Информация, содержащаяся на этой веб-странице, касающаяся сбора образцов для диагностического тестирования вируса натуральной оспы и их транспортировки, заменяет предыдущий документ, известный как «Руководство D - Руководство по сбору и транспортировке образцов».
Оценка пациентов и сообщение о подозрительных случаях оспы
Плакат «Оценка пациентов с оспой: протокол об острой, генерализованной везикулярной или гнойничковой сыпи» представляет собой инструмент, предназначенный для удовлетворения потребностей тестирования, когда вспышка оспы не была обнаружена или объявлена. Врачи должны использовать этот алгоритм, чтобы классифицировать риск оспы пациента - низкую, среднюю или высокую - при наличии острого генерализованного везикулярного или пустулезного высыпания.
О предполагаемом случае заболевания оспой немедленно сообщайте в соответствующее местное, государственное или территориальное управление здравоохранения. Если после их рассмотрения пациент соответствует критериям высокого риска заболевания оспой, об этом случае следует немедленно сообщить в Центр неотложных операций CDC (770 -488-7100).
Поскольку вероятность повторного появления оспы крайне низка, и, признавая, что существует множество других причин везикулярной и гнойничковой сыпи, медицинские работники, оценивающие такие случаи, должны также ознакомиться с заболеваниями, которые можно спутать с оспой (например, ветряная оспа, простой герпес), лекарственные реакции, мультиформная эритема), а также клинические проявления заболевания оспой. Таким образом, в маловероятном случае оспы заболевание будет четко и быстро распознано.
Диагностическое тестирование
Полимеразная цепная реакция в реальном времени (ПЦР) является предпочтительным методом обнаружения вируса натуральной оспы.
- ПЦР-тестирование на образцах от пациентов с низким и средним риском доступно в Соединенных Штатах Америки через лаборатории-лаборатории Лаборатории Реагирования на референтном уровне (LRN).
- Специфическое ПЦР-тестирование на вирус вируса натуральной оспы на образцах пациентов с высоким риском ограничивается выбором лабораторий-членов LRN контрольного уровня, отвечающих дополнительным требованиям к оборудованию и вакцинации, а также CDC.
- Необходимо проконсультироваться с CDC до начала любых испытаний на образцах высокого риска.
Тип собранного образца будет варьироваться в зависимости от прогрессирования заболевания.
- В таблице ниже приведен список приемлемых образцов.
- Одна цельная кровь не подходит для диагностики оспы методом ПЦР, поскольку виремия обычно заканчивается появлением сыпи.
Хотя электронная микроскопия и обнаружение антител могут помочь в диагностике, одни эти анализы не являются определяющими для вируса натуральной оспы. Просмотрите протокол отрицательного окрашивания электронного микроскопа при сыпь.
Подготовка к сбору образцов
Сбор образцов может начаться после проведения соответствующих консультаций.
- Эффективные коммуникации и меры предосторожности между бригадами по сбору образцов и персоналом лаборатории важны для обеспечения максимальной безопасности при манипуляциях с образцами из подозреваемого случая оспы; это особенно актуально в условиях больницы, где лаборатории регулярно обрабатывают образцы от пациентов с различными инфекционными и / или неинфекционными заболеваниями.
- Система маркировки должна четко различать все образцы, требующие особого обращения.
- Лабораторное воздействие поксвирусов происходит главным образом в результате травм от укола иглой и / или прямого контакта с вирусом или аэрозолями, которые могут быть получены в результате лабораторных процедур. Не включайте острые предметы с образцами и утилизируйте их в соответствующих стойких к проколам контейнерах для автоклава инфекционных отходов.
Изучите историю вакцинации против оспы и возможные противопоказания к вакцинации для персонала групп по сбору образцов. Весь персонал, ухаживающий за подозреваемыми пациентами, должен носить проверенный респиратор N95.
- Сбор образцов от подозреваемых случаев оспы должен проводиться персоналом, который был успешно вакцинирован против оспы в течение последних 3 лет.
- Если вакцинированный персонал недоступен, то только те, у кого нет противопоказаний к вакцинации, должны собирать образцы.
- Если оспа подтверждена, персонал, собирающий образцы, должен быть немедленно привит. Департамент здравоохранения штата будет координировать свои действия с CDC для получения вакцины против оспы.
Перед вскрытием коллекция образцов для диагностики оспы
Соберите все образцы, перечисленные по стадии заболевания. По возможности, используйте пластиковые, а не стеклянные материалы для сбора образцов. Чрезвычайно важно не допускать перекрестного загрязнения образцов и сбора количества материала, достаточного для проведения эффективных испытаний.
Следующие типы образцов должны быть собраны в зависимости от стадии заболевания:
| Стадия заболевания | Образцы для сбора |
|---|---|
| вводная часть |
Мазок из тонзиллярной ткани Назофарингеальный мазок Острая сыворотка и цельная кровь |
| Сыпь * | |
| Макулы или папулы |
Мазок из тонзиллярной ткани Биопсия поражения Острая сыворотка и цельная кровь |
| Везикулы или Пустулы |
Пораженная жидкость, кровля или биопсия Сетка электронной микроскопии (при наличии расходных материалов) Острая сыворотка и цельная кровь |
| Струпья или корки |
Поврежденная парша или корочка Острая сыворотка и цельная кровь |
| Пост-Rash | Выздоравливающая сыворотка |
* Должно быть взято более одного поражения, предпочтительно из разных мест на теле и / или из разных поражений.
Посмертная коллекция образцов для диагностики оспы
Все посмертные процедуры требуют соблюдения стандартных мер предосторожности с использованием средств индивидуальной защиты (СИЗ) и средств с соответствующими функциями безопасности. Перед вскрытием свяжитесь с Центром экстренной медицинской помощи CDC (770-488-7100), чтобы ознакомиться с особенностями содержания отдельных комплектов для вскрытия, а также процедур вскрытия и дезинфекции.
По возможности персонал с современной вакцинацией против оспы (в течение 3 лет) должен участвовать в вскрытии или покойницкой помощи пациентам с подтвержденной или подозреваемой оспой. Если необходимо использовать невакцинированный персонал, предпочтительны люди без противопоказаний к вакцинации. Если оспа подтверждена, персонал, собирающий образцы, должен быть немедленно привит. Департамент здравоохранения штата будет координировать свои действия с CDC для получения вакцины против оспы.
Передача человеческих останков
Персонал, осуществляющий посмертный уход за останками, должен носить СИЗ в соответствии с рекомендациями по стандартным и контактным мерам предосторожности. Подготовьте тело, следуя обычным процедурам в лечебном учреждении, для очистки и содержания жидкостей организма. Перед переносом тела в набор для вскрытия, заверните его в первичный непроницаемый пластиковый пакет или аварийный пакет, который герметично запечатан скотчем и вторичный непроницаемый пластиковый пакет. Обертывание должно быть сделано таким образом, чтобы предотвратить загрязнение внешней части мешка; может потребоваться смена халата и перчаток. Лица, перевозящие подготовленные и покрытые человеческие останки, должны носить перчатки, но другие СИЗ не требуются.
Средства индивидуальной защиты
Персонал, выполняющий вскрытие или помогающий ему, должен носить следующие СИЗ, как это требуется для стандартных мер и мер предосторожности при контакте при вскрытии:
-
Защитная одежда:
- Костюм-скраб, хирургическая кепка, непроницаемое платье с полным рукавом (личная одежда не должна быть надета)
- Бахилы или обувь ограничены загрязненными участками
- Двойной набор перчаток со вставленным слоем из синтетических сетчатых перчаток
- Защита глаз и лица (защитные очки или маска для лица)
-
Защита органов дыхания требуется для всего персонала, включая тех, кто недавно прошел успешную вакцинацию:
- Респираторы N95 или N100, или
- Респираторы с очистителем воздуха (PAPR) с высокоэффективным фильтром частиц (HEPA) (рекомендуется для любой процедуры, которая может привести к образованию аэрозоля).
- Персонал, проводящий вскрытие, который не может носить респираторы N95 из-за волос на лице или других ограничений, должен носить PAPR.
Дизайн объекта для вскрытия
Провести вскрытия в учреждениях со следующими инженерными и конструкторскими разработками. Если ваше учреждение не соответствует этим инженерным проектам, отошлите тело в соответствующее учреждение.
-
Системы обработки воздуха: помещения для вскрытия должны иметь адекватный воздухообмен в час, правильную направленность и расход воздуха.
- Наборы для вскрытия должны иметь как минимум 12 воздухообменов в час и должны иметь отрицательное давление по отношению к смежным проходам и офисным помещениям.
- Воздух не должен возвращаться во внутреннее пространство здания, но должен выходить наружу, вдали от мест скопления людей или мест скопления людей (например, с крыши) и вдали от других систем забора воздуха. При вскрытии может использоваться местное управление воздушным потоком (т.е. системы ламинарного потока) для направления аэрозолей от персонала; однако эта функция безопасности не устраняет необходимость в соответствующих СИЗ.
- Двери и окна: во время вскрытия держать двери и окна в люксе для вскрытия закрытыми.
- Защитные устройства: шкафы биобезопасности должны быть доступны для обработки и исследования небольших образцов. Осциллирующие пилы поставляются с вакуумными кожухами для уменьшения количества образующихся аэрозолей в виде частиц и капель. Эти устройства следует использовать по возможности, чтобы снизить риск профессионального облучения.
Процедуры вскрытия и сбор образцов
Используйте следующие процедуры безопасности для вскрытия и посмертной оценки подтвержденных или подозреваемых случаев оспы:
-
Профилактика чрескожной травмы:
- Обращайтесь со всеми острыми предметами осторожно.
- Никогда не повторяйте, не сгибайте и не режьте иглы.
- Убедитесь, что имеются соответствующие контейнеры для острых предметов.
-
Процедуры сбора образцов:
- Минимизируйте количество и объем процедур, чтобы уменьшить возможности для риска для работников и возможность загрязнения окружающей среды.
- Выполняйте вскрытия только в той степени, которая необходима для получения необходимой информации.
- Не проводите исследования, которые генерируют аэрозоли и увеличивают риск загрязнения окружающей среды (например, использование колеблющихся пил, чтобы открыть череп).
-
Все основные органы должны быть отобраны. Особое внимание и обширный отбор проб должны включать ткани, демонстрирующие грубую патологию или поражение, как это предусмотрено клинической картиной. Образцы вскрытия должны включать:
- кожа
- селезенка
- Лимфатические узлы и миндалины
- печень
- легкое
- почка
- Сердце
- Поместите репрезентативные ткани в 10% забуференный формалин и храните при комнатной температуре. Фиксированная формалином ткань для гистопатологии и иммуногистохимии никогда не должна замерзать.
- Репрезентативные фрагменты тканей, перечисленные выше, должны быть собраны с использованием стерильных методов и помещены в стерильные пластиковые флаконы с завинчивающейся крышкой объемом 1, 5-2 мл с уплотнительным кольцом. НЕ ДОБАВЛЯЙТЕ ВИРУСНЫЕ ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА. Образцы следует хранить в холодильнике при 4⁰C, если отгрузка произойдет в течение 24 часов, в противном случае образцы могут быть заморожены.
-
Процедуры после сбора:
- Снимите защитную верхнюю одежду, когда выходите из зоны непосредственного вскрытия, и выбрасывайте ее в соответствующие емкости для стирки или мусора, либо в прихожей к залу для вскрытия, либо непосредственно внутри входа, если прихожая недоступна.
- Поместите все одноразовые материалы для сбора образцов и барьерные защитные материалы в пакеты с биологической опасностью для обращения с медицинскими отходами.
- Очистите и продезинфицируйте все оборудование многократного использования в соответствии со стандартными лабораторными процедурами.
- Тщательно очистите все поверхности 0, 5% гипохлоритом натрия или другим высокоэффективным дезинфицирующим средством, одобренным EPA.
- После вскрытия тело должно быть упаковано в двойную упаковку, как описано выше, в новый набор больших непроницаемых пластиковых пакетов.
- Сняв перчатки, вымойте руки.
Упаковка и транспортировка образцов с высоким риском
Упаковывать, маркировать и отправлять образцы с высокой степенью риска в качестве инфекционного вещества категории А, воздействующего на человека (№ ООН 2814), в соответствии с Правилами перевозки опасных материалов Министерства транспорта США и Правилами перевозки опасных грузов Международной ассоциации воздушного транспорта.