Операция по удалению камней в почках включает хирургическое удаление камней в почках, которые слишком велики, чтобы пройти самостоятельно, или вызывают слишком сильную боль или инфекцию. Камни, нарушающие функцию почек, также могут потребовать хирургического удаления.
Если камень блокирует прохождение мочи из почки в мочевой пузырь, возникают симптомы. К ним относятся сильная боль в нижней части живота или в боках (между ребрами и бедрами). Также может быть кровь в моче.
Хирургическое удаление камня облегчает симптомы и/или восстанавливает нормальный поток мочи.
Что такое камни в почках?
Камни в почках представляют собой галькоподобные массы, которые застревают в почках или мочеточниках. Они развиваются, когда такие вещества, как кальций, оксалат, цистин или мочевая кислота, накапливаются или концентрируются в моче. Эти вещества образуют крошечные кристаллы и, в конечном итоге, настоящие твердые камни.
Что такое хирургия камней в почках?
Операция по удалению камней в почках включает в себя хирурга, либо физически удаляющего почечный камень целиком или по частям, либо фактически разрывающего его на части, чтобы он мог пройти через тело.
Эта операция может быть назначена или выполнена в срочном порядке врачом-урологом, который занимается заболеваниями мочевыводящих путей.
Существуют различные виды операций по удалению камней в почках. В зависимости от того, что было выполнено, вы можете вернуться домой в тот же день или остаться в больнице на одну или несколько ночей.
Типы операций
Тип выполняемой операции зависит от таких факторов, как размер и расположение камня, а также предпочтений пациента.
В зависимости от выбранной операции вас могут выписать домой в тот же день или остаться на ночь в больнице.
Ударно-волновая литотрипсия
Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) является наименее инвазивным методом удаления камней и считается терапией первой линии при большинстве камней в почках и многих камнях мочеточников.
Эта операция включает в себя использование ударных волн высокой энергии для разрушения почечного камня на крошечные мелкие фрагменты. Это позволяет кусочкам легко проходить через мочевыводящие пути и выходить из тела.
Пациенты часто могут вернуться домой в день процедуры. Они могут остаться в больнице на одну ночь, если операция была длительной или сложной.
Уретроскопия
Уретероскопия (УРС) используется для лечения камней в мочеточнике, особенно камней, расположенных ближе всего к мочевому пузырю.
Маленькая гибкая трубка, называемая уретероскопом, вводится через уретру и мочевой пузырь вверх по мочеточнику к месту нахождения камня. Камень удаляется целиком или, если он слишком большой, сначала дробится лазером.
Как и в случае с УВЛ, пациенты могут отправиться домой в день операции или остаться на ночь в больнице.
Чрескожная нефролитотомия
Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) обычно используется для пациентов с большими камнями (более 20 миллиметров, мм) или коралловидными камнями (крупные ветвящиеся камни, связанные с инфекциями мочевыводящих путей).
Во время этой операции эндоскоп вводится через небольшой разрез на спине, чтобы визуализировать и удалить почечный камень. Перед удалением камень можно разбить на части с помощью лазера.
В некоторых случаях через кожу в почку может быть временно введена нефростомическая трубка для облегчения оттока мочи.
Пациенты, перенесшие чрескожную нефролитотомию, остаются в больнице на одну-две ночи.
Лапароскопическая и роботизированная хирургия
Лапароскопическая и роботизированная хирургия более инвазивна, чем операции, описанные до сих пор. Обычно используется, когда один из них выходит из строя.
Медицинский работник использует тонкие хирургические инструменты для удаления камня через небольшие надрезы, сделанные в брюшной полости пациента. Если используется робот, практикующий врач управляет роботизированными руками, к которым прикреплены хирургические инструменты.
Эта операция предполагает пребывание в больнице около трех ночей.
Открытая операция
Открытые операции проводятся редко. Его можно использовать у пациентов, у которых минимальные инвазивные подходы оказались неэффективными, и/или у пациентов с коралловидными камнями, сложной анатомией почек или мочеточников или патологическим ожирением.
Во время открытой операции камень удаляют через разрез, сделанный на животе или боку пациента. Для оттока мочи временно устанавливается нефростомическая трубка.
Открытая операция обычно требует пребывания в стационаре от шести до девяти ночей.
Противопоказания
Некоторым людям может быть рекомендовано воздержаться от операции вообще, например, если у них плохая реакция на анестезию.
Помимо этого, почти ничего не мешает вам пройти процедуру удаления камней в почках.
Исключения относятся к ударно-волновой литотрипсии.
Если к вам относится что-либо из следующего, у вас не должно быть SWL:
- Ожирение
- Беременность
- Нарушение свертываемости крови
- Тяжелая аномалия скелета
Ваш лечащий врач может с осторожностью рассмотреть вопрос об УВЛ, если у вас есть:
- Хроническая инфекция почек
- Рубцовая ткань мочеточника
- Камни, состоящие из цистина или некоторых видов кальция
- Камень, который необходимо очистить немедленно и/или полностью
- Кардиостимуляторы
Потенциальные риски
Есть определенные риски, связанные с каждым типом операции по удалению камней в почках.
Например, риски, связанные с ударно-волновой литотрипсией, включают:
- Кровотечение вокруг почки
- Инфекция мочевыводящих путей
- Закупорка мочевыводящих путей осколками камней
Наиболее частые риски, связанные с уретероскопией, включают:
- Дискомфорт при стенте мочеточника
- Травма стенки мочеточника
- Миграция камней
Основные риски, связанные с чрескожной нефролитотомией, включают:
- Кровотечение
- Перфорация почечной лоханки (когда внутри почки образуется отверстие)
- Гидроторакс (когда жидкость скапливается в пространстве, окружающем легкое)
Цель удаления камней в почках
Цель операции по поводу камней в почках - удалить камень, чтобы уменьшить симптомы и/или обратить вспять заболевание, связанное с наличием камня (например, инфекцию мочевыводящих путей или острую почечную недостаточность).
Конкретные показания к хирургическому лечению камней в почках включают:
- Камни мочеточника размером более 10 мм
- Неосложненные камни дистального отдела мочеточника размером менее 10 мм, которые не прошли через четыре-шесть недель наблюдения
- Симптоматические камни в почках без какого-либо другого объяснения боли у пациента
- Камни мочеточников или почек у беременных, которые не прошли после периода наблюдения
- Стойкая обструкция почек, связанная с камнями
- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, связанные с камнями
Помимо вышеуказанных показаний, экстренная операция по удалению камня из почки может быть показана в следующих случаях:
- Если блокируется отток мочи из обеих почек и имеется острая почечная недостаточность
- Если у пациента острое повреждение почек из-за обструктивного камня и только одна функционирующая почка
- Если у пациента имеется закупоривающий камень и инфекция мочевыводящих путей
Предоперационное тестирование
Когда запланирована операция по удалению камней из почки, будут проведены различные анализы.
Лабораторные тесты включают:
- Общий анализ крови (ОАК)
- Анализ мочи
- Посев мочи (для проверки на инфекцию)
Если будет обнаружена инфекция, ее будут лечить антибиотиками.
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза также будет сделана, если она еще не сделана.
Во время сканирования, если у пациента есть признаки определенных проблем с почками (например, гидронефроз), для оценки функции почек будет сделан анализ крови, называемый базовой метаболической панелью (BMP).
Другие визуализирующие исследования, такие как КТ с контрастным усилением, внутривенная пиелография (ВВП) или магнитно-резонансная урография без контраста (для беременных), могут потребоваться, если у пациента сложная анатомия мочевыводящих путей или коралловидные камни.
Наконец, для разрешения наркоза могут потребоваться дополнительные исследования, такие как электрокардиограмма (ЭКГ).
Как подготовиться
Если вам назначена операция, ваш лечащий врач предоставит вам информацию о том, как подготовиться.
Соблюдение этих инструкций очень важно. Обратите внимание, однако, что срочно необходимые операции не будут отложены из-за отсутствия подготовки.
Расположение
Операция по удалению камней в почках проводится урологом в больнице, хирургическом центре, кабинете хирурга или отделении неотложной помощи.
Что надеть
По прибытии вы переоденетесь в больничную одежду, поэтому носите свободную одежду, которую легко снять.
Оставьте все ценные вещи, включая украшения, дома.
Еда и напитки
Не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.
Лекарства
Прекратите принимать некоторые лекарства, которые могут вызвать кровотечение; обратитесь к своему поставщику медицинских услуг за указаниями относительно сроков для этого.
Перед операцией сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пищевые добавки, лечебные травы и рекреационные наркотики.
Что взять с собой
В день операции обязательно возьмите с собой:
- Ваши водительские права и страховой полис
- Список ваших лекарств
Если вы остаетесь на ночь в больнице, не забудьте взять с собой сумку:
- Предметы личного пользования (например, зубная щетка, расческа)
- Предметы комфорта (например, крем для рук, беруши, планшет)
- Предметы медицинского назначения (например, ингалятор или очки)
Попросите кого-нибудь отвезти вас домой после выписки.
Изменения образа жизни перед операцией
Бросьте курить перед операцией, чтобы снизить риск хирургических осложнений. Чем дольше вы бросите курить, тем больше преимуществ.
Что ожидать в день операции
В день операции вы прибудете в больницу или хирургический центр/кабинет и зарегистрируетесь.
До операции
Вас отведут в предоперационную, где вы переоденетесь в больничный халат.
Затем медсестра просмотрит ваш список лекарств, запишет ваши жизненно важные показатели и введет внутривенный катетер в вену на вашей руке или кисти.
В зависимости от операции, которую вы перенесете, ваш поставщик медицинских услуг может дать вам антибиотик через капельницу (или для приема внутрь) в это время.
Ваш хирург придет поприветствовать вас и кратко расскажет об операции. Оттуда вас отвезут в операционную на каталке, где начнется процесс анестезии и операция.
Во время операции
Операция на почке может проводиться под общей или регионарной анестезией, в зависимости от конкретной хирургической операции.
- Региональная анестезия: Хирург введет обезболивающее в позвоночник. Во время введения лекарства вы можете почувствовать жжение. Вам также, вероятно, дадут успокоительное, чтобы помочь вам заснуть во время операции.
- Общая анестезия: Анестезиолог введет ингаляционное или внутривенное лекарство, чтобы вы заснули. После сна в него будет вставлена дыхательная трубка, называемая эндотрахеальной трубкой. Эта трубка подключена к аппарату искусственной вентиляции легких, который поможет вам дышать во время операции.
| Хирургическая процедура | Используемая анестезия | Типичная продолжительность операции |
|---|---|---|
| Ударно-волновая литотрипсия | Общий или региональный | от 45 до 60 минут |
| Уретроскопия | Общие | от 1 до 3 часов |
| Чрескожная нефролитотомия | Общие | от 3 до 4 часов |
| Лапароскопическая и роботизированная хирургия | Общие | от 90 до 100 минут |
| Открытая операция | Общие | 1,5 часа |
Этапы удаления камней в почках зависят от используемой хирургической техники/подхода.
Поскольку уретероскопия является распространенной операцией, используемой для удаления камней в почках, особенно тех, которые не прошли ударно-волновую литотрипсию, давайте рассмотрим основные этапы этой хирургической процедуры на примере:
- Визуализация: Хирург вводит уретероскоп через уретру и мочевой пузырь вверх к мочеточнику и почке. Для расширения мочеточника можно использовать баллонные расширители, в зависимости от точного расположения камня.
- Извлечение: Если камень достаточно мал, для его удаления целиком используются щипцы или проволочная корзина. Если камень слишком большой, он будет разбит на кусочки с помощью лазера, после чего он выйдет естественным путем с мочой.
- Анализ камня: Любой каменный материал отправляется в лабораторию для изучения его химического состава.
- Установка стента: Иногда стент помещают в мочеточник, особенно если он опух в результате процедуры. Оставляя мочеточник открытым с помощью этой маленькой трубки, хирург может обеспечить хороший отток мочи и легкое отхождение фрагментов камня, если это необходимо.
После операции
В послеоперационной палате медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями. Как только вы полностью проснетесь и придете в себя, вас выпишут домой.
Если вы остаетесь в больнице, вас отвезут в больничную палату.
Восстановление
Если ваш камень раскололся на осколки, вам могут дать лекарство под названием Flomax (тамсулозин). Это помогает облегчить выход фрагментов камней из организма с мочой.
Вас, скорее всего, попросят процедить мочу через фильтр, чтобы задержать фрагменты камней. Сохраните все, что найдете, и принесите их своему лечащему врачу. Фрагменты будут отправлены в патологоанатомическую лабораторию для химического анализа.
Симптомы, которые могут возникнуть
Некоторые симптомы после удаления камней из почек могут вызывать тревогу, но обычно они нормальны. К ним относятся:
- Боль и тошнота: Они распространены и возникают, когда фрагменты камней в почках проходят через мочевыводящие пути и выходят из организма. Ваш лечащий врач может прописать вам обезболивающие и противорвотные препараты для облегчения этих симптомов.
- Легкий дискомфорт в местах разрезов, если таковой имеется: Спросите своего лечащего врача о том, как лучше всего ухаживать за этими местами, в том числе о том, когда можно безопасно принимать душ.
- Кровь в моче; болезненное мочеиспускание (дизурия): Это может произойти после уретероскопии с установкой мочеточникового стента. Большинство стентов удаляют примерно через одну-две недели после операции, но обязательно уточните время удаления у своего лечащего врача.
- Болезненность в месте введения трубки: Если вам установили нефростомическую трубку, обязательно следуйте инструкциям своего лечащего врача по поддержанию кожи вокруг трубки сухой и чистой.
Конечно, если вас беспокоят какие-либо симптомы, которые вы испытываете, особенно если они сохраняются более нескольких дней, позвоните своему хирургу.
Когда обращаться за медицинской помощью
Немедленно позвоните своему хирургу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:
- Лихорадка или озноб
- Сильная боль, которая может быть признаком закупорки или другого хирургического осложнения
- Сильное кровотечение или сгустки крови в моче, что может быть признаком кровотечения вокруг почки
- Признаки инфекции мочевыводящих путей, такие как жжение при мочеиспускании или неприятный запах мочи
- Признаки раневой инфекции, такие как повышение температуры/покраснение/припухлость/болезненность вокруг места(-ов) разреза
Активность
Общие сроки восстановления после операции по удалению камней в почках зависят от типа проведенной операции.
Вообще говоря, вы, скорее всего, сможете вернуться к своей обычной деятельности примерно через два-три дня, если вы перенесли ударно-волновую литотрипсию или уретероскопию.
Восстановление после других процедур занимает больше времени. Например, чрескожная нефролитотомия занимает от одной до двух недель, а открытая операция - от четырех до шести недель.
Длительный уход
Примерно через два-три месяца после операции по поводу камней в почках ваш лечащий врач (обычно специалист по почкам, называемый нефрологом) назначит визуализирующее исследование. Это делается для того, чтобы полностью избавиться от камней и удалить все фрагменты камней.
Кроме того, основываясь на химическом анализе вашего камня, ваш лечащий врач разработает для вас план, который поможет предотвратить образование камней в будущем.
Три ключевые стратегии профилактики камней включают:
- Выпивайте около восьми чашек воды по 8 унций в день, чтобы постоянно промывать мочевыводящие пути. Если вы не привыкли пить столько воды, начните медленно и постепенно увеличивайте потребление каждый день.
- Прием определенных лекарств, рекомендованных вашим лечащим врачом, в зависимости от типа камня (например, тиазидный диуретик или цитрат калия)
- Изменение диеты, опять же, в зависимости от типа камней: например, вас могут попросить уменьшить потребление животного белка и продуктов и напитков, подслащенных сахаром. Вас также могут попросить увеличить потребление фруктов и овощей.
Возможные операции в будущем
Офисные процедуры обычно используются для удаления мочеточникового стента или нефростомической трубки (под местной анестезией).
Будущие хирургические вмешательства могут быть оправданы, если остались фрагменты камня или если камень образовался снова.
Слово из Веривелла
Камни в почках являются обычным явлением и могут возникать из-за различных факторов, включая генетику, диету, потребление жидкости и лекарства, и это лишь некоторые из них.
Если у вас или у вашего близкого есть камень, который необходимо удалить хирургическим путем, обязательно тщательно обсудите возможные варианты с вашим урологом. Выберите операцию, которая будет для вас наиболее эффективной и комфортной.