Если у вас или у кого-то из ваших близких рак предстательной железы, вы много услышите об анализе крови на ПСА и времени удвоения ПСА (PSADT). PSA помогает медицинским работникам проводить скрининг и диагностировать рак простаты на ранней стадии.
Но это еще не все. PSADT - показатель того, насколько быстро повышается уровень ПСА, - особенно важен после лечения рака предстательной железы.
В этой статье вы узнаете, почему время удвоения ПСА так важно, как ваши врачи будут использовать его для мониторинга рецидивов и какие факторы будут играть роль в лечении рецидивов.
Что такое ПСА?
ПСА означает простатспецифический антиген. Это белок, вырабатываемый клетками предстательной железы. Тест ПСА измеряет уровень этого белка в крови. Высокий уровень может быть признаком рака простаты.
Почему ПСА важен
PSA играет много разных ролей. Наиболее распространенным является определение риска рака предстательной железы.
| Уровни ПСА и риск рака простаты | |
|---|---|
| Низкий | <10 |
| Средний | 10-20 |
| Высокий | >20 |
ПСА также используется для определения стадии вновь диагностированного рака предстательной железы. Стадия - это показатель того, насколько запущено заболевание.
Время удвоения уровня ПСА может также выявить рецидив рака после хирургического или лучевого лечения.
Время, необходимое для удвоения уровня ПСА в крови, дает вашей медицинской команде представление о том, насколько агрессивным будет ваш рак простаты в будущем.
Это может стать основой для вашего плана лечения, который может включать:
- Наблюдение
- Радиация
- Криотерапия
- Терапия депривации тестостерона с помощью Lupron Depot (ацетат лейпролида)
- Химиотерапия
Подведение итогов
ПСА и PSADT важны для скрининга рака предстательной железы, диагностики и, в случае рецидива, определения наилучшего плана лечения.
Обнаружение рецидива
ПСА полезен для выявления рецидива рака предстательной железы после операции или облучения. После операции по поводу рака предстательной железы уровень ПСА обычно не определяется, и даже небольшое повышение может указывать на рецидив.
После лечебного облучения ПСА обычно остается ниже 1,0 в долгосрочной перспективе. Однако есть исключения. Иногда уровень ПСА снижается медленно после облучения, и могут пройти годы, прежде чем он достигнет своего самого низкого уровня.
У молодых людей может наблюдаться кратковременное повышение уровня ПСА, не связанное с раком. Это более распространено после облучения семя-имплантат. Это временное повышение называется «скачок ПСА» или «скачок». Он может развиться от одного до четырех лет после лечения.
Это может быть связано с противораковой активностью иммунной системы, и это хорошо. Однако иногда его ошибочно принимают за рецидив, что может привести к страху, стрессу и даже ненужной гормональной терапии.
Как лечить
Когда рак возвращается, PSADT является индикатором того, насколько быстро он растет.
В конечном счете, лечение рецидива определяется:
- PSADT
- Ваша исходная (до лечения) категория риска
- Расположение опухоли
- Независимо от того, была ли у вас изначально операция или лучевая терапия
Ваш возраст, другие заболевания и общее состояние здоровья также будут учитываться.
PSADT
Время удвоения ПСА оказывает большое влияние на лечение. Существуют методы лечения мужчин, у которых рецидив рака предстательной железы и состояние ухудшается, несмотря на антигормональное лечение препаратом Lupron Depot.
Лечение рецидива нераспространенного рака предстательной железы:
- PSADT 10+ месяцев: обычно предпочтительнее наблюдение. Можно рассмотреть вторичную гормональную терапию.
- PSADT от 3 до 10 месяцев: Предпочтительно лечение препаратами Erleada (апалутамид), Nubeqa (даролутамид) или Xtandi (энзалутамид). Также рекомендуется дополнительная вторичная гормональная терапия.
- PSADT до трех месяцев: Лечение должно быть агрессивным, например, шесть циклов Taxotere (доцетаксел) вместе с Lupron Depot. Некоторые поставщики медицинских услуг могут рассмотреть возможность применения новых препаратов, таких как Zytiga (ацетат абиратерона), Xtandi или Orgovyx (релуголикс).
Исходная категория риска
Ваша первоначальная категория риска также будет играть роль при принятии решения о лечении.
Категории риска:
- Низкий риск: Рак ограничен предстательной железой, ПСА менее 10 и группа степени 1, или опухоль очень медленно растет.
- Промежуточный риск: Рак ограничен предстательной железой, уровень ПСА составляет от 10 до 20 или группа степени 2 или 3.
- Высокий риск: Рак распространяется за пределы предстательной железы, уровень ПСА выше 20 или группа степени 4 или 5; или опухоль очень агрессивна и распространилась на другие области.
Чем выше риск, тем агрессивнее лечение. Например, если у вас изначально был низкий риск, ваше лечение может включать либо криотерапию, либо лучевую терапию, либо только Lupron Depot, если рак ограничен предстательной железой (после лучевой терапии) или ложем предстательной железы (после предшествующей операции).
Если вы изначально относились к категории высокого риска, лечение может включать Lupron Depot плюс облучение тазовых лимфатических узлов.
Подведение итогов
После хирургического вмешательства или облучения медицинские работники наблюдают за рецидивом рака по результатам анализов на ПСА и ПСАДТ. Эти цифры плюс ваша первоначальная категория риска рассматриваются вместе при принятии решения о том, какой курс лечения следует следовать - чем быстрее будет PSADT и чем выше ваша категория риска, тем более агрессивным будет лечение.
Расположение опухоли
Если у вас повысился уровень ПСА после операции или облучения, ваш врач, скорее всего, назначит визуализирующие исследования, чтобы найти место рецидива рака.
Обычные сканы:
- ПЭТ с использованием аксумина, ацетата С11 или холина
- Методы цветного допплера или 3D МРТ для выявления остаточного рака.
- МРТ или КТ таза могут показать распространение на тазовые лимфатические узлы.
- Новое ПЭТ-сканирование костей F18 может обнаруживать рак гораздо меньшего размера, чем более старые типы.
Рак предстательной железы или ложа предстательной железы считается локальным рецидивом. Рак, который распространяется за пределы этой области, называется метастатическим.
Лечение метастатического рецидива зависит от его локализации и многих других факторов.
При локальном рецидиве возможно подавление заболевания с помощью Lupron Depot.
Это особенно верно, если у вас есть:
- Высокий уровень ПСА
- Сокращенный PSADT
- В противном случае долгий срок службы
Люпрон Депо сам по себе почти никогда не является лекарством, но он часто контролирует болезнь более чем на десятилетие.
Страховое покрытие
Некоторые из новых и более точных ПЭТ могут не покрываться вашей страховкой. Обязательно проверьте свое страховое покрытие, прежде чем выбрать один из этих дорогостоящих тестов.
Послеоперационный
Как правило, если вы относились к группе низкого или промежуточного риска до операции и у вас развился PSADT от шести до 12 месяцев, ваш рецидив имеет хорошие шансы на излечение с помощью лучевой терапии на ложе предстательной железы.
Лучевая терапия наиболее эффективна при низком уровне ПСА и длительном ПСАТ без признаков распространения/метастазов при визуализирующих исследованиях.
Если вы хотите избежать побочных эффектов радиации, другим вариантом является подавление ПСА с помощью прерывистого шестимесячного курса Lupron Depot.
Если время удвоения ПСА меньше, например, до шести месяцев, ваш врач, скорее всего, порекомендует облучение тазовых лимфоузлов плюс Lupron Depot на срок от 12 до 18 месяцев.
Если вы относились к группе высокого риска до операции, лечение часто будет заключаться в облучении узлов с помощью Lupron Depot в течение 12-18 месяцев. Ваш лечащий врач может порекомендовать добавить более мощные препараты, такие как Zytiga, Xtandi или Taxotere.
После облучения
При повышении уровня ПСА после облучения популярным подходом является криохирургия (замораживание раковых клеток). Новые сканы помогают криохирургу сосредоточиться на раковых участках, а не лечить всю простату.
Это называется фокальной криотерапией. Он дает гораздо меньше побочных эффектов, чем замораживание или удаление всей железы.
Другой альтернативой является быстрое лечение с помощью Lupron Depot. Это может подавить местное заболевание.
Считается разумным, когда:
- PSADT дольше шести месяцев
- Исходная категория риска была низкой или средней
Если у вас изначально был высокий риск, локальный рецидив следует лечить агрессивно с помощью криохирургии или имплантации семян. Lupron Depot сам по себе вряд ли сработает.
Простату редко удаляют после облучения из-за высокой частоты недержания мочи и эректильной дисфункции.
Подведение итогов
Онкологи и другие поставщики медицинских услуг используют несколько видов сканирования, в том числе некоторые новые типы, чтобы найти место рецидива рака. После того, как он обнаружен и нет признаков метастазов, для определения лечения используются ПСА, PSADT, исходная категория риска и другие факторы.
Курсы лечения во многом зависят от того, лечился ли ваш первоначальный рак хирургическим путем или лучевой терапией.
- После операции возможно облучение и Lupron Depot.
- После лучевой терапии обычно выбирают криотерапию или Lupron Depot.
- Лупрон Депо рекомендуется использовать отдельно, когда ПСА и ПСАТ указывают на более агрессивный рак.
Обзор
Принятие решения о лечении рецидива ПСА является сложным. Выбор основан на таких факторах, как исходная категория риска, время удвоения ПСА и результаты сканирования. Местоположение рецидивирующего рака может оставаться неопределенным даже при самых качественных сканах.
Лечение только криодеструкцией или лучевой терапией целесообразно, когда:
- Сканирование показывает, что рак не распространился на узлы.
- Предыдущая категория риска была низкой или умеренной.
- PSADT длинный.
Микроскопические метастазы в тазовых лимфатических узлах не всегда обнаруживаются при сканировании.
Они более вероятны, если:
- PSADT работает быстро.
- Предыдущая категория риска была высокой.
В таких ситуациях обычно рекомендуется облучение тазовых лимфатических узлов плюс расширенный курс Lupron Depot.
Слово из Веривелла
Рак всегда серьезен, но общий прогноз рака предстательной железы часто положительный. Большинство людей с раком простаты имеют хороший 15-летний прогноз.
Иногда рак предстательной железы можно вылечить. Даже если это не так, его можно контролировать годами и даже десятилетиями.
Выполнение контрольных тестов, включая время удвоения ПСА, является ключевым компонентом хорошего самочувствия в долгосрочной перспективе.