Проф. Маркус Грефен из клиники Мартини в Великобритании призывает мужчин пройти обследование простаты и предоставляет исчерпывающую информацию о лучших методах лечения рака простаты. В экспертном интервью опытный специалист-уролог объясняет лучшие методы лечения увеличенной простаты, включая преимущества и недостатки роботизированной простатэктомии.
Как увеличение простаты влияет на потенцию?
Увеличенная простата сама по себе не влияет на потенцию. В дополнение к другим причинам, иногда это может затруднить мочеиспускание. Это проявляется, например, в том, что приходится чаще вставать ночью, чтобы помочиться или ослабляется струя мочи. Однако было также замечено, что мужчины с проблемами мочеиспускания также чаще имеют нарушения потенции.
Есть ли поведение, которое может способствовать увеличению простаты, например силовые тренировки, употребление мяса, употребление алкоголя, слишком много или слишком мало секса?
Нет четких причин, по которым у некоторых мужчин в течение жизни увеличивается простата. Наиболее вероятной причиной считается изменение гормонального баланса. Конкретные модели поведения и продукты, влияющие на увеличение простаты, неизвестны.
Увеличенная простата, доброкачественная или злокачественная: почему простата вообще увеличивается у мужчин - что вызывает изменения в организме?
Основным фактором риска увеличения простаты или развития рака предстательной железы является возраст. Конечно, не каждая простата в какой-то момент автоматически заболевает, но заболевание простаты редко диагностируется у молодых мужчин. Проблемы с мочеиспусканием часто начинаются в возрасте от 50 до 70 лет, а средний возраст, в котором обнаруживают рак простаты, составляет 69 лет.
Как понять, что с простатой что-то не так, и когда следует обратиться к урологу?
Изменения в простате часто происходят коварно. Основные изменения в мочеиспускании, такие как ночное мочеиспускание, ослабленная струя мочи или необходимость «сильно тужиться», чтобы вообще помочиться, обычно являются признаками увеличения предстательной железы или другой причины, что затрудняет мочеиспускание. Если вы заметили такие симптомы, вам обязательно нужно обратиться к урологу.
Поскольку вы не замечаете развития рака простаты, здесь имеет смысл профилактическое обследование. Это обследование рекомендуется урологическим обществом с 45 лет, а также с 40 лет при наличии семейного анамнеза рака предстательной железы.рекомендуемый возраст. Здесь обычно проводится пальпаторный осмотр у специалиста-уролога и измерение уровня ПСА.
Что вы порекомендуете мужчинам, которые стесняются проблем с простатой, стыдятся идти к врачу и боятся урологического обследования?
К сожалению, скрининг предстательной железы в Германии остается «запретной темой». Женщины гораздо чаще, чем мужчины, посещают медицинские осмотры. Часто опасаются, что пальпация предстательной железы болезненна, но это не так. Конечно, это не очень приятное обследование, но оно дает врачу важную информацию для выявления самого распространенного рака и второй по значимости причины смерти - рака предстательной железы - на ранней излечимой стадии. Здесь также важно измерение значения ПСА, который указывает на развитие опухоли на ранней стадии. Поскольку это часть рутинных обследований в урологической практике, у пациента нет причин стыдиться.
Как ставится диагноз «карцинома простаты» и каковы этапы лечения после этого - нужно ли делать операцию немедленно?
Когда поставлен диагноз рака предстательной железы, не существует единственного «идеального» лечения. Важно смотреть на стадию, на которой диагностировано заболевание, а также на другие вещи, такие как возраст мужчины и возможные сопутствующие заболевания.
Если критерии более агрессивны, следует лечить простату. Здесь речь идет об хирургическом удалении органа или облучении. Существуют различные методы работы или облучения. Здесь важно, чтобы вы проконсультировались с опытным терапевтом, чтобы лечение было несложным, а возможные побочные эффекты лечения были сведены к минимуму. Например, в опытных хирургических центрах вероятность возникновения недержания мочи после операции на простате минимальна.
Момент времени обнаружения рака предстательной железы также играет важную роль. Чем раньше будет обнаружен рак простаты, тем более щадящей может быть терапия. Если, например, рак предстательной железы ограничен органом, эректильные нервы с обеих сторон могут быть сохранены и, таким образом, могут быть сохранены как воздержание, так и потенция. В настоящее время не существует лазерных методов лечения рака предстательной железы. Они используются для частичного удаления доброкачественной увеличенной простаты (внутренней и уретры) для облегчения мочеиспускания. Однако это не адекватная терапия рака предстательной железы.
Каковы шансы на выживание, если рак простаты вообще не лечить?
Шансы выжить при раке предстательной железы, если его лечить адекватно и выявить на ранней стадии, очень высоки. Некоторые карциномы предстательной железы обнаруживаются так рано, что они, как правило, не представляют угрозы из-за их длительного течения и того факта, что больной человек может умереть и по другим причинам. Оценка этого и соответствующее планирование терапии является важной задачей для уролога, которую он выполняет вместе с пациентом. Целью здесь является выявление рака предстательной железы, требующего терапии, и соответствующее лечение, а также первоначальное наблюдение за медленно растущими опухолями.
В чем разница между нерадикальными и радикальными операциями?
В принципе, вы должны различать операцию, спусковым крючком которой является доброкачественная увеличенная простата, которая заключается только в улучшении ситуации с мочеиспусканием, и полное удаление простаты, которое затем проводится если у вас рак простаты.
Какой метод является наиболее щадящим для нервов, т.е. связан с наименьшим риском для эректильной функции и удержания мочи у пациента?
Доброкачественное увеличение простаты можно лечить с помощью лазерных процедур, которые по сравнению с традиционным соскабливанием простаты с помощью электрической петли приводят к меньшей кровопотере и более короткая продолжительность пребывания в стационаре. Но здесь также важно, чтобы у хирурга был большой опыт работы с системой, чтобы избежать побочных эффектов.
Хирургическое лечение рака предстательной железы включает удаление органа и защиту чувствительных структур за пределами предстательной железы, таких как эректильные нервы и мышцы сфинктера, насколько это возможно. Опять же, не существует «идеального» хирургического метода.
Решающим фактором является то, что хирург имеет большой опыт проведения процедуры, которую он предлагает при увеличенной простате, а также осуществляет постоянный контроль качества. Наиболее часто в Германии используется так называемая открытая ретролобковая операция, при которой простата удаляется через разрез длиной от восьми до десяти сантиметров в нижней части живота. Вторым по распространенности оперативным методом является роботизированная радикальная простатэктомия. Здесь хирургия замочной скважины выполняется с консоли. Тем не менее, опытные центры до сих пор продемонстрировали, что у конкретной хирургической процедуры нет реальных преимуществ, а решающим фактором является опыт хирурга в соответствующей процедуре.
Как вы относитесь к роботизированной радикальной простатэктомии?
Роботизированная радикальная простатэктомия - это новая разработка, которая за последний год получила все большее распространение в Германии. Однако дело не в том, что робот автоматически работает лучше, а в том, что у человека есть большой опыт работы с этой системой. Преимущества так называемой малоинвазивной хирургии выражаются в малой кровопотере и хорошем обзоре для хирурга в операционном поле. Однако тактильных ощущений нет, а дополнительные расходы на эту операцию обычно не покрываются медицинскими страховыми компаниями. Однако, благодаря высокому потенциалу развития этой формы хирургии, в ближайшие годы она, безусловно, будет становиться все более и более «хирургической техникой выбора».
Итак, опыт хирурга важнее всего, будь то с роботом или своими руками, но как пациент может оценить опыт хирурга?
Перед операцией пациент должен четко спросить, какой у хирурга опыт радикальной простатэктомии. Хорошие клиники также размещают свои результаты на своем веб-сайте, чтобы обеспечить прозрачность. В информационной беседе, которую каждый пациент заранее ведет со своим потенциальным хирургом, пациент должен уверенно спросить, сколько операций хирург провел на сегодняшний день и сколько операций было проведено в клинике. Важно задаться вопросом, существует ли, помимо самого количества операций, также определенное управление качеством, которое позволяет хирургу определить долгосрочные результаты своих операций, а также определить возможные области для улучшения. К сожалению, это делается лишь в очень немногих клиниках Германии, хотя отзывы пациентов крайне важны для дальнейшего развития.
Как проходит заживление после операции - часты ли осложнения?
Заживление после операции обычно несложное. В опытных центрах пациентов выписывают уже через несколько дней. Иногда у них все еще есть катетер, который можно удалить через неделю.
Как быстро пациент «полностью восстанавливается» после операции на простате?
Воздержание возвращается через несколько дней или недель. Для восстановления способности к эрекции обычно требуется больше времени. В первые несколько недель важно успокоиться. Цель операции, которая обычно достигается, состоит в том, чтобы через несколько недель пациент снова смог заниматься своей повседневной жизнью. Стойкое ухудшение качества жизни встречается редко. Однако немаловажную роль здесь играют и профилактические медицинские осмотры. Если опухоль обнаруживается на ранней стадии, например, может быть проведена нервосберегающая операция, и часто удается избежать импотенции. Если опухоль обнаруживается позже, ее часто приходится оперировать радикально, и впоследствии бывает сложнее сохранить так называемую функциональность.
После удаления рака предстательной железы или всей предстательной железы следует ли ожидать, что рак в конечном итоге вернется?
Раннее выявление играет самую важную роль. Если опухоль обнаружена на стадии, когда она еще ограничена предстательной железой, 90 процентов мужчин могут быть вылечены в долгосрочной перспективе. Однако всегда существует определенный остаточный риск повторного появления опухоли, поэтому необходимо проводить регулярное последующее наблюдение. После операции это очень просто, потому что значение ПСА, которое часто приводило к диагнозу, теперь является четким онкомаркером, поскольку после хирургического удаления предстательной железы его больше не должно быть в крови. Если значение ПСА снова повышается, это указывает на то, что активность опухоли снова присутствует. Но и здесь нет острой угрозы для больного, так как есть другие терапевтические возможности. Между прочим, нет никакой связи между раком предстательной железы и повышенным риском других видов рака, таких как рак толстой кишки или рак яичек.
Итак, карциному предстательной железы теперь можно лечить очень эффективно и щадяще. Важнейшим критерием здесь является раннее выявление и тщательный выбор терапии. Специализированный уролог является первым контактным лицом для получения рекомендаций по диагностике и терапии. Получение второго мнения, например, в специализированных лечебных центрах, представляет собой дополнительную важную опору.
Проф. Маркус Грефен
Уролог, медицинский директор клиники Мартини университетской клиники Гамбург Эппендорф (УКЭ)
Направление операции: открытая и роботизированная нервосберегающая радикальная катомия предстательной железы и брахитерапия карциномы предстательной железы с использованием постнагрузочных и посевных процедур
Веб-сайт: www.martini-klinik.de