Если ваш штат реализовал путь к участию в программе Medicaid для лиц, нуждающихся в медицинской помощи, ваши медицинские расходы могут быть приняты во внимание при определении того, дает ли ваш доход право на участие в программе Medicaid.
В этой статье объясняется, что означает нуждающийся в медицинской помощи, как и где работает программа, а также чем она отличается от традиционного права на участие в программе Medicaid и расширения Medicaid ACA.
Что означает «нуждающийся по медицинским показаниям» с точки зрения соответствия критериям участия в программе Medicaid?
Термин нуждающийся в медицинской помощи относится к лицам, которые:
- Относятся к одной из традиционных категорий участников программы Medicaid: слепые, престарелые, беременные, инвалиды, дети или родители несовершеннолетнего ребенка.
- Доход слишком высок для обычного права на участие в программе Medicaid (обычное право на участие в программе Medicaid требует, чтобы человек имел низкий доход, а также был слепым, пожилым, беременным, инвалидом, ребенком или родителем несовершеннолетнего ребенка; примечание что это отличается от расширения ACA права на участие в программе Medicaid, которое основано исключительно на доходе семьи и применяется к людям в возрасте 18-64 лет с доходом до 138% от уровня бедности)
- Иметь достаточно значительные медицинские расходы, чтобы при вычитании из дохода человека доход после медицинских расходов снизился до уровня, который штат считает приемлемым для Medicaid в рамках своей программы для нуждающихся в медицинской помощи.
- Иметь ограниченное имущество (обычно около 2000 долларов США на одного человека, хотя это зависит от штата; некоторые активы, такие как дом, автомобиль и личное имущество, не учитываются).
Как работает программа для нуждающихся по медицинским показаниям?
Даже если вы слепы, инвалид, беременны, пожилые люди, ребенок или родитель несовершеннолетнего ребенка, ваш доход может быть слишком высоким для участия в программе Medicaid (и опять же, это предполагает, что вы не имеете права для расширенной Medicaid в соответствии с ACA).
Но если вам приходится тратить так много своего дохода на медицинские расходы, что ваш остаточный доход довольно низок, вы можете претендовать на Medicaid, если в вашем штате есть программа для нуждающихся в медицинском обслуживании (часто "программа"). После того, как вы потратите достаточно средств на медицинские расходы, чтобы претендовать на участие в программе Medicaid, ваши оставшиеся медицинские расходы будут покрываться программой Medicaid до тех пор, пока вы не должны будете соответствовать критериям снова, как правило, ежемесячно или ежеквартально.
Штаты не обязаны применять свои программы для нуждающихся по медицинским показаниям ко всем категориям участия в программе Medicaid. Например, штат может разрешить пожилым людям, но не инвалидам, претендовать на Medicaid через программу для нуждающихся в медицинском обслуживании людей или наоборот. Но если в штате есть программа по медицинским показаниям, она должна быть доступна беременным женщинам и детям.
По состоянию на 2022 год большинство штатов с программами для нуждающихся в медицинской помощи также разрешают их использовать пожилым людям и лицам с ограниченными возможностями, но лишь немногим более половины позволяют родителям с низким доходом использовать нуждающиеся в медицинской помощи пути для получения права на участие в программе Medicaid..
Возможность вычесть деньги, которые вы тратите на медицинское обслуживание, из своего дохода, чтобы иметь право на участие в программе Medicaid, может быть особенно полезной, если вы пожилой человек и проживаете в доме престарелых. Кроме того, детям и взрослым с ограниченными возможностями, возможно, придется платить большие суммы за отпускаемые по рецепту лекарства, медицинское оборудование или другие расходы на здравоохранение.
В каких штатах есть программы для нуждающихся в медицинской помощи?
Все штаты имеют возможность создать программу для нуждающихся в медицинском обслуживании. Но по состоянию на 2022 год, по данным Фонда семьи Кайзер, это сделали 33 штата и округ Колумбия. Штаты могут устанавливать свои собственные правила относительно того, насколько низким должен быть доход человека после вычета медицинских расходов, чтобы иметь право на участие в программе Medicaid через программу для нуждающихся в медицинском обслуживании.
Данные MACPAC показывают максимально допустимый доход (после вычета медицинских расходов) в процентах от федерального уровня бедности. Для сравнения, уровень бедности на одного человека в 2022 году составляет 13 590 долларов США в континентальной части США.
Так, например, если штат требует, чтобы доход человека после медицинских расходов составлял не более 60% от уровня бедности, чтобы считаться нуждающимся по медицинским показаниям, доход одного человека за вычетом медицинских расходов должен был бы быть не более 8 154 долларов в 2022 году.
Уровень бедности корректируется каждый год, а это означает, что сумма в долларах, основанная на процентах от уровня бедности, также будет меняться ежегодно, если государство не ограничивает ее определенной суммой в долларах.
Штаты, перечисленные ниже, имеют программы для нуждающихся в медицинском обслуживании беременных и детей с низким доходом, и в большинстве из них также расширяют эту возможность для людей пожилого возраста или инвалидов. Более половины из них также разрешают родителям с низким доходом использовать способ получения права на пособие по медицинским показаниям.
Соответствующие кандидаты должны иметь медицинские расходы, которые снижают их доход после медицинских расходов до следующего процента от уровня бедности, чтобы квалифицироваться как нуждающиеся по медицинским показаниям (для человека или пары эти ограничения также показаны здесь в долларах):
- Арканзас: 10%
- Калифорния: 53%
- Коннектикут: 58%
- Округ Колумбия: 100%
- Флорида: 16%
- Грузия: 28%
- Гавайи: 36%
- Иллинойс: 100%
- Айова: 43%
- Канзас: 42%
- Кентукки: 21%
- Луизиана: 9%
- Мэн: 28%
- Мэриленд: 31%
- Массачусетс: 95%
- Мичиган: зависит от программы
- Миннесота: 77%
- Монтана: 46%
- Небраска: 35%
- Нью-Гэмпшир: 52%
- Нью-Джерси: 32%
- Нью-Йорк: 82%
- Северная Каролина: 21%
- Северная Дакота: 83%
- Пенсильвания: 38%
- Род-Айленд: 89%
- Теннесси: 21%
- Техас: 9%
- Юта: 100%
- Вермонт: 103%
- Вирджиния: 34%
- Вашингтон: 74%
- Западная Вирджиния: 18%
- Висконсин: 100%
В дополнение к пределу дохода (после вычета медицинских расходов) существуют ограничения активов, которые применяются в каждом штате для получения права на получение помощи по медицинским показаниям. Лимит активов варьируется от 1 600 долларов США на одного человека в Коннектикуте до 16 800 долларов США в Нью-Йорке.
Из этого списка видно, насколько сильно отличаются правила в разных штатах. Человек в Вермонте может иметь остаточный доход (после вычета медицинских расходов) выше уровня бедности и по-прежнему иметь право на участие в программе Medicaid, в то время как человек в Луизиане или Техасе должен будет потратить почти весь свой доход на медицинские расходы, чтобы соответствовать требованиям.
Чем отличаются программы ACA Medicaid Expansion и Medical Needed Programs
Закон о доступном медицинском обслуживании значительно расширил количество людей в стране, имеющих право на участие в программе Medicaid. Общее количество участников программ Medicaid и CHIP (Программа медицинского страхования детей) выросло на 55% с конца 2013 года до середины 2022 года. (Рост был связан как с расширением программы Medicaid ACA, так и с пандемией COVID.)
Некоторые люди, которые ранее имели право на участие в программе Medicaid только в рамках программы нуждающихся в медицинском обслуживании, теперь имеют право на участие в программе Medicaid с расширенным доходом, введенной в большинстве штатов.
Но программа нуждающихся по медицинским показаниям по-прежнему является важной частью права на участие в программе Medicaid для людей, которые зарабатывают более 138% от уровня бедности (верхний предел для права на участие в расширенной программе Medicaid), но чьи медицинские расходы значительны и эффективно сокращаются их доход до уровня, разрешенного программой для нуждающихся по медицинским показаниям.
Это также важно для людей в возрасте 65 лет и старше (которые, как правило, имеют двойное право на участие в программах Medicare и Medicaid, если они имеют право на участие в программе Medicaid через программу для нуждающихся в медицинском обслуживании лиц) и детей. Расширение Medicaid от ACA не распространяется на лиц моложе 18 лет или старше 64 лет, поскольку эти группы населения уже имели право на участие в программе Medicaid до ACA, при условии, что их доход и активы соответствовали допустимому диапазону.
(До ACA не существовало механизма для предоставления Medicaid трудоспособным, не пожилым взрослым без детей, независимо от того, насколько низким был их доход. После ACA больше не существует ограничения активов для детей или беременных людей, чтобы претендовать на Medicaid, а также нет ограничений по активам для расширенного населения Medicaid.)
Важно понимать, что расширение Medicaid в соответствии с ACA зависит от дохода, но не имеет значения, как вы тратите этот доход. Вы можете быть абсолютно здоровым, с нулевыми медицинскими расходами и по-прежнему иметь право на участие в программе Medicaid с доходом до 138% от прожиточного минимума, если ваш штат расширил программу Medicaid в соответствии с ACA.
В рамках программы нуждающихся по медицинским показаниям, однако, не существует верхнего предела вашего фактического дохода. Но вы должны принадлежать к одной из категорий лиц, имеющих право на участие в программе Medicaid, и ваши медицинские расходы должны быть достаточно высокими, чтобы ваш доход после вычета медицинских расходов оказался довольно низким - намного ниже уровня бедности в большинстве штатов.
Что такое Medicaid?
Medicaid - это программа страхования, специально разработанная для малоимущих и нуждающихся лиц. Medicaid исторически предоставляла медицинское страхование детям с низким доходом (а в некоторых случаях и их родителям), беременным, пожилым людям, инвалидам или слепым.
Расширение Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании открыло право на участие в Medicaid для взрослых с низким доходом и не пожилых людей, независимо от инвалидности или наличия у них детей.
И хотя существует несколько факторов, определяющих право на участие в программе Medicaid для различных групп населения, доход является основным фактором. По большому счету, Medicaid предназначена для предоставления медицинской страховки американцам с низким доходом (есть некоторые исключения, такие как программа отказа Кэти Беккет).
Medicaid финансируется федеральным правительством совместно со всеми пятьюдесятью отдельными штатами. Таким образом, в отличие от Medicare (которая финансируется исключительно федеральным правительством), программы Medicaid различаются от одного штата к другому, поскольку штаты контролируют некоторые аспекты программы.
Если ваш штат предлагает программу для нуждающихся в медицинском обслуживании, она должна охватывать:
- Беременные
- Дети до 19 лет
У вашего штата также есть возможность покрыть:
- Дети до 21 года
- Родители и другие родственники-опекуны
- Пожилые люди
- Лица с инвалидностью, включая слепоту
Льготы Medicaid
Каждый штат обязан покрывать определенные медицинские услуги в рамках своей программы Medicaid. Льготы, которые штаты обязаны покрывать за счет федерального правительства, известны как обязательные льготы. К таким обязательным льготам относятся:
- Услуги врача, медсестры-акушерки и практикующей медсестры, при необходимости
- Необходимые лабораторные или рентгенологические услуги
- Амбулаторные и стационарные стационарные услуги
- Услуги, расходные материалы и информация о планировании семьи
- определенные услуги для детей, например, стоматологическая помощь
- Доступ к услугам в различных медицинских центрах и сельских поликлиниках
- Другие услуги
Штаты имеют возможность предлагать льготы Medicaid, выходящие за рамки обязательных требований, таких как стоматологические услуги для взрослых.
Чтобы найти агентство Medicaid в вашем штате, используйте интерактивную карту Национальной ассоциации директоров штатов Medicaid.
Обзор
Право на участие в программе Medicaid, как правило, зависит от дохода, при этом на некоторые группы населения также распространяются ограничения на активы. В целом пределы дохода для участия в программе Medicaid довольно низкие, и они особенно низкие в штатах, которые не расширили Medicaid в соответствии с ACA. Но в 33 штатах и округе Колумбия также есть возможности для получения льгот по медицинским показаниям.
В этих штатах люди с доходом выше обычного приемлемого порога могут претендовать на участие в программе Medicaid, если их доход за вычетом расходов на медицинское обслуживание ставит их ниже определенного процента от уровня бедности (детали зависят от штата). Путь соответствия нуждающимся с медицинской точки зрения также имеет ограничения активов, которые, как правило, довольно низкие в большинстве штатов.
Слово из Веривелла
Если вы или ваш близкий боретесь с очень высокими медицинскими расходами, вы можете обнаружить, что Medicaid является возможностью, даже если ваш общий доход слишком высок для участия в Medicaid. В ваших интересах обратиться в агентство Medicaid вашего штата, чтобы обсудить вашу ситуацию.