Казалось бы, невинное учащенное сердцебиение может быть симптомом часто смертельного заболевания, называемого эпидемией 21 века. - Поэтому при любых тревожных изменениях сердечного ритма необходимо консультироваться с врачом, - говорит проф. Лукаш Й. Шумовски, заведующий отделением сердечных аритмий Института кардиологии в Анине.
Опасно ли сердцебиение?
- Да. При появлении учащенного сердцебиения стоит обратиться к семейному врачу или кардиологу. Базовое обследование - опрос, аускультация сердца, измерение пульса и ЭКГ.
Но учащенное сердцебиение бывает у всех
- Наши сердца стабильно бьются с частотой 60-80 ударов в минуту. Во время сна эта частота ниже и составляет 40-60, а при физической нагрузке увеличивается до 90-180 ударов в минуту. Сердце также бьется быстрее, когда мы напуганы, нервничаем или взволнованы. Тогда мы говорим, что он стучит, но он бьется ровно. Однако в случае мерцательной аритмии они вибрируют с частотой 400-600 в минуту, а ритм желудочков, который в просторечии называется сердечным насосом, нерегулярен и может колебаться от 50 до 190 в минуту. Больные ощущают это как сердцебиение. Поэтому при любых изменениях сердечного ритма, не вызванных эмоциональным состоянием или усилием, следует проконсультироваться с врачом. К сожалению, мерцательная аритмия может возникнуть и при слишком медленном или даже нормальном сердечном ритме, и пациенты не чувствуют, что у них аритмия.
Всякое ли сердцебиение, не вызванное эмоциональным состоянием или усилием, означает, что у нас мерцательная аритмия?
- Нет. Учащенное сердцебиение, в т.ч. мерцательная аритмия, может вызвать нарушения электролитного баланса, например недостаток калия, и это происходит при диарее, рвоте, а также после употребления большего количества алкоголя. Выделяют даже такой недуг, как синдром субботнего вечера, одним из симптомов которого является учащенное сердцебиение вследствие электролитных нарушений, обезвоживания и токсического действия алкоголя и других стимуляторов. Мерцательная аритмия может быть результатом обезвоживания в жаркие дни. Если учащенное сердцебиение было один раз и причина известна, например диарея, и, кроме того, ее можно избежать, например, чрезмерное употребление алкоголя, это вызывает меньше беспокойства, чем сердцебиение без существенной, устранимой причины. Кроме того, сердцебиение может быть симптомом многих других аритмий, поэтому их необходимо диагностировать.
Почему сейчас так много говорят о мерцательной аритмии? С тех пор, как медицина начала признавать связь между частотой сердечных сокращений и здоровьем
- Наверняка Сократ уже знал об этой связи. Также древнекитайская медицина основывала большое количество диагнозов на измерении пульса. Это небезосновательно, ведь многие заболевания проявляются изменением частоты сердечных сокращений. Даже лихорадка меняет их. Поляки также вносят свой вклад в исследования сердечного ритма. В эпоху Возрождения польский профессор Юзеф Струсь, преподававший в Падуанском университете, написал первую диссертацию о пульсе. Он описал ее изменчивость во время гнева, печали, страха и радости. Однако только в начале 20 века развитие электрокардиографа позволило точно изучать сердечный ритм и его нарушения. На сегодняшний день существуют различные методы лечения мерцания и профилактики его осложнений, иногда очень серьезных, таких какинсульт, поэтому врачи пытаются огласить проблему.
Почему мы говорим о мерцательной аритмии?
- Само понятие произошло от того, что во время операций на сердце было замечено, как влажное, блестящее сердце, когда начинало мерцать, не сокращалось регулярно, а дрожало и отражало свет хирургические лампы, как волнистая поверхность озера. Отраженный свет искрился и вспыхивал.
Почему сердце начинает мерцать?
- Мерцательная аритмия - это нарушение электрической системы сердца, т.е. равномерное формирование электрических импульсов, заставляющих сердце сокращаться и расслабляться. Это можно представить в виде волны, набегающей на озеро. Работу здорового сердца можно сравнить с его равномерным биением о берег озера. Однако, если он попадает на три или четыре острова, он разрушается и создает множество волн, текущих в разные стороны. Чем сильнее повреждена сердечная мышца пациента, тем больше островков встречает волна. Кроме того, у озера притаились снайперы, стреляющие по волнам. Их выстрелы являются результатом электрических разрядов из легочных вен. Такая молния может вызвать взрыв хаоса, т.е. мерцание.
- До сих пор нам угрожали инфарктом, теперь говорят, что мерцательная аритмия тоже опасна. Почему?
- Это правда. Все больше и больше из нас страдают этим заболеванием. В настоящее время в Польше им страдает около 400 000 человек. человек (стоимость лечения этого заболевания достигает 2 млрд злотых в год). Как будто вся Познань заболела. По оценкам, в 2050 году будет от 1,5 до 2 миллионов человек. Этот рост в основном связан со старением населения, а также с тем, что становится все больше людей с избыточным весом, повышенным артериальным давлением, диабетом и легочными заболеваниями.
А ты не умираешь от мерцания?
- Само по себе мерцание не смертельно. Но известно, что люди, страдающие этим заболеванием, умирают в два раза чаще. Наиболее серьезным осложнением мерцательной аритмии является инсульт, представляющий угрозу для жизни. Четверть больных мерцательной аритмией умирает сразу после инсульта, а половина - в течение года после его начала. Кроме того, пациенты с мерцательной аритмией имеют худший прогноз в случае сердечного приступа или сердечной недостаточности.
- Как мерцание вызывает инсульт?
- Когда предсердия фибрилляции, они не перекачивают кровь. Потом течет медленнее. Такой застой способствует образованию тромбов. Иногда отрывается его фрагмент, который с током крови может достичь мозговой артерии и вызвать ее смыкание, что приводит к инсульту, т.е. некрозу части мозга.
Мерцание влияет только на пожилых людей?
- Чаще всего. Заболеваемость удваивается с каждым десятилетием жизни, достигая почти 10% у людей в возрасте 80-89 лет. Но молодые люди тоже могут пострадать от этого. Это угрожает людям, обремененным огромными усилиями в спорте на выносливость, например.бег в марафонах. Если, например, мы несколько раз в неделю пробегаем по 20 км без консультации с врачом, наше сердце может отреагировать на это чрезмерное усилие фибрилляцией. Конечно, упражнения полезны, но дозированы в разумных пределах.
Трудно ли диагностировать мерцание?
- Нелегко. История болезни, безусловно, важна. Единственным тестом, который может показать наличие мерцательной аритмии, является ЭКГ. Проблема, однако, в том, что вы не знаете, когда произойдет мерцание. Поэтому лучше всего делать тест специальным прибором, который круглосуточно измеряет ЭКГ. К сожалению, может случиться так, что аритмия возникает несколько раз в месяц. Решением может стать телемедицина, которая не очень популярна в Польше. Он заключается в исследовании работы сердца, т.е. записи ЭКГ непрерывно в течение многих дней или недель. Аппарат ЭКГ, который также является телефонным аппаратом, постоянно отправляет результаты в центр мониторинга.
Хотите попробовать удаленный мониторинг ЭКГ?
Закажите холтеровское мониторирование ЭКГ на дому, которое позволит вам контролировать состояние своего сердца, не выходя из дома. На платформе haloDoctor вы можете выбрать услугу ЭКГ на дому продолжительностью 7 или 14 дней.
Больной мерцательной аритмией не знает, здоров ли он в принципе и только иногда с ним что-то не так, или же он болен и только иногда с ним все в порядке. Так как же с ним обращаться?
- До недавнего времени мы не знали, как бороться с мерцанием. Больным назначают антиаритмические препараты для компенсации их работы. Эффективность этих препаратов достигает 30%. Они также имеют много побочных эффектов. В последнее время также используется процедура, называемая аблацией, с эффективностью до 80%. Для выполнения абляции электроды должны быть введены через вену или бедренную артерию в сердце. При регистрации очага аритмии кончик электрода нагревают до температуры около 60°С, чтобы навсегда прижечь место, вызвавшее аритмию. К сожалению, в Польше мало специалистов, которые проводят эту процедуру, поэтому, хотя у нас 400 000 ежегодно проводится около 1000 процедур аблации мерцательной аритмии.
Это не много. Ограничивают ли показания к операции число пациентов?
- Не совсем. Учитывая, что фибрилляция повреждает сердце, что можно кратко описать так: фибрилляция вызывает фибрилляцию, чем раньше после диагностики этого состояния пациенту будет проведена абляция, тем лучше. Однако время ожидания процедуры составляет до полутора лет.
Является ли абляция опасной процедурой?
- Сложная, но, вопреки видимости, не отягощенная высоким риском осложнений. Ее можно проводить даже беременным женщинам и маленьким детям. Абляция мерцательной аритмии проводится у пациентов без тромбов, но у пациентов с необратимым повреждением предсердной мышцы больше шансов.
Итак, какое лечение назначает врач после диагностики мерцательной аритмии?
- В первую очередь он должен оценить риск инсульта и, если он есть, начать антикоагулянтную терапию, т.е. предотвратить образование тромбов. Было показано, что пациенты, получающие антикоагулянты, имеют значительно более низкий риск инсульта.
- Безопасны ли препараты, препятствующие свертыванию крови?
- Польза от приема этих препаратов огромна - они предотвращают инсульт более чем на 70%, и помните, что около 30% из них умирают в первый месяц, а еще 70% становятся инвалидами! Конечно, такое лечение (снижение свертываемости) может предрасполагать к кровотечению. Самые распространенные - из десны или из носа напрямую не угрожают жизни больного, но могут быть и такие, которые представляют серьезную угрозу. Поэтому при применении ранее применявшихся препаратов (антагонистов витамина К) необходим постоянный контроль свертываемости крови. В норме пациенту необходимо раз в месяц сдавать анализ крови для проверки степени свертываемости. Однако это еще не все, ведь свертываемость могут изменять не только другие препараты, принимаемые больным, но даже и принимаемая им пища. Однако появились новые препараты (например, ривароксабан или дабигатран), не требующие постоянного контроля коагуляции. Эти препараты также более безопасны, когда речь идет о кровотечении. К сожалению, они все еще относительно дороги.
- Они предотвращают образование тромбов?
- Да, и именно поэтому пациенты, принимающие эти препараты, в значительной степени защищены от инсульта, могут жить нормальной жизнью и выполнять все домашние и рабочие задачи. Они должны быть осторожны, чтобы не получить травму головы, потому что тогда, пока действует препарат, трудно остановить кровотечение. Поэтому им не рекомендуется заниматься экстремальными видами спорта, кататься на велосипеде или лыжах в шлемах.
- Стоит ли рисковать таким кровотечением, чтобы предотвратить инсульт, который может не произойти?
- Абсолютно. Риск инсульта намного выше, чем черепно-мозговой травмы. Мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта почти в пять раз.
- Как мы можем бороться с эпидемией мерцательной аритмии?
- Профилактика заболевания заключается в первую очередь в предупреждении факторов, предрасполагающих к его формированию - гипертонической болезни, сахарного диабета, ишемической болезни сердца путем поддержания нормальной массы тела, отказа от курения, занятий спортом и правильного питания. Также важно диагностировать мерцательную аритмию. Поэтому при каждом учащенном сердцебиении следует консультироваться с врачом и раз в год проводить ЭКГ. Если диагностирована мерцательная аритмия, ее необходимо лечить и проводить профилактику инсульта. Пациенты должны иметь доступ к современным препаратам для профилактики инсульта. О важности этой проблемы может свидетельствовать тот факт, что была создана Всемирная хартия прав пациентов с фибрилляцией предсердий. Документ был создан комитетом, состоящим из нескольких организаций пациентов со всего мира и поддержанным несколькими десятками таких организаций по всему миру, в том числе тремя польскими, т.е. Фонд сердца для лечения аритмии www.sercedlaarytmii.pl. Хартия продвигает решения, которые улучшат положение пациентов с мерцательной аритмией и помогут предотвратить опасные последствия этого заболевания, такие как инсульт. Подробнее о карте на сайте www.signagainststroke.com (есть версия на польском языке). Авторы считают, что благодаря широкой поддержке им удастся убедить лиц, принимающих решения, что-то предпринять по этой теме.
Медицинская консультация: д-р Радослав Серпинский, Фонд «Сердце для аритмии»