Эксперты меняют свое мнение о скрининге рака предстательной железы на основе ПСА
В Германии нет официальной рекомендации экспертов по общему скринингу рака предстательной железы на основе ПСА. Однако это может измениться в ближайшем будущем. Два недавно опубликованных исследования показали, что такой скрининг снижает риск смертности на 25-32 %.
В своих исследованиях ученые смогли наблюдать, что скрининг предстательной железы показал так называемое снижение смертности на 25-32 процента. Это может привести к переосмыслению скрининга рака предстательной железы (РПЖ) на основе ПСА. До сих пор медицинские общества Северной Америки в основном высказывались против такого скрининга.
Ученые давно обсуждают эффективность так называемого скрининга рака предстательной железы на основе ПСА. Последние результаты исследования привели к переосмыслению.
Эксперты выступают за организованный, адаптированный к риску скрининг РПЖ
Новые результаты привели к тому, что эксперты теперь выступают за организованный и адаптированный к риску скрининг. В этом году на съезде Немецкого общества урологов (DGU) в Дрездене врачи выступили за соответствующий скрининг РПЖ, который в лучшем случае по-прежнему финансируется больничными кассами. Это может быть своего рода реабилитацией для этой формы лечения, поскольку в прошлом медицинские общества Северной Америки в основном выражали негативное мнение о таком скрининге.
Два крупных исследования показывают положительные результаты
Соединенные штаты. Целевая группа профилактических услуг вновь подтвердила важность такой проверки. Эти и другие данные двух важных исследований по этому вопросу послужили поводом для оптимизма немецких урологов. И ERSPC (Европейское рандомизированное исследование скрининга рака простаты), и PLCO (Испытание скрининга рака предстательной железы, легких, толстой кишки и яичников) показали положительные результаты.
Ошибка результатов исследования PLCO?
Большое европейское исследование ERSPC, в котором приняли участие 180 000 человек, выявило снижение так называемой смертности, связанной с РПЖ, у обследованных мужчин. Первоначально американские врачи не обнаружили преимуществ скрининга в исследовании PLCO. Однако весной 2016 года эксперты объяснили, что в группе без скрининга более 80 процентов участников действительно приняли участие в скрининге. Таким образом, в исследовании PLCO не было реального сравнения между скринингом и отсутствием скрининга, а это означало, что никакие различные эффекты не могли быть измерены, объясняют ученые.
В обоих исследованиях было обнаружено снижение риска смертности
В начале сентября был опубликован совместный анализ данных исследований ERSPC и PLCO. Исследователи сообщают, что результаты, полученные при оценке очень сложной статистики, были четкими. В обоих исследованиях можно было независимо измерить снижение риска смертности, которое составило от 25 до 32 процентов.
Шведские ученые подтверждают результаты
Шведское исследование подтвердило результаты, проанализировав свое исследование мужчин в возрасте от 50 до 50 лет и последующее медицинское наблюдение в течение 18 лет. Ученые смогли определить, что число диагнозов рака простаты удвоилось, а частота метастазов рака простаты уменьшилась вдвое. Кроме того, уровень смертности от рака простаты снизился на 42 процента.
Как можно надежно идентифицировать карциному, требующую лечения?
Основываясь на результатах, урологи пришли к выводу, что скрининг ПСА определенно может продлить жизнь. Шведские врачи подсчитали, что если в скрининге примут участие 139 мужчин и будет обнаружено 13 раковых заболеваний, это может предотвратить одну смерть в течение 18 лет. Такой скрининг также выявляет многие карциномы, которые не обязательно нужно лечить. Подсчитано, что каждый второй мужчина не нуждается в лечении, потому что рак простаты не приведет к смерти, поясняют врачи. Это поднимает вопрос о том, как можно надежно идентифицировать больных раком, нуждающихся в лечении, и как можно избежать так называемого чрезмерного лечения.
Необходимо избегать гипердиагностики и чрезмерного лечения
Важно лучше следить за мужчинами и меньше оперировать, говорят эксперты. Гипердиагностики и чрезмерного лечения следует избегать любой ценой. Это может быть достигнуто за счет возрастного ограничения. Если мужчины в возрасте около 50 лет и имеют уровень ПСА менее 1 нг/мл, в дальнейшем скрининге, вероятно, больше нет необходимости. С 70 лет такие показы тоже уже не имеют смысла.
Рекомендации Немецкого общества урологов
Учёные Немецкого общества урологов (DGU) рекомендуют проводить базовый ПСА с 45 лет. Если определенные значения ниже 1 нг/мл, дальнейшие проверки следует проводить каждые четыре года. При значениях от 1 до 2 нг/мл пострадавшие должны проходить такое обследование каждые два года, а при значениях выше 2 нг/мл тест необходимо проводить даже ежегодно. Также следует использовать так называемый калькулятор риска рака простаты.
Влияние положительного результата на психику пострадавших?
В 3-м квартале 2016 года около 3000 застрахованных воспользовались преимуществами скринингового теста на рак простаты в рамках концепции здравоохранения от AOK Baden-Württemberg. Однако около половины всех участников не хотели, чтобы их уровень ПСА определялся. Всего было выявлено 600 подозрительных случаев. Всего была проведена 91 биопсия, две трети биопсий оказались положительными. Такой положительный результат может привести к значительному психическому напряжению. Депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство могут развиться и продолжать ухудшаться.