Некоторые эксперты призывают к усилению скрининга мужчин с ВЗК
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК, болезнь Крона, язвенный колит или неопределенный колит) могут подвергать людей повышенному риску развития некоторых других заболеваний и состояний. Это может включать несколько видов рака, в том числе рак толстой кишки, рак кожи, рак предстательной железы и рак шейки матки.
Рак предстательной железы является распространенной формой рака, которая может поражать людей, которым при рождении был назначен мужчина. Однако многие мужчины никогда не испытывают никаких симптомов рака предстательной железы и обнаруживают его только после обследования.
Показатель рака предстательной железы в Соединенных Штатах составляет 11%, а риск смерти составляет 2,5%, хотя этот показатель может быть повышен для лиц афроамериканского происхождения и тех, у кого в семейном анамнезе есть рак простаты. Риск рака предстательной железы может быть повышен у мужчин с ВЗК, но официальных рекомендаций по скринингу нет.
Простата
Предстательная железа является важной железой мужской репродуктивной системы. В здоровом состоянии и у мужчин моложе 50 лет он обычно имеет размер грецкого ореха и весит около 0,75 унции.
Простата расположена в брюшной полости, перед прямой кишкой и между половым членом и мочевым пузырем. Уретра, представляющая собой трубку, по которой сперма из яичек и моча из мочевого пузыря выводятся через половой член, также проходит через предстательную железу.
Простата играет роль в мужской фертильности. Он вырабатывает и выделяет жидкость простаты, которая является частью спермы.
Во время эякуляции сперматозоиды перемещаются из яичек в серию трубок, называемых семявыносящими протоками. Это заставляет мышцы простаты сокращаться вокруг уретры. Это приводит к тому, что уретра блокируется от любой мочи, проходящей через нее. Затем сперма может попасть в мочеиспускательный канал, а жидкость предстательной железы также выделяется, смешиваясь со спермой, полученной из яичек.
Жидкость предстательной железы содержит фермент, называемый простат-специфическим антигеном (ПСА). ПСА помогает разжижать сперму.
Жидкость предстательной железы содержит ферменты, лимонную кислоту и цинк. В конечном итоге он составляет около трети содержимого спермы. Жидкость предстательной железы является одной из частей спермы, которая помогает защитить сперму. В частности, семенная жидкость является химически основной. Это помогает сперматозоидам дольше жить во влагалище, которое содержит химически кислые жидкости.
Существует несколько состояний, которые могут повлиять на предстательную железу, включая острый бактериальный простатит, доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ), хронический бактериальный простатит, хронический простатит и рак предстательной железы.
ДГПЖ - это состояние, возникающее при увеличении предстательной железы. Обычно это происходит по мере взросления мужчины. Причина, по которой это важно, заключается в том, что большая простата может начать раздражать мочевой пузырь или частично закрывать уретру. Это может затруднить мочеиспускание.
Простатспецифический антиген
Простатспецифический антиген (ПСА) - один из ферментов, содержащихся в жидкости предстательной железы. Тест ПСА измеряет уровень этого фермента в крови. Уровень ПСА измеряется как часть проверки здоровья простаты и рака простаты. Уровень ПСА может быть выше у мужчин с различными заболеваниями предстательной железы и раком предстательной железы.
Простатит, воспаление предстательной железы, является одним из состояний, которое может вызвать повышение уровня ПСА. ДГПЖ также может вызывать повышенный уровень ПСА. Оба этих состояния не являются раковыми. Повышенный уровень ПСА также может быть признаком рака предстательной железы, но это не всегда так.
Раньше уровни ПСА рекомендовали ежегодно для всех мужчин старше 50 лет или раньше, если в семейном анамнезе был рак предстательной железы, но с годами эти рекомендации изменились. Для мужчин, у которых нет симптомов проблем с предстательной железой, тест ПСА может не использоваться.
Тест ПСА имеет некоторые недостатки. Не существует «нормального» или «ненормального» уровня ПСА, что означает, что результаты могут не иметь никакого отношения к наличию заболевания или могут быть ложноположительные результаты. Кроме того, большая часть тестирования уровня ПСА была проведена на белых мужчинах, что создает проблемы при применении результатов к группам меньшинств.
В некоторых случаях важнее следить за уровнем ПСА с течением времени. Если он растет, это может свидетельствовать о необходимости дальнейшего тестирования.
Рак простаты
Рак предстательной железы - распространенная форма рака у мужчин. Некоторые из факторов риска развития рака предстательной железы включают:
- Более 50 лет
- Афроамериканец, латиноамериканец или коренной американец
- Соблюдение диеты с высоким содержанием жиров
- Наличие у члена семьи (брата или отца) рака простаты
- Наличие определенных генов, которые могут увеличить риск
- Диагноз синдрома Линча, который может увеличить риск некоторых видов рака
Скрининг рака предстательной железы может включать определение уровня ПСА, а также пальцевое ректальное исследование и анализ мочи.
Во время пальцевого ректального исследования врач вводит в прямую кишку смазанный палец в перчатке. Это позволяет врачу прощупать предстательную железу (расположенную перед прямой кишкой). Врач прощупает простату, чтобы увидеть, есть ли какие-либо твердые участки или шишки, и есть ли боль при прикосновении к ней.
Если результаты всех этих анализов указывают на возможность рака предстательной железы, может быть взята биопсия. Врач-специалист, уролог, возьмет несколько небольших кусочков ткани простаты. Ткань будет исследована в лаборатории на наличие раковых клеток.
Если диагностирован рак предстательной железы, лечение может принимать несколько различных форм. В некоторых случаях может не потребоваться какое-либо конкретное лечение, но нужно внимательно следить, не изменится ли что-нибудь. Другие виды терапии включают гормональную терапию, химиотерапию, лучевую терапию и операцию по удалению всей или части предстательной железы (так называемая простатэктомия).
Риск рака предстательной железы и ВЗК
ВЗК является иммуноопосредованным заболеванием и, если его не контролировать, вызывает воспаление. Предполагается, что хроническое воспаление может играть роль в развитии рака предстательной железы.
Воспаление предстательной железы часто встречается одновременно с раком предстательной железы. Что не совсем понятно, так это то, что такие состояния, как ВЗК, вызывающие воспаление в организме, также могут способствовать риску развития рака, включая рак предстательной железы.
В одно ретроспективное когортное исследование, проведенное Медицинской школой Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго, было включено 1033 пациента мужского пола с ВЗК. Ретроспективное исследование рассматривает предыдущие медицинские записи, чтобы увидеть, какие результаты произошли за длительный период времени (в данном случае это было между 1996 и 2017 годами).
Пациенты с ВЗК были подобраны и сопоставлены с 9 306 пациентами мужского пола, у которых не было ВЗК. Все пациенты, включенные в исследование, прошли как минимум один тест на уровень ПСА.
Исследователи обнаружили, что через 10 лет у 4,4% пациентов с ВЗК был диагностирован рак простаты. Из мужчин с ВЗК у 0,65% был диагностирован рак предстательной железы за тот же период времени. Также было обнаружено, что уровни ПСА у мужчин с ВЗК были выше, чем у мужчин без ВЗК.
Авторы исследования не обнаружили никакой связи между лекарствами, которые используются для лечения ВЗК (а именно теми, которые подавляют иммунную систему) и повышенным риском развития рака простаты. Однако они отмечают, что не учитывали, как долго мужчины с диагнозом рак простаты получали лекарства от ВЗК.
Еще один момент, описанный исследователями, заключается в том, что мужчины с ВЗК чаще обращаются к врачу, чем мужчины без ВЗК. Кроме того, мужчины с ВЗК могут быть более склонны к такому обследованию, как пальцевое ректальное исследование, чем мужчины, у которых нет ВЗК. По этой причине у мужчин с ВЗК чаще диагностируют рак простаты, потому что они чаще проверяются на него.
Другое исследование, представляющее собой метаанализ, было посвящено связи между раком предстательной железы и ВЗК. В ходе метаанализа исследователи находят несколько исследований по определенной теме и сопоставляют все результаты. Затем они проводят математический анализ, чтобы понять, как все результаты различных исследований объединяются для подтверждения их гипотезы.
В этот метаанализ связи между раком предстательной железы и ВЗК было включено девять исследований. Результаты показали, что, в частности, у мужчин с язвенным колитом был «значительно» повышенный риск развития рака предстательной железы. Такая же связь не была обнаружена у мужчин с болезнью Крона.
Возможная генетическая связь
ВЗК, как известно, имеет генетический компонент. Это, как правило, передается по наследству, хотя считается, что существует также триггер окружающей среды, поэтому у некоторых членов семьи диагностируют ВЗК, а у других нет.
Наличие генов, связанных с ВЗК, может означать, что человек более восприимчив к развитию этого заболевания. То же самое верно и для рака предстательной железы, поскольку некоторые типы связаны с определенными генами.
Некоторые гены, связанные с ВЗК, также связаны с раком предстательной железы. Считается, что это одна из возможных причин повышения частоты рака предстательной железы у мужчин, живущих с иВЗК.
Хирургия тазового мешка и простаты
Мужчинам, перенесшим операцию на тазовом резервуаре (подвздошно-анальный анастомоз, IPAA, который обычно называют хирургией j-мешка), может быть труднее обнаружить проблемы с предстательной железой. Пальцевое ректальное исследование может быть не таким точным у мужчин, живущих с J-карманом.
Биопсия предстательной железы, которая обычно проводится через прямую кишку, может иметь больше потенциальных осложнений. Прохождение через j-мешок для биопсии простаты может привести к развитию абсцесса или свища.
Если необходима биопсия, ее можно сделать, пройдя через промежность, расположенную между анусом и нижней частью полового члена. По этим причинам тест на ПСА может быть рекомендован для скрининга рака предстательной железы у мужчин, перенесших операцию по созданию j-мешка.
Скрининг рака предстательной железы у мужчин с ВЗК
Целевая группа профилактических служб США дает рекомендации по скринингу на различные формы рака, включая рак предстательной железы. Что они рекомендуют мужчинам в возрасте от 55 до 69 лет, так это индивидуальный подход к скринингу.
Это означает, что мужчины должны принимать решения о скрининге на рак простаты вместе со своим врачом. Это связано с тем, что скрининг уровня ПСА у мужчин, у которых нет никаких симптомов, не показал большой пользы.
Кроме того, скрининг может принести некоторый вред. Например, ложноположительный результат теста на ПСА может привести к биопсии простаты. Взятие биопсии простаты - инвазивная процедура, сопряженная с определенным риском и дискомфортом. Мужчинам старше 70 лет скрининг с определением уровня ПСА не рекомендуется.
Авторы некоторых исследований, показавших повышенный риск развития рака предстательной железы у мужчин с ВЗК, призывают к более тщательному скринингу. В одном исследовании исследователи говорят, что текущих уровней скрининга может быть недостаточно, и что необходимо проводить «более тщательное наблюдение». Названные скрининговые тесты включают тест на уровень ПСА и пальцевое ректальное исследование.
Однако, поскольку рекомендации по скринингу остаются на усмотрение пациентов и их врачей, официальных рекомендаций для мужчин с ВЗК не существует. Мужчинам с ВЗК следует проконсультироваться со своим гастроэнтерологом, семейным врачом или терапевтом и/или урологом по поводу скрининга рака предстательной железы.
Решение о скрининге может быть другим для мужчин, у которых есть симптомы. Симптомы могут сделать скрининг более приоритетным. Признаки и симптомы рака предстательной железы могут быть такими же, как и при других доброкачественных заболеваниях предстательной железы.
Кроме того, поскольку простата расположена рядом с прямой кишкой, мужчины с ВЗК могут не знать, связаны ли симптомы с кишечником или простатой. Для мужчин с симптомами рака предстательной железы они могут включать:
- Кровь в сперме или моче
- Затрудненное мочеиспускание
- Трудности с достижением или поддержанием эрекции
- Частое мочеиспускание, особенно ночью
- Болезненное мочеиспускание
- Боль во время эякуляции
- Боль при сидении
Слово из Веривелла
Риск рака предстательной железы может быть повышен у мужчин, живущих с ВЗК, и особенно у тех, у кого диагностирован язвенный колит. Может быть рекомендован скрининг на рак простаты, но в основном это решение принимается индивидуально. Мужчины с ВЗК должны спросить своего гастроэнтеролога или лечащего врача о риске развития рака предстательной железы и о необходимости проведения скрининга.
Как часто следует проводить скрининг, также является открытым вопросом, поскольку ежегодные тесты на уровень ПСА больше не рекомендуются. Наличие симптомов проблемы с предстательной железой может быть важной частью определения времени проведения скрининга, поэтому при их появлении следует обратиться к врачу.