Отдел по профилактике ВИЧ / СПИДа CDC рад предоставить основное руководство по анализу экономической эффективности профилактических мероприятий при ВИЧ-инфекции и СПИДе. Цель данного руководства - помочь сотрудникам и специалистам по профилактической программе лучше ознакомиться с потенциальным использованием экономической оценки.
Это руководство состоит из двух разделов. Первый раздел представляет основную концепцию анализа экономической эффективности. Во втором разделе представлены источники исходных данных для моделей, обычно используемых в литературе. Значительные публикации на местах и другие связанные источники также предоставляются в конце.
Открыть все Закрыть все Обзор анализа эффективности затрат
Что такое анализ экономической эффективности?
Анализ экономической эффективности (CEA) - это вид экономического анализа, в котором стоимость и результат (влияние, результат, эффект, выгода, польза для здоровья…) вмешательства оцениваются и затем выражаются в форме соотношения эффективности затрат., Числитель коэффициента эффективности затрат (CE) представляет стоимость вмешательства, связанного с одной единицей «результата». Знаменатель - это единица результата. Это может быть выражено с использованием многих типов мер, включая: количество лет жизни, количество лет жизни с поправкой на качество (QALY), новые диагнозы, предотвращение инфекций и предотвращение смертельных исходов. CEA обычно проводится на вмешательствах, которые, как известно, эффективны.
Коэффициент CE - это доля, используемая для сравнения относительных затрат и результатов двух или более вмешательств. В примере 1 выбранным критерием оценки являются «новые диагнозы ВИЧ», а соотношение CE оцениваемых программ выражается в терминах «цена за новый диагноз ВИЧ». Соотношение CE Программы A составляет 41 667 долл. США на новый диагноз ВИЧ. Это соотношение не показывает стоимость реализации программы и количество новых диагнозов ВИЧ, обнаруженных программой. Тем не менее, сравнивая соотношение CE Программы A и Программы B, мы можем сказать, что Программа B более рентабельна, чем Программа A, когда CE измеряется в терминах «затраты на новый диагноз ВИЧ», потому что в 7400 долл. США на новый Диагноз ВИЧ, программа B дешевле для того же результата.
| Пример 1 | [a] Стоимость годовой программы | Ежегодное количество новых диагнозов ВИЧ, выявленных программой | Соотношение CE: цена за новый диагноз ВИЧ ([a] / ) |
|---|---|---|---|
| Программа А | $ 500 000 | 12 | $ 41 667 / новый диагноз ВИЧ |
| Программа Б | $ 37000000 | 5000 | $ 7400 / новый диагноз ВИЧ |
Стоимость за новый диагноз ВИЧ
Мероприятия по борьбе с ВИЧ, такие как скрининг и партнерские услуги, предназначены для выявления ВИЧ-позитивных людей, которые не знают о своей инфекции. При оценке нескольких таких программ в анализе КЭ результат «новых диагнозов ВИЧ» часто используется для сравнения между этими программами; таким образом, соотношение CE выражается в единицах стоимости на каждый новый диагноз ВИЧ.
Стоимость за предотвращенную инфекцию (IA)
Мероприятия по профилактике ВИЧ, такие как программы обмена шприцев, консультирование молодежи из групп риска или постконтактная профилактика, предназначены для предотвращения (предотвращения) заражения ВИЧ-отрицательных людей. Такие программы могут быть оценены для определения количества предотвращенных инфекций, которые могли бы возникнуть, если бы вмешательство не было оказано. При оценке нескольких таких программ в анализе КЭ результат «предотвращенные случаи ВИЧ-инфекции» часто используется для сравнения между этими программами; Таким образом, соотношение CE может быть выражено в виде стоимости за предотвращенную инфекцию.
Стоимость лечения ВИЧ-инфекции в течение всей жизни может использоваться в качестве консервативного порогового значения стоимости предотвращения одной инфекции. В настоящее время стоимость лечения ВИЧ-инфекции в течение всей жизни оценивается в 379 668 долларов США (в долларах 2010 года), поэтому профилактическое вмешательство считается экономичным, если его коэффициент КЭ составляет менее 379 668 долларов США на предотвращенную инфекцию.
В результате число ВИЧ-инфекций, предотвращенных с помощью программы, может быть оценено с использованием различных математических методов, которые различаются по сложности и количеству данных или количеству требуемых предположений. Следует обратить внимание на сроки эффекта вмешательства, рассматриваемые в оценке. Например, если срок составляет один год, то, возможно, придется платить ежегодно, чтобы продолжать предотвращать заражение ВИЧ.
Стоимость за год жизни (LY) получила
Мероприятия по лечению ВИЧ, включая сохранение ухода и соблюдение режима лечения, частично направлены на продление жизни ВИЧ-инфицированных. Такие программы могут быть оценены для определения количества дополнительных (или сохраненных) дополнительных лет жизни, которые в противном случае были бы потеряны в результате преждевременной смерти. При оценке этих типов программ в анализе CE часто для сравнения используются результаты «лет жизни»; таким образом, коэффициент CE можно выразить в виде стоимости за год жизни.
Стоимость за год с поправкой на качество жизни (QALY)
В результате годы жизни не отражают какого-либо положительного или отрицательного влияния на качество жизни пациентов, получающих вмешательство. Например, медикаментозное лечение A может обеспечить дополнительные 2 года жизни с преобладанием госпитализации, в то время как медикаментозное лечение B может обеспечить дополнительный 1 год жизни без каких-либо значительных побочных эффектов.
Год жизни с поправкой на качество (QALY) - это показатель результата, который учитывает как качество, так и количество прожитой жизни. QALY основывается на количестве лет жизни, добавленных вмешательством. Каждый год в идеальном состоянии здоровья присваивается значение 1, 0. Каждому году неудовлетворительного состояния здоровья присваивается значение меньше 1, 0 до значения 0, 0 для смерти. Если дополнительные годы не будут жить в полном здоровье, например, если пациент потеряет конечность, станет слепым или будет страдать от ухудшения психического здоровья, то дополнительные годы жизни могут получить значение меньше 1, чтобы учесть это.,
Мероприятия по ВИЧ, направленные на улучшение и / или продление жизни ВИЧ-положительных людей, могут быть оценены для определения количества дополнительных (или сохраненных) QALY, которые в противном случае были бы потеряны. При оценке нескольких таких программ в анализе CE, соотношение CE может быть выражено через стоимость за QALY.
Большинство показателей исхода, включая предотвращенные инфекции, накопленные годы жизни и новые диагнозы ВИЧ, могут быть переведены в QALY, что обеспечивает последовательную оценку сравнения по многим различным типам программ вмешательства.
Пороги экономической эффективности
Соотношение эффективности затрат от 50 000 до 100 000 долларов за QALY давно упоминается в литературе как консервативный порог для экономически эффективного вмешательства. Традиционно, если вмешательство оценивается в сумму менее 50 000-100 000 долл. США на каждый полученный QALY, оно считается экономически эффективным. Тем не менее, недавние исследования утверждают, что этот критерий, вероятно, слишком низок, поскольку порог не был переоценен с течением времени. 1 Чтобы отразить достижения в области современного здравоохранения, Брейтвейт и др. Пересмотрели пороговое значение и оценили вероятный диапазон для правила принятия решений по эффективности затрат в диапазоне от 109 000 до 297 000 долл. США на сэкономленную QALY (в долларах 2003 года; 143 000-388 000 долларов США в долларах 2010 года). 2
Что означает «экономия средств»?
Когда сравниваются две или более программ (вмешательство против компаратора), вмешательство помечается как «экономия затрат», когда чистый результат вмешательства больше или равен таковому для компаратора, а стоимость вмешательства меньше, чем стоимость компаратора. Программа может считаться экономичной только в том случае, если ее сравнивать с альтернативой. Альтернативой обычно является статус-кво или текущий стандарт медицинской помощи.
В примере 2 программа A является более дешевой и более выгодной, чем текущий стандарт обслуживания, и, следовательно, является экономически выгодной альтернативой. Коэффициенты CE не могут быть отрицательными.
| Пример 2 | [a] Стоимость годовой программы | Ежегодное количество полученных QALY | Соотношение CE: стоимость за QALY ([a] / ) |
|---|---|---|---|
| Программа А (вмешательство) | $ 750 000 | 50 | $ 15, 000 / QALY получил |
| Стандарт обслуживания (компаратор) | $ 1 млн | 40 | $ 25 000 / QALY получил |
| разница | $ (250, 000) | 10 | Экономия затрат |
Если расходы по программе A и стандарту медицинской помощи покрываются одним и тем же учреждением, то это учреждение получит экономию. Однако зачастую затраты на мероприятия по борьбе с ВИЧ-инфекцией несут многие отдельные организации, включая правительство, системы здравоохранения и отдельных лиц, а сбережения не реализуются какой-либо одной организацией. Кроме того, экономия может произойти в течение многих лет.
Как интерпретировать соотношение CE?
При цене 100 000 долларов США за QALY (или при более высоких порогах) программа может считаться экономически эффективной. Тем не менее, это соотношение содержит числитель и знаменатель, и, таким образом, невозможно сделать интерпретацию относительно ежегодных затрат на эту программу.
| Пример 3 | [a] Стоимость годовой программы | Количество человек, обслуживаемых программой | [c] Сумма QALY, полученных по программе | Стоимость на одного человека ([a] / ) | Стоимость за QALY получена ([a] / [c]) |
|---|---|---|---|---|---|
| Программа А | $ 400 000 | 4000 | 10 | $ 100 | $ 40 000 |
| Программа Б | $ 50000000 | 5000 | 1250 | $ 10000 | $ 40 000 |
В Примере 3 обе программы A и B имеют одинаковую меру экономической эффективности с точки зрения стоимости в расчете на QALY, однако Программа B более затратна в реализации, чем A. Тем не менее, инвестиции в Программу B могут быть оправданы в зависимости от бюджетных ограничений и возможность реализации для программы в населении и обстановке считается.
Если А и В дополняют друг друга, а не альтернативные программы, то они оба могут быть реализованы. Реализация Программы A и / или B в конкретной популяции и обстановке требует оценки количества людей, которые потенциально могут быть обслужены вмешательством, и итоговых общих затрат.
Входные данные базовой модели для анализа экономической эффективности
В этом разделе мы перечисляем некоторые из самых последних и значимых публикаций, которые включают ключевые входные параметры, которые исследователи могут использовать при анализе экономической эффективности на основе моделей. Это не предназначено, чтобы предоставить всесторонний обзор этих областей темы - только дать читателям представление о некоторых ключевых работах в области.
Стоимость лечения ВИЧ
Большую долю экономического бремени ВИЧ / СПИДа составляют медицинские расходы на лечение людей с ВИЧ. Оценки стоимости медицинских услуг часто основаны на использовании медицинских услуг лицами с ВИЧ-инфекцией. Затраты, связанные с использованием медицинской помощи на каждой стадии заболевания, суммируются на всех стадиях заболевания от инфекции до смерти. Среднегодовая стоимость лечения ВИЧ в эпоху АРТ оценивалась в 19 912 долл. США (в 2006 году, 23 000 долл. США в 2010 году). 3 Самая последняя опубликованная оценка стоимости лечения ВИЧ на протяжении всей жизни составила 367 134 долл. США (в долларах 2009 года; 379 668 долл. США в долларах 2010 года). 4
Тестирование в медицинских учреждениях
В нескольких исследованиях в США была проведена оценка экономической эффективности рутинного отказа от скрининга на ВИЧ в клинических условиях. Эти настройки включали отделения неотложной помощи, учреждения первичной помощи, центры неотложной помощи и поликлиники. Результаты были в целом последовательными. Стоимость каждого нового диагноза варьировалась от 1900 до 10000 долларов США (в долларах 2010 года) и варьировалась в зависимости от настройки и тестирования стратегии внедрения. 5-9
Тестирование в не медицинских учреждениях
Не относящиеся к здравоохранению учреждения, такие как тюрьмы / тюрьмы, общественные организации (ОО) и аутрич-центры, также являются общими местами для реализации программ тестирования на ВИЧ. Лица, имеющие право на тестирование в таких условиях, могут быть идентифицированы через партнерские службы или социальные сети. Исследования экономической эффективности этих стратегий показали, что результаты в целом совпадают в аналогичных условиях. Например, стоимость каждого нового диагноза ВИЧ, связанного с деятельностью, спонсируемой CBO, варьировалась от 10, 334 до 20, 413 долларов (в долларах 2010 года). 10-11 Разница в цене на новый диагноз ВИЧ была более выраженной при оценке программ тестирования на ВИЧ в тюрьмах (от 2 946 долл. США на новый диагноз в тюрьмах Флориды до 30 392 долл. США в тюрьмах Висконсина) 12, что отражает различия в не диагностированной распространенности ВИЧ среди заключенных, а также различия в затратах на реализацию.
Выживаемость при ВИЧ
Использование высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) с 1996 года значительно улучшило выживаемость людей, инфицированных ВИЧ. Schackman et al. ожидаемая продолжительность жизни от момента заражения составляет 32, 1 года из большого набора данных о лицах, получающих стандартную амбулаторную помощь в текущую эру лечения. 4 В другом исследовании, проведенном в США по данным эпиднадзора за ВИЧ, средняя продолжительность жизни после постановки диагноза ВИЧ увеличилась с 10, 5 до 22, 5 лет с 1996 по 2005 год. 13
Данные о выживаемости при ВИЧ-инфекции были представлены в литературе немного по-разному из-за различных определений сроков, например, времени от сероконверсии ВИЧ до СПИДа, времени от сероконверсии до смерти и времени от диагностики ВИЧ до смерти. Выживаемость также зависит от пола, возраста заражения, способа заражения и времени начала антиретровирусной терапии. 14-17 лет
Последние оценки заболеваемости ВИЧ
CDC опубликовал новые оценки заболеваемости в 2011 году, используя усовершенствованную методологию, которая позволила получить обновленную оценку заболеваемости в 2006 году (ранее 56 300), а также новые оценки на 2007, 2008 и 2009 годы. Эти новые оценки показали, что ежегодное число новых случаев ВИЧ-инфекции было стабильным в целом с 2006 по 2009 год: 18
- В 2006 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано 48 600 новых случаев ВИЧ-инфекции (95% доверительный интервал: 42 400-54 700)
- В 2007 году было зарегистрировано 56 000 новых случаев ВИЧ-инфекции (95% доверительный интервал: 49 100-62 900)
- В 2008 году было зарегистрировано 47 800 новых случаев ВИЧ-инфекции (95% доверительный интервал: 41 800-53 800)
- В 2009 году было зарегистрировано 480000 новых случаев ВИЧ-инфекции (95% доверительный интервал: 42 200-54 000)
Больше отчетов по эпиднадзору за ВИЧ можно найти в отчетах по эпиднадзору за ВИЧ.
Оценка уровня передачи ВИЧ
Риск передачи ВИЧ варьируется в зависимости от различных способов передачи. Наиболее распространенные способы передачи включают незащищенный рецептивный и инсертивный анальный половой акт, незащищенный рецептивный и инсерционный вагинальный половой акт и совместное использование загрязненных игл. Оценки этих и других вероятностей передачи по каждому действию или по каждому партнеру можно найти в перечисленных ссылках систематических обзоров и мета-анализов. 19-22
Оценка полезности для ВИЧ / СПИДа
Во многих исследованиях приводятся оценки качества жизни для ВИЧ-инфекции и СПИДа. Опубликованные оценки варьируются в зависимости от дизайна исследования и метода оценки. 23, 24 Tengs и др. Провели мета-анализ оценок полезности для ВИЧ / СПИДа, чтобы выявить полезность для пациентов по шкале от 0, 0 на смерть до 1, 0 для идеального здоровья. В исследовании обычно приводятся сводные оценки полезности 0, 70 для пациентов со СПИДом, 0, 82 для пациентов с симптомами ВИЧ и 0, 94 для бессимптомных пациентов с ВИЧ [3]. 25
Данные по профилактике ВИЧ
Ежегодная стоимость ВИЧ государством
Мы оценили ежегодную стоимость ВИЧ по штатам на основе количества новых диагнозов ВИЧ в каждом штате, умноженных на стоимость лечения в течение жизни, дисконтированную к времени заражения для каждого нового случая (Таблица 1). Наши оценки затрат предполагают, что диагноз ставится в течение того же года, что и инфекция, и, следовательно, человек несет расходы на лечение в течение многих лет. Штатами с наибольшим количеством новых диагнозов в 2009 году и, следовательно, самым большим финансовым бременем, были Флорида, Калифорния, Нью-Йорк и Техас. В целом, общая стоимость лечения ВИЧ в течение всей жизни на основе новых диагнозов в 2009 году оценивалась в 16, 6 миллиарда долларов.
Таблица 1: Затраты по штатам от новых диагнозов ВИЧ-инфекции в 2009 году
Соединенные Штаты и 5 зависимых районов США
| состояние | В северном направлении новых диагнозов | Общая стоимость лечения в течение жизни b
(в миллионах) |
|---|---|---|
| Алабама | 690 | $ 253 |
| Аляска | 21 | $ 8 |
| Аризона | 653 | $ 240 |
| Arkansas | 214 | $ 79 |
| Калифорния | 4886 | $ 1794 |
| Колорадо | 391 | $ 144 |
| Коннектикут | 366 | $ 134 |
| Делавэр | 168 | $ 62 |
| округ Колумбия | 713 | $ 262 |
| Флорида | 5775 | $ 2120 |
| Грузия | 2073 | $ 761 |
| Гавайи | 70 | $ 26 |
| Айдахо | 42 | $ 15 |
| Иллинойс | 1708 | $ 627 |
| Индиана | 483 | $ 177 |
| Айова | 125 | $ 46 |
| Канзас | 150 | $ 55 |
| Кентукки | 361 | $ 133 |
| Луизиана | 1247 | $ 458 |
| Мэн | 57 | $ 21 |
| Мэриленд | +1400 | $ 514 |
| Массачусетс | 484 | $ 178 |
| Мичиган | +827 | $ 304 |
| Миннесота | 393 | $ 144 |
| Миссисипи | 559 | $ 205 |
| Миссури | 547 | $ 201 |
| Монтана | 30 | $ 11 |
| Небраска | 105 | $ 39 |
| Невада | 386 | $ 142 |
| Нью-Гемпшир | 43 | $ 16 |
| Нью-Джерси | 1252 | $ 460 |
| Нью-Мексико | 170 | $ 62 |
| Нью-Йорк | 4649 | $ 1707 |
| Северная Каролина | 1719 | $ 631 |
| Северная Дакота | 14 | $ 5 |
| Огайо | 1144 | $ 420 |
| Оклахома | 297 | $ 109 |
| Орегон | 235 | $ 86 |
| Пенсильвания | 1736 | $ 637 |
| Род-Айленд | 123 | $ 45 |
| Южная Каролина | +789 | $ 290 |
| Северная Дакота | 23 | $ 8 |
| Теннесси | 999 | $ 367 |
| Техас | 4291 | $ 1575 |
| Юта | 125 | $ 46 |
| Вермонт | 11 | $ 4 |
| Виргиния | +997 | $ 366 |
| Вашингтон | 557 | $ 204 |
| Западная Виргиния | 80 | $ 29 |
| Висконсин | 305 | $ 112 |
| Вайоминг | 19 | $ 7 |
| Промежуточный итог | 44502 | $ 16338 |
| Зависимые районы США | ||
| американское Самоа | 0 | $ 0 |
| Гуам | 3 | $ 1 |
| Северные Марианские острова | 1 | $ 0 |
| Пуэрто-Рико | 671 | $ 246 |
| Американские Виргинские острова | 25 | $ 9 |
| Промежуточный итог | 700 | $ 257 |
| Общее количество | 45202 | $ 16595 |
Замечания:
a Источник: CDC Отчет по эпиднадзору за ВИЧ, 2009 г., том 21. Таблица 19pdf icon
Обратите внимание, что количество новых диагнозов, перечисленных в этой таблице, не корректируется с учетом задержек при сообщении, и, следовательно, они, вероятно, занижены.
b Общая стоимость = Nb. новых диагнозов * Пожизненная стоимость лечения на человека
Стоимость лечения на одного человека = 367 134 доллара США (в долларах 2009 года)
Источник: Шакман Б. Р., Гебо К. А., Валенский Р. П. и др. Пожизненная стоимость текущего лечения вируса иммунодефицита человека в США. Медицинская помощь 2006; 44: 990-997.
Экономия от профилактических мероприятий
Farnham et al. (2010) измерили ценность усилий по профилактике ВИЧ в Соединенных Штатах, сравнив разницу между количеством инфекций, которые произошли, с числом, которое могло бы произойти в отсутствие профилактических программ. В сочетании с оценками затрат на лечение в течение всей жизни 4 (в долларах 2009 года), исследование оценило, что медицинская экономия от инфекций, предотвращенных американскими профилактическими программами с 1991 по 2006 год, составила 129, 9 млрд. Долларов США, а предотвращено 361 878 ВИЧ-инфекций. 26
Ссылки и ресурсы
Ссылки
- Убель П. А., Хирт Р. А., Чернов М. Е., Фендрик А. М. Какова цена жизни и почему она не увеличивается при темпах инфляции? Arch Intern Med 2003; 163 (14): 1637-1641.
- Брейтуэйт Р. С., Мельцер Д. О., Кинг Дж. Т. младший, Лесли Д., Робертс М. С. Что говорит современная медицина о правиле 50 000 долларов за правило жизни с поправкой на качество жизни? Med Care 2008; 46 (4): 349-356.
- Gebo KA, Fleishman JA, Conviser R, Hellinger J, Hellinger FJ, Josephs JS, Keizer P, Gaist P, Moore RD; Сеть исследований ВИЧ. Современные затраты на здравоохранение в связи с ВИЧ в эпоху ВААРТ. External icon AIDS 2010; 24 (17): 2705-2715.
- Шакман Б. Р., Гебо К. А., Валенский Р. П., Лосина Е., Муччо Т., Сакс П. Е., Вайнштейн М. К., Сидж Г. Р. 3-й, Мур Р. Д., Фридберг К. А. Пожизненная стоимость текущего лечения вируса иммунодефицита человека в США. Med Care 2006; 44 (11): 990-997.
- Филлипс К. А., Ферняк С. Экономическая эффективность расширенного консультирования и тестирования на ВИЧ в условиях первичной медицинской помощи: первый взгляд. СПИД 2000; 14 (14): 2159-2169.
- Валенский Р. П., Лосина Е., Малатеста Л., Бартон Г. Е., О'Коннор К. А., Скольник П. Р., Холл Ж. М., МакГвайр Ж. Ф., Фридберг К. А. Эффективное выявление случаев ВИЧ-инфекции путем рутинного скрининга на ВИЧ в центрах неотложной помощи в штате Массачусетс. Am J Public Health 2005; 95 (1): 71-73.
- Сильва А., Глик Н. Р., Лисс С. Б., Хатчинсон А. Б., Гифт Т. Л., Пилер Л. Н., Бруссард Д., Уитмен С. Внедрение программы скрининга на ВИЧ и венерические заболевания в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med 2007; 49 (5): 564-572.
- Мехта С. Д., Холл Дж., Гринвальд Д. Л., Крэнстон К., Сколник П. Р. Риски пациентов, исходы и стоимость добровольного тестирования на ВИЧ на пяти участках тестирования в медицинском центре. Общественное здравоохранение Rep 2008; 123 (5): 608-617.
- Фарнхэм П. Г., Хатчинсон А. Б., Сансом С. Л., Брэнсон Б. М. Сравнение стоимости стратегий и технологий скрининга на ВИЧ в медицинских учреждениях. Общественное здравоохранение Rep 2008; 123 Suppl 3: 51-62.
- Shrestha RK, Кларк HA, Sansom SL, Song B, Buckendahl H, Calhoun CB, Hutchinson AB, Heffelfinger JD. Экономическая эффективность поиска новых диагнозов ВИЧ с помощью быстрого тестирования на ВИЧ в общественных организациях. Общественное здравоохранение Rep 2008; 123 Suppl 3: 94-100.
- Голден М. Р., Дар ТиЛ, Брюер Д. Д., Флеминг М, Хогбен М, Сент-Лоуренс Дж. С., Тид Х, Хнадсфилд Х. Х. Направление сверстников для выявления случаев ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. СПИД; 20 (15): 1961-1986.
- Шреста Р. К., Сансом С. Л., Ричардсон-Мур А., Французский П. Т., Скалько Б., Лалота М., Льянас М., Стодола Дж., Макгован Р., Марголис А. Расходы на добровольное быстрое тестирование на ВИЧ и консультирование в тюрьмах в 4 штатах - демонстрация по профилактике ВИЧ Проект, 2003-2006. Sex Transm Dis 2009; 36 (2 дополнения): S5-S8.
- Харрисон К. М., Сонг Р. Г., Чжан XJ. Ожидаемая продолжительность жизни после постановки диагноза ВИЧ на основе национальных данных эпиднадзора за ВИЧ в 25 штатах США. JAIDS 2010; 53 (1): 124-130.
- Лосина Э., Шакман Б. Р., Садовник С. Н., Гебо К. А., Валенский Р. П., Хиоси Дж., Вайнштейн М. К., Хикс П. Л., Ааронсон В. Х., Мур Р. Д., Палтиель А. Д., Фридберг К. А. Расовые и половые различия в потерях ожидаемой продолжительности жизни среди ВИЧ-инфицированных людей в Соединенных Штатах: влияние рискованного поведения, поздняя инициация и раннее прекращение антиретровирусной терапии. Clin Infect Dis 2009; 49 (10): 1570-1578.
- Филлипс А. Н., Газзард Б, Гилсон Р, Истербрук П, Джонсон М, Уолш Дж, Лин С, Фишер М, Оркин С, Андерсон Дж, Пиллэй Д, Дельпех В, Сабин С, Швенк А, Данн Д, Гомпельс М, Хилл Т Портер К, Бабикер А; Совместное исследование по ВИЧ в Великобритании. Уровень заболеваемости СПИДом или смертности среди ВИЧ-инфицированных лиц, не получавших антиретровирусную терапию, с высоким числом клеток CD4. СПИД 2007; 21 (13): 1717-1721.
- Сотрудничество по антиретровирусной терапии. Ожидаемая продолжительность жизни людей, получающих комбинированную антиретровирусную терапию в странах с высоким уровнем дохода: совместный анализ 14 когортных исследований. Ланцет 2008; 372: 293-299.
- Май М, Компельс М, Сабин К. А. Влияние на ожидаемую продолжительность жизни после поздней диагностики и лечения ВИЧ-1-инфицированных лиц: UK CHIC. Журнал Международного общества по СПИДу 2010; 13 (Приложение 4): O27.
- Прежин Дж, Сонг Р, Эрнандес А, Зибелл Р, Грин Т, Уокер Ф, Лин Л. С., Мермин Дж, Лански А, Холл HI; Группа по эпиднадзору за ВИЧ-инфекцией. Оценка распространенности ВИЧ в США, 2006-2009 гг. УХОДИТ ОДИН 2011; 6 (8): e17502.
- Boily MC, Baggaley RF, Wang L, Masse B, White RG, Hayes RJ, Alary M. Гетеросексуальный риск заражения ВИЧ-1 на один половой акт: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Ланцет Инфект Дис 2009; 9 (2): 118-129.
- Баггалей Р. Ф., Уайт Р. Г., Бойли М. К., Риск передачи ВИЧ через анальное сношение: систематический обзор, метаанализ и значение для профилактики ВИЧ. Int J Epidemiol 2010; 39 (4): 1048-1063.
- Виттингхоф Э., Дуглас Дж., Джадсон Ф., МакКирнан Д., МакКуин К., Бухбиндер С. П. Риск контакта вируса иммунодефицита человека между половыми партнерами мужского пола. Am J Epidemiol 1999; 150 (3): 306-311.
- Баггалей Р. Ф., Бойли М. К., Уайт Р. Г., Алари М. Риск передачи ВИЧ-1 при парентеральном воздействии и переливании крови: систематический обзор и метаанализ. СПИД 2006; 20 (6): 805-812.
- Баюми А. М., Редельмайер Д. А. Экономические методы измерения качества жизни, связанные с ВИЧ-инфекцией. Qual Life Res 1999; 8 (6): 471-480.
- Шакман Б. Р., Голди С. Ю., Фридберг К. А., Лосина Е., Жаровня Ю., Вайнштейн М. К. Сравнение коммунальных служб состояния здоровья с использованием веса предпочтений сообщества и пациента, полученного в результате опроса пациентов с ВИЧ / СПИДом. Med Decis Making 2002; 22 (1): 27-38.
- Тенгс, Лин ТД. Мета-анализ оценок полезности ВИЧ / СПИДа. Med Decis Making 2002; 22 (6): 475-481.
- Farnham PG, Holtgrave DR, Sansom SL, Hall HI. Расходы на медицинское обслуживание, предотвращенные усилиями по профилактике ВИЧ-инфекции в США, 1991-2006 годы. JAIDS 2010; 54 (5): 565-567.
Ресурсы
Базы данных по эффективности затрат
Медицинский центр Tufts Анализ экономической эффективности Registryexternal icon
Эта базирующаяся в США база данных содержит подробную информацию о более чем 2500 анализах эффективности затрат на английском языке, опубликованных в рецензируемой медицинской и экономической литературе. Исходные оценки стоимости QALY для широкого спектра заболеваний и видов вмешательства извлекаются и обновляются до самого последнего года для целей сравнения.
Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) external icon
NICE обслуживает Национальные службы здравоохранения Соединенного Королевства и хорошо известен тем, что разрабатывает и публикует руководящие принципы по общественному здравоохранению, технологиям здравоохранения и клинической практике, основанные на оценках эффективности и фактической эффективности затрат. Он также устанавливает стандарты качества и управляет национальной базой данных для качественного и экономически эффективного ухода за пациентами, охватывающего лечение и профилактику различных заболеваний и состояний. NICE обеспечивает доступ к качественной информации и лучшим практикам, чтобы решения по уходу могли приниматься на основе наилучших возможных доказательств.
https://www.crd.york.ac.uk/crdweb/HomePage.aspexternal icon
Эта базирующаяся в Великобритании база данных фокусируется на экономической оценке медицинских вмешательств, включая анализ затрат и выгод, анализ затрат и полезности, а также анализ эффективности затрат. Обширные поиски литературы проводятся каждую неделю, и краткие подробности из соответствующих исследований публикуются в базе данных. Исследования, которые имеют отношение к системе здравоохранения Великобритании, считаются приоритетными для написания рефератов, которые включают нетехническое резюме темы, выводы и краткое описание информации об эффективности. Критический комментарий суммирует общую надежность и обобщаемость исследования.
Стоимость инфляции
Индекс потребительских цен (ИПЦ)
Индекс потребительских цен (ИПЦ) - это показатель среднего изменения во времени цен, выплачиваемых городскими потребителями за рыночную корзину потребительских товаров и услуг. Бюро статистики труда (BLS) ежемесячно проводит обзор цен и формирует ИПЦ. ИПЦ включает в себя все статьи потребительских расходов более чем в 200 категориях, разбитых на восемь основных компонентов ИПЦ, таких как жилье, транспорт, медицинское обслуживание и т. Д. Исследователи часто используют компонент ИПЦ по медицинскому обслуживанию для корректировки расходов на здравоохранение, о которых сообщалось в предыдущие годы. к их стоимости в текущих долларах.
Исторические ряды ИПЦ и данные о компонентах можно найти на веб-сайте Бюро статистики труда: https://www.bls.gov/cpi/external icon.
Как скорректировать медицинские расходы с помощью ИПЦ
Формула для расчета текущих затрат с использованием ИПЦ является относительно простой. Предположим, что компонент ИПЦ медицинской помощи за 1990 год равен 125. Индекс потребительских цен за 2000 год, равный 175, указывает на корректировку расходов в 1, 4 раза или увеличение расходов на медицинское обслуживание на 40% с 1990 года.
| Год | Медицинская составляющая ИПЦ | Уровень инфляции от |
|---|---|---|
| 1990 | 125 | 175/125 = 1, 4 |
| 2000 | 175 |
Предположим, что медицинские расходы на состояние X в 1990 году оцениваются в 10 000 долларов США на пациента. Умножив 10 000 долларов США на 1, 4, мы получим стоимость медицинских расходов на состояние X в 2000 году. Другими словами, стоимость лечения, оцененная в 1990 году в 10 000 долларов США, будет стоить 14 000 долларов в 2000 году.
Публикации дополнительной команды по моделированию и экономике профилактики (PMET)
- Прабху В. С., Фарнхам П. Г., Хатчинсон А. Б., Сурапант С. Д., Хеффельфингер Д. Д., Голден М. Р., Брукс Д. Т., Римланд Д., Сансом С. Л. Экономическая эффективность скрининга на ВИЧ в клиниках ЗППП, отделениях неотложной помощи и стационарных отделениях: анализ на основе моделей. PLoS One 2011; 6 (5): с19936.
- Хатчинсон А. Б., П. Патель, С. Л. Сансом, П. Г. Фарнхэм, Т. Дж. Салливан, Б. Беннетт, П. Р. Керндт, Р. К. Болан, Дж. Д. Хеффельфингер, В. С. Прабху и Б. М. Брэнсон. Экономическая эффективность объединенного теста на амплификацию нуклеиновых кислот для выявления острой ВИЧ-инфекции после скрининга на ВИЧ-антитела третьего поколения и экспресс-тестирования в США: сравнение трех параметров общественного здравоохранения. PLoS Med 2010; 7: e1000342.
- Прабху В. С., Хатчинсон А. Б., Фарнхам П. Г., Сансом С. Л. Инфекции, приобретенные половым путем, в Соединенных Штатах вследствие передачи ВИЧ в острой фазе: обновленная информация. AIDS 2009; 23 (13): 1792-1794.
- Sansom SL, Hutchinson AB, An Q, Hall I, Shrestha RK, Prabhu VS, Lasry A, Taylor A. Экономическая эффективность обрезания новорожденных в профилактике ВИЧ среди мужчин в США. PLoS One 2010; 5 (1): с8723.
- Хатчинсон А. Б., Фарнхэм П. Г., Даффи Н., Волицкий Р. Дж., Сансом С. Л., Дули С. В., Кливленд Дж. С., Мермин Дж. Х. Возврат инвестиций в общественное здравоохранение: расширенная инициатива CDC по тестированию на ВИЧ. JAIDS 2011 (Epub впереди печати).