Ретинопатия недоношенных, также называемая РН, представляет собой заболевание, поражающее сетчатку глаза. РН поражает кровеносные сосуды сетчатки глаз недоношенных детей и является одной из основных причин детской слепоты.
Обзор
Во время беременности кровеносные сосуды в глазах ребенка начинают развиваться примерно на 16-й неделе беременности. Примерно к 34-й неделе беременности кровеносные сосуды глаза достаточно хорошо развиты, чтобы обеспечить хорошее кровоснабжение сетчатки.
Когда дети рождаются рано, кровеносные сосуды на сетчатке еще не полностью развиты. После рождения сосуды могут начать расти так быстро, что их рост повредит сетчатку. Ретинопатия недоношенных (РН) - это название неправильного роста кровеносных сосудов на сетчатке и повреждения, вызванные этим ростом.
У большинства недоношенных, у которых развивается РН, рост кровеносных сосудов сетчатки замедляется сам по себе, и зрение развивается нормально. Однако у некоторых недоношенных детей развивается тяжелая РН.
Этапы
Ретинопатия недоношенных классифицируется по разным стадиям. Более высокие стадии ROP являются более тяжелыми и с большей вероятностью могут вызвать слепоту или долгосрочные проблемы со зрением. Нижние стадии РН менее тяжелые; у большинства детей с РН I и II стадии состояние улучшается без лечения, и у них будет нормальное зрение.
- Стадия 1: Умеренно аномальный рост сосудов сетчатки. Обычно становится лучше без какого-либо лечения и не имеет долгосрочных последствий.
- Стадия 2: Рост сосудов сетчатки умеренно ненормальный. Обычно становится лучше без какого-либо лечения и не имеет долгосрочных последствий.
- Стадия 3: Рост сосудов сетчатки резко нарушен. Младенцам с 3-й стадией РН может потребоваться лечение от РН, и они имеют более высокий риск долговременных проблем со зрением. Младенцы с плюсовой болезнью, признаком того, что РН быстро прогрессирует, обычно требуют лечения на этой стадии.
- Стадия 4: Частичная отслойка сетчатки. Обычно требует лечения и может привести к долговременным проблемам со зрением или слепоте.
- Стадия 5: Полная отслойка сетчатки. Требует лечения и может привести к долговременным проблемам со зрением или слепоте.
Диагноз
Ретинопатия недоношенных диагностируется при осмотре глаз. Для подготовки к экзамену используются глазные капли для расширения зрачков ребенка. Во время осмотра офтальмолог внимательно осмотрит сетчатку, чтобы оценить, правильно ли растут сосуды, и если нет, то какая часть сетчатки проявляет признаки проблем.
Не всем недоношенным детям требуется обследование для определения РН. Больницы различаются в зависимости от того, какие младенцы проходят скрининг на РН, но у большинства детей, рожденных до 31 недели беременности, будет как минимум одно обследование для проверки на РН. Если обследование не дает результатов или в глазах ребенка наблюдаются признаки РН, периодически назначаются последующие обследования.
Лечение
В большинстве случаев ретинопатия недоношенных проходит сама по себе и не требует лечения.
При РН 3 стадии и выше может потребоваться лечение, чтобы остановить аномальный рост кровеносных сосудов на сетчатке или исправить отслойку сетчатки. Виды лечения включают криотерапию, лазерную терапию и операции на сетчатке.
- Криотерапия: Криотерапия использует низкие температуры для замораживания участков сетчатки, пораженных РН, что останавливает разрастание нездоровых кровеносных сосудов в глазу.
- Лазерная терапия: Как и криотерапия, лазерная терапия используется для остановки разрастания нездоровых сосудов на сетчатке. С помощью лазера делают небольшие ожоги на участках сетчатки, пораженных РН. Лазерная терапия обычно дает лучшие результаты, чем криотерапия, и используется чаще, но в некоторых случаях криотерапия все же может использоваться. Чтобы сохранить центральное зрение, часть периферического зрения может быть потеряна как при криотерапии, так и при лазерном лечении.
- Операции на сетчатке: При 4 и 5 стадии ретинопатии недоношенных сетчатка начала отслаиваться или полностью отслоилась от глаза. Частичная отслойка сетчатки может исчезнуть сама по себе или может потребовать хирургического вмешательства. Полностью отслоившаяся сетчатка почти всегда требует хирургического вмешательства.
Долгосрочные эффекты
До 90% детей, рожденных до 31 недели, разовьют ту или иную форму РН. Большинство случаев РН протекают в легкой форме и не имеют долгосрочных последствий. Дети, которые страдали РН в младенчестве, могут быть близорукими, иметь косоглазие или амблиопию.
В случаях тяжелой РН может произойти полная потеря зрения. Больницы намного лучше диагностируют и лечат РН до того, как она вызовет слепоту, но тяжелые случаи РН все же могут привести к потере зрения.
Использование кислорода и ROP
Дополнительный кислород часто используется с респираторной поддержкой, чтобы помочь поддерживать насыщение крови ребенка кислородом на здоровом уровне. Взрослые и доношенные дети должны поддерживать насыщение кислородом на уровне 90, чтобы оставаться здоровыми, но недоношенные дети отличаются.
Когда уход за недоношенными детьми впервые стал технологически возможным, врачи и медсестры усердно работали, чтобы поддерживать насыщение кислородом недоношенных детей на том уровне, который был бы здоровым для взрослых. После долгих исследований было обнаружено, что дети, чье насыщение кислородом поддерживалось на высоком уровне, имели гораздо больший риск развития РН. Врачи и медсестры могут безопасно снижать уровень кислорода, чтобы поддерживать насыщение кислородом на уровне 83% у недоношенных детей, помогая предотвратить РН.