показывают, что более частое кормление меньшим объемом может быть полезным.
Иногда родителям рекомендуется использовать загустители, такие как рисовые хлопья, добавляемые в молоко. Более густые жидкости труднее поднимаются и выходят из желудка.
Однако в настоящее время эта практика используется реже из-за опасений по поводу повышенного риска некротизирующего энтероколита (НЭК) у недоношенных детей. Фактически, в настоящее время рекомендуется не использовать загустители, такие как ксантановая камедь, у недоношенных или бывших недоношенных детей на первом году жизни.
Лекарства от рефлюкса
Исследования показали, что препараты, подавляющие кислотность, не уменьшают симптомы ГЭР. Они также увеличивают риск развития у недоношенного ребенка очень серьезных осложнений, включая сепсис, пневмонию и инфекции мочевыводящих путей.
Побочные эффекты могут возникать в результате того, что лекарство непреднамеренно изменяет «хорошие» бактерии, которые живут в кишечнике ребенка.
Сомнительная эффективность и безопасность этих кислотоподавляющих препаратов ограничивает их использование.
Тем не менее, лечащий врач вашего ребенка может назначить вам кислотоподавляющие препараты, если немедикаментозное лечение (например, более частое кормление меньшими порциями) не помогает, а симптомы выражены.
Существуют два основных класса препаратов, которые используются для лечения ГЭР у недоношенных детей:
- Блокаторы рецепторов гистамина-2: Например, пепсид (фамотидин)
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Например, Prilosec (омепразол) или Nexium (эзомепразол)
Оба препарата снижают секрецию кислоты в желудке, хотя и по разным механизмам. Рефлюкс все еще происходит, но он не так опасен для пищевода.
Рефлюксная хирургия
Фундопликация, хирургическая процедура, при которой верхняя часть желудка ребенка оборачивается вокруг НПС, обычно рекомендуется только в том случае, если ребенок не реагирует на лекарства и рефлюкс связано с серьезными, а иногда и опасными для жизни осложнениями.
Эти осложнения могут включать следующее:
- Рецидивирующая аспирационная пневмония
- Эпизоды апноэ
- Брадикардия
- Бронхолегочная дисплазия
- Сильная рвота
- Неспособность развиваться
- Эзофагит
- Стиктура пищевода
Фундопликация может быть выполнена у очень маленьких и маленьких детей. В одном исследовании операция проводилась у младенцев в возрасте от 2 недель до 2000 граммов веса.
Операция у ребенка - это не то, что медицинские работники сразу рекомендуют. Это действительно крайний вариант, учитывая потенциальные серьезные побочные эффекты, такие как:
- Инфекция
- Перфорация: отверстие в кишечнике
- Плотная обертка: Когда во время операции конец пищевода заворачивается слишком туго, что вызывает проблемы с глотанием
- Синдром демпинга: пища перемещается из желудка в тонкий кишечник быстрее, чем должна
Чувствовать себя расстроенным и утомленным родителем ребенка с рефлюксом - это нормально. Работая с педиатром над решением этой проблемы, обязательно позаботьтесь о себе. Перерыв, будь то вздремнуть или прогуляться на свежем воздухе, пока любимый человек наблюдает за вашим ребенком, может быть полезным для перезагрузки.
Обзор
Рефлюкс является частым явлением у недоношенных детей из-за их физической незрелости и положения, в котором они обычно кормятся. Он может вызывать сильную раздражительность и трудности с кормлением, а также такие осложнения, как задержка развития и раздражение пищевода.
Возможные признаки рефлюкса включают позывы на рвоту или выгибание спины во время кормления, отказ от груди или бутылочки и срыгивание.
Большинство детей перерастают рефлюкс, но если вы подозреваете его, обратитесь к своему лечащему врачу. Простые изменения или, в некоторых случаях, медицинское вмешательство могут помочь.