«По многим причинам пациент не может явиться на прием в стационар, телемедицинские решения поддерживают процесс лечения пациента», «Невозможность решить, в какой форме должен состояться визит, принимает Медицина возвращается в средневековье», - заявили участники конференции, посвященной новым стандартам телемедицинской помощи. Правительство готовит большие изменения в визитах. Проблема в том, что их критикуют и врачи, и организации пациентов.
Изменения в телемедицине с октября
В понедельник в штаб-квартире Работодателей Польши состоялась пресс-конференция, организованная Фондом Telemedical Working Group Foundation.
По словам организаторов, «более десятка организаций, включая ассоциации пациентов и медицинские общества, заявили о своей готовности принять меры для разработки системного предложения по решениям, которые позволили бы улучшить качество телемедицинских услуг». Это ответ на проект постановления Минздрава, который в ряде случаев ограничивает возможность использования телемедицины.
NС 1 октября вступают в силу новые правила предоставления телеконсультаций. Регламент в ряде случаев ограничивает или даже исключает возможность дистанционной консультации с врачом, будет разрешен только непосредственный контакт во время посещения учреждения. Это произойдет, в том числе в случае возникновения нового заболевания, изменения симптомов при хроническом заболевании или посещения ребенка до 6 лет.
Медицинское и пациентское сообщества протестуют против изменений,негативное мнение ассоциаций работодателей, возражения высказывают также компании-посредники в онлайн- консультации.
Многие организации подчеркивают, что новые правила усложнят доступ к специалистам, ограничат возможность обращения к врачу для жителей малых городов, увеличат очереди в поликлиниках и время ожидания приема значительно увеличится. Текущая пандемия не может быть забыта, поэтому необходимость посещения стационара все еще может представлять эпидемиологическую угрозу.
Телемедицина - это специализированное использование ИТ во многих областях ухода за пациентами
Ведущий встречи Ян Пахоцки в начале подчеркнул, что телемедицина - это не только решение, сводящееся к телеконсультациям по телефону, но и специализированное использование ИТ во многих областях ухода за пациентами.. Это решение, которое постоянно движется вперед, добавляются новые технологические решения.
- Для этого требуется совместная работа по подготовке стандартов, обновлению их, чтобы все участники системы здравоохранения могли использовать эти решения на максимально возможном уровне и, прежде всего, чтобы пациент был удовлетворен и осведомлен о этот процесс, - отметил он.
- Мы подготовили много документов для улучшения качества телемедицины. Мы подготовили руководства для пациентов и врачей о том, как его использовать. В проекте постановления, который сейчас находится в разработке, есть много хорошего, но он вводит ряд ограничений, которые могут отбросить нас в развитии современных технологий в системе здравоохранения на несколько лет назад. Изменения в законодательстве - это хорошая возможность интегрировать окружающую среду и разработать соответствующие решения, которые обеспечат повышение качества. Мы подготовили декларацию, подписанную 21 ведущей организацией, и мы хотим как можно скорее начать работу и подготовить стандарт, который будет соответствовать 21 веку - сказал Пачоки.
Телемедицина играет очень важную роль в диабетологии
Проф. Agnieszka Szadkowska, секретарь Польского общества диабетологов, заявила, что телемедицина при диабете существует уже 20 лет и играет очень важную роль в контроле течения диабета. заболевания, а также с применением устройств дистанционного контроля состояния больного.
- У нас есть глюкометры с приложениями, системы непрерывного мониторинга глюкозы. Благодаря этому мы можем удаленно связываться с пациентами и загружать данные об их результатах гликемии, которые являются основой для оценки лечения больного диабетом. Во время пандемии мы дали много телемедицинских визитов, очень хорошо себя зарекомендовали в телемедицине. У нас есть юридически санкционированные возможности использования телеконсультаций, и то, о чем мы раньше не могли сообщить, теперь есть возможность, - добавила она.
Szadkowska сказала, что когда речь идет о первичных посещениях, во время пандемии это число в диабетологии уменьшилось, в том числе и у детей. Если бы телемедицина позволяла больше, это снижение было бы меньше. - Хорошо, если во время первого визита мы сможем увидеть пациента в кабинете, но во многих случаях, в том числе и по другим специальностям, мы могли бы сделать первый визит телемедициной, это сэкономило бы время. Если пациент хорошо подготовлен терапевтом, осмотрен и результаты нам присылают, а мы уже определяемся с направлением лечения, реально это можно сделать в виде телеконсультации Другой может уже быть стационарные, когда необходимы специальные тесты. Данные гликемии можно получить дистанционно, - подчеркнул проф. Шадковская.
Как пользоваться услугами телемедицины?
У вас проблемы со здоровьем и очереди к врачу очень длинные? Телемедицина встречает вас! В течение 10 минут на платформе haloDoctor вы поговорите со специалистом и получите электронный рецепт
Телемедицина в кардиологии существует уже много лет
Телемедицина уже несколько лет присутствует и в кардиологии.
- Кардиология - это медицина, в которой стандарты телемедицины были введены раньше, например, передача ЭКГ из машин скорой помощи экстренных служб, у нас есть телереабилитация, телеконсультации проводились еще во времена министра проф. Зембали. Мы были отчасти готовы, пандемия ускорила прогресс, показала, что нужно запускать и расширять дистанционную медпомощь. Пандемия также показала, что нужно найти золотую середину. Пациентам может не хватать ухода или контакта. Телемедицина не должна внедряться повсеместно. Но мы записали правила, по которым можно использовать телеконсультации, а также ситуации, когда их использовать нельзя, - сказал проф. Марчин Грабовски, представитель Польского кардиологического общества.
По словам Грабовски, даже треть консультаций можно получить удаленно. 60 процентов пациентов требует личного контакта, но это не обязательно должен быть первый визит. Представитель Польского кардиологического общества заявил, что записи о невозможности первого визита дистанционно закрывают некоторые решения в кардиологии. - Я знаю из личного опыта, что многие пациенты обращались к кардиологу просто потому, что телеконсультация была возможна. Ограничительный подход к делу ограничит часть нашей деятельности, - добавил Грабовски.
Наконец, представитель ПТК указал, что бремя ответственности за то, достаточно ли телеконсультации или необходим личный визит, лежит на враче
ЭКГ, отправленная через телемедицину
Другой опрошенный, врач-кардиолог д-р Лукаш Колтовский отметил, что последние шесть лет были непрерывным развитием законодательства, раскрывающего возможности предоставление телемедицинских услуг и взгляд медицинского сообщества на телемедицину как на реальную альтернативу традиционной медицине, а иногда даже как на более эффективный способ оказания медицинской помощи. - Пандемия ускорила этот процесс, у нас есть много примеров не только в кардиологии, но и в пульмонологии, что телемедицинские решения работали, когда личный визит был невозможен, - добавил д-р Колтовски.
- Меня очень беспокоят любые барьеры развития, возврат к модели, когда врач не может оказывать телемедицинские услуги, был бы большим ударом. Как практикующий кардиолог могу сказать, что получаю несколько, десяток или около того записей ЭКГ в день в виде телемедицины. Я не могу себе представить ситуацию, когда мы не могли бы предоставить специализированные телеконсультации, а только отправили бы пациента в больницу, - подчеркнул Колтовский.
Удаленные решения во время пандемии - это благо
В похожем тоне говорила
Агнешка Волченко,президент Национальной ассоциации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями «ЭкоСерс». По ее словам, медицинская помощь будет ориентирована на удаленные решения очень быстрыми темпами.
- Это неизбежно. Такие решения работают в мире уже не первый год. В нашей стране дистанционная передача ЭКГ из машин скорой помощи произвела революцию, - напомнила она.
- Удаленные решения во время пандемии - это благословение. Я говорю о пациентах, которым уже поставили диагноз, которые продолжают лечение Во времена, когда мы имели дело с ограниченным доступом к реальным посещениям, если бы у нас была большая часть возможности удаленных консультаций, мы бы было меньше смертей не столько от COVID-19, сколько из-за отсутствия быстрого реагирования или диагностики, - отметила она.
Волченко подчеркнул то, что говорят многие специалисты, комментирующие проект Минздрава по телемедицине, - пациент должен иметь возможность решить, хочет ли он воспользоваться телеконсультацией или реальным советом.
- Развитие телемедицины для пациентов с сердечной недостаточностью очень важно. Даже из-за того, где ты живешь. Проблема неравенства в доступе к благам поднималась давно. Решение должны принимать лечащий врач и пациент. Его нельзя исключать систематически. Даже при первом посещении. Если в POZ мы готовы к консультации специалиста, у нас есть результаты анализов, то телевизит со специалистом уже эффективен, - отметила Агнешка Волченко.
Президент Национальной ассоциации пациентов с заболеваниями сердца и сосудов отметил, что дистанционные решения наших соседей входят в стандарт кардиологической помощи. Там пациенты чувствуют себя в безопасности и о них заботятся.
- Телемедицина - это не только телеконсультации, здесь много технологических решений, мы можем отлично позаботиться о пациентах в плане реабилитации. Хороший уход в этой области снижает потребность в госпитализации. По ее словам, затраты на уход за сердечными больными могут быть значительно снижены.
Телемедицина считается неизбежным злом, и верно как раз обратное
Проф. Ryszard Piotrowicz, председатель комитета по информационным технологиям и телемедицине, отметил, что телемедицина была поддержана пандемией, была введена внезапно и неожиданно. Это приводило к побочным эффектам, поэтому в некоторых кругах к телемедицине относились как к неизбежному злу. - С этой точкой зрения мы должны бороться. Это как раз наоборот. Телемедицина - это средство от недостатков в функционировании здравоохранения, - подчеркнул он.
По его мнению, хорошо, что Минздрав создал документ, чтобы разобраться с этим, но нынешний проект «слишком административен» и разрушает всю идею.
- Это двоичный порядок. А медицина так не работает, - подчеркнул он.
Наиболее спорным является абзац, в котором определяются ситуации, когда нельзя использовать телемедицину. Тогда, как он указал, телемедицина сводится лишь к контрольной роли. - А это наоборот. Телемедицина будет играть наибольшую роль именно в тех ситуациях, когда происходит что-то новое. По его словам, пациент ждет приема несколько недель, а благодаря телемедицине это может быть в течение 24 часов или даже раньше.
- Телемедицина раскрывает важность интеллекта. Вернемся к традиции интервью. Благодаря беседе с пациентом врач решит, требуется ли пациенту экстренная помощь, экстренный визит, достаточно ли изменить лечение или вызвать скорую помощь Это не входит в предложения документа Минздрава. Это должен быть документ в виде «стратегии функционирования телемедицины в Польше», и это должны решить врачи - в интересах пациентов и в консультации с пациентами. Неумение решиться на это возвращает медицину в средневековье, - подчеркнул проф. Пиотрович.
Решения для телемедицины поддерживают процесс лечения пациента
По словам Магдалены Колодзей, президента фонда «Мои пациенты», телемедицинские решения нашли свое место в системе. - Они считают, что это постановление от марта соблюдается, злоупотреблений, упомянутых ранее, больше нет, они ценят возможность удаленного контакта. Четыре пятых респондентов признали, что этого контакта достаточно. Во время телеконсультации можно сделать еще один традиционный визит, такое решение во многих случаях предлагает врач, - подчеркнул Колодзей.
Она отметила, что, когда пациент по многим причинам не может явиться на стационарное лечение, телемедицинские решения поддерживают процесс лечения пациента.
- По опыту пациентов и врачей мы видим, что первый визит не всегда требуется стационарно. Мы наблюдаем снижение количества первичных посещений. Если запретить их в виде телеподачи, то снижение может быть еще больше. Запретительные приказы не работают, важно, чтобы пациент сам мог принять такое решение, не лучше ли воспользоваться телеконсультацией быстро, а стационарный визит был бы дополнением, - заявил президент фонда «Мои пациенты».
Телемедицина дополняет и укрепляет традиционную медицину
Что нужно сделать, чтобы максимально использовать возможности и преимущества телемедицины? На этот вопрос попытался ответить Анджей Осуч,эксперт Работодателей Польши.
- Прежде всего, чтобы идти по правильному пути, мы должны осознать масштабы использования телемедицины. Проблема в том, что нынешние попытки уменьшить негативные явления носят очень общий, неизбирательный характер. Нам нужна точка отсчета. Такой пункт может быть стандартом, который мы предлагаем на этой встрече. Организации, присоединившиеся к проекту по созданию этого стандарта, не хотят, чтобы он носил административный характер.«Стандарт, который мы предлагаем, - это более избирательный, более конкретный, специализированный и гибкий инструмент», - отметил Осуч.
Представитель работодателей Польши заявил, что проблема возникает там, где телемедицина внедряется вместо традиционной медицинской помощи. - И лучше всего работает телемедицина, не пытаясь заменить традиционную медицину, а дополняя и усиливая ее - сказал, добавив, что врач, используя медицинские показания, способен планировать пути пациента наилучшим образом, когда формы традиционной и дистанционной медицины дополняют друг друга.
В конференции приняли участие проф. Марчин Грабовски, представитель Польского кардиологического общества; Магдалена Колодзей, президент фонда «Мои пациенты»; Анджей Осух, вице-президент Фонда телемедицинской рабочей группы; Ян Пахоцки, президент Фонда телемедицинской рабочей группы; проф. Рышард Пиотрович, председатель комитета по информационным технологиям и телемедицине Польского кардиологического общества; проф. Агнешка Шадковска, секретарь Польского общества диабетологов; Агнешка Волченко, президент Национальной ассоциации пациентов с заболеваниями сердца и сосудов «ЭкоСерс» и врач-кардиолог, доктор Лукаш Колтовски.