Если у вас диабет 2 типа, все больше исследований показывают, что важно следить за состоянием вашей печени на предмет состояния, называемого неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Название в значительной степени подводит итог: лишний жир накапливается в печени, органе размером с футбольный мяч под грудной клеткой и над желудком. НАЖБП особенно часто встречается у людей, страдающих ожирением или диабетом 2 типа (или и тем, и другим), объясняет эндокринолог Кеннет Куси, доктор медицинских наук, из Медицинского колледжа Университета Флориды.
По мере того, как ученые накапливают свои знания о НАЖБП, они узнают, что она может играть роль в развитии преддиабета и диабета 2 типа, говорит Кузи. Одной из многих задач печени является регулирование уровня сахара в крови, но жир в печени делает этот орган менее чувствительным к инсулину, оставляя слишком много глюкозы в крови, что может привести к диабету 2 типа..
Наличие диабета 2 типа повышает вероятность развития более тяжелой формы НАЖБП, известной как неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). В этом случае жир печени вызывает вредное воспаление, которое создает там рубцовую ткань. «Со временем это может привести к циррозу и терминальной стадии заболевания печени», - говорит Кузи. Но многие люди, у которых есть НАЖБП или НАСГ, не знают об этом. «Примерно у трех из четырех пациентов с диабетом 2 типа или преддиабетом слишком много жира в печени, и примерно у половины из них есть это воспаление и рубцы, но во многих случаях они не подозревают об этом», - говорит Кузи.
К сожалению, у НАЖБП мало симптомов, что затрудняет диагностику. Некоторые люди чувствуют боль в верхней правой части живота, чуть ниже грудной клетки. Иногда анализ крови показывает необъяснимый всплеск ферментов печени, что побуждает врача присмотреться. Или пациенты могут пройти сканирование для выявления другой проблемы, которая показывает, что в печени слишком много жира. Новый тип ультразвука, используемый специалистами по печени, позволяет оценить содержание жира в печени и проверить ткань печени на жесткость, что является признаком рубцевания.
Если НАЖБП и НАСГ выявлены на ранней стадии, их можно остановить, а в некоторых случаях обратить вспять, в основном за счет потери веса, подчеркивает Куси. Исследования показывают, что потеря 10% массы тела может остановить НАЖБП и НАСГ, но он говорит, что потеря как минимум 7% имеет преимущества, и бариатрическая хирургия (похудение) может быть одним из способов сделать это. Куси также провел исследование, которое показало, что недорогое лекарство от диабета 2 типа под названием пиоглитазон в некоторых случаях излечивает НАСГ. Он также изучает новые препараты для этой цели.
Куси призывает людей, страдающих диабетом 2 типа, поговорить со своими врачами о заболеваниях печени. «Врачи и их пациенты недостаточно осведомлены, и очень мало делается для лечения этого заболевания», - говорит он. Учитывая опасность цирроза и терминальной стадии заболевания печени, «настоятельно необходимо выявить пациентов, у которых есть эта проблема, и рассмотреть возможность лечения [изменениями образа жизни] и лекарствами».
Спросите своего врача
У меня повышены ферменты печени?
Если анализ крови показывает, что ваши ферменты печени выше 30 МЕ/л, попросите своего врача рассмотреть возможность наличия у вас неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), говорит Кузи. Другими возможными причинами повышения активности печеночных ферментов являются злоупотребление алкоголем, гепатит B и C и прием лекарств.
Есть ли жир на моей печени?
Каждый раз, когда вы проходите УЗИ или другой метод визуализации, «если в печени есть жир, это должно быть огромным красным флажком», - говорит Кузи. «Во многих случаях врачи ничего не делают по этому поводу, но они должны».
Можете ли вы проверить меня на жировую болезнь печени?
В некоторых больницах теперь есть специализированное ультразвуковое устройство под названием FibroScan, которое может проверять наличие признаков заболевания печени, в том числе жира на печени.
Можете ли вы помочь мне достичь здорового веса?
Похудение - лучший способ остановить НАЖБП и ее более агрессивную форму, НАСГ. Ваш врач может направить вас к зарегистрированному диетологу и группам поддержки, чтобы помочь вам сбросить вес. По словам Куси, бариатрическая хирургия также может быть эффективной.