Симптомы аллергии на металлы и чувствительность
Неудачная замена коленного сустава из-за аллергии или чувствительности к металлу очень редка, но возможна. Реакция на замену коленного сустава может появиться спустя месяцы или даже годы после первоначальной операции. Его симптомы - зуд, боль в колене, кожная сыпь, тугоподвижность суставов и отек - могут иметь и другие причины, что затрудняет диагностику.
Аллергия на металл при замене коленного сустава и повышенная чувствительность чаще встречаются при использовании старых суставов «металл-по-металлу». Соединения протезов, содержащие металлы никель, хром и кобальт, скорее всего, вызовут реакцию. Доступны гипоаллергенные материалы для замены коленного сустава.
Люди с известной аллергией или повышенной чувствительностью к металлам должны сообщить об этом своему хирургу перед операцией по замене коленного сустава.
В этой статье обсуждается аллергия и чувствительность металла при замене коленного сустава. В нем исследуются причины и симптомы реакции и что делать, если вы подозреваете ее.
Реакция на металл в протезах коленного сустава
Тотальная артроскопия коленного сустава (ТКА), как правило, является очень успешной операцией, и подавляющее большинство людей, перенесших ее, довольны результатами. Однако от 10% до 15% не удовлетворены по разным причинам, включая постоянную боль и потерю гибкости суставов.
Некоторые эксперты подозревают, что чувствительность к металлам или аллергия могут объяснить некоторые из этих послеоперационных жалоб, особенно если симптомы развиваются спустя долгое время после установки имплантата.
Металлы, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать реакцию, все из которых могут быть использованы для замены коленного сустава, включают:
- Хром
- Кобальт
- Никель
Исследование 2021 года выявило связь между неудачной заменой суставов и гиперчувствительностью к металлам. С помощью кожных пластырей и анализа крови исследователи определили чувствительность к металлам почти у трети участников исследования.
Реакции на металлы в эндопротезах коленного сустава происходят, когда иммунная система чрезмерно реагирует или начинает оборонительную атаку на искусственный сустав и окружающие ткани, вызывая местное воспаление.
Хотя воспаление является естественной реакцией организма на все, что он считает чужеродным и вредным, оно может вызывать боль и другие симптомы, если оно возникает при отсутствии реальной угрозы.
Аллергия на металлы и чувствительность
Аллергия на металл и чувствительность к металлу часто используются как синонимы в повседневных разговорах. В этой статье мы делаем то же самое.
Однако, несмотря на то, что оба они относятся к «семейству аллергиков», есть важное различие, которое стоит уточнить.
Большинство реакций на эндопротезирование коленного сустава являются реакциями гиперчувствительности. Это не классические аллергические реакции, поскольку они не могут вызывать общечеловеческие симптомы, включая анафилаксию, тяжелую и потенциально опасную для жизни аллергическую реакцию.
Вместо этого гиперчувствительность к металлам обычно проявляется в виде контактного дерматита. Кожа (или другая ткань), соприкасающаяся с повреждающим металлом, становится красной, зудящей и раздраженной. Это может вызвать локальный дискомфорт от легкого до значительного.
Гиперчувствительность к металлам может начаться в любое время, даже если у вас никогда раньше не было реакции. Иммунный ответ, связанный с сенсибилизацией, возникает при длительном воздействии.
Аллергию на металлы и чувствительность можно оценить с помощью кожных пластырей. Анализ крови, известный как тест на пролиферацию никелевых лимфоцитов, используется для определения чувствительности к никелю.
Люди с подозрением на аллергию или чувствительность к металлам должны пройти обследование перед операцией по замене коленного сустава. Однако предоперационное тестирование на аллергию не может полностью исключить возможную реакцию.
Гипоаллергенные имплантаты коленного сустава
Если у вас аллергия или повышенная чувствительность к металлам, спросите своего хирурга о замене коленного сустава из гипоаллергенных материалов. Имплантаты из титана, керамики и деталей с покрытием считаются безопасными для людей с аллергией на металлы и вряд ли вызовут реакцию.
Симптомы аллергии/чувствительности к металлам
Симптомы аллергии или чувствительности к металлу при замене коленного сустава включают:
- Хроническая (постоянная) боль в колене
- Хроническое или периодическое покраснение, повышение температуры и отек коленного сустава
- Тигоподвижность колена и ограничение подвижности
- Зудящие, шелушащиеся участки кожи вокруг пораженного сустава
Симптомы аллергической реакции на металл обычно не проявляются в течение нескольких месяцев или лет после замены коленного сустава.
Почему реакция на замену коленного сустава задерживается?
Чувствительность к металлам - не редкость. Известно, что около 15% населения в целом чувствительны к никелю, а 2% или более имеют реакции на кобальт или хром.
Для протезов коленей нержавеющая сталь, используемая для изготовления устройства, содержит около 10% никеля. Кобальт и хром можно найти не только в аппарате, но и в костном цементе, используемом для фиксации протеза.
Аллергия на металлы называется гиперчувствительностью замедленного типа (ДГТ). Замедленная гиперчувствительность возникает из-за естественной коррозии металлов с течением времени.
Любой металл, соприкасающийся с тканями тела, в той или иной степени подвергается коррозии. Эта коррозия вызывает образование ионов металлов, которые в конечном итоге вызывают воспалительный иммунный ответ.
Из-за этого симптомы дигидротестостерона могут постепенно ухудшаться, так как из-за коррозии высвобождается все больше ионов металлов.
Диагноз
Диагностика дигидротестостерона может быть затруднена, отчасти потому, что реакция гиперчувствительности на коже не всегда вызывает реакцию гиперчувствительности на внутренних тканях, или наоборот. Таким образом, кожные пробы на гиперчувствительность к никелю, кобальту и хрому имеют ограниченное значение в диагностике ДГТ.
ДГТ обычно диагностируется путем исключения всех других причин послеоперационной боли в колене, таких как:
- Износ, повреждение или ослабление компонентов протезного сустава (что может быть обнаружено с помощью рентгена или МРТ)
- Бактериальная инфекция и сепсис суставов (может быть обнаружен при анализе крови и аспирации сустава)
- Аутоиммунные состояния, такие как подагра или ревматоидный артрит (которые также можно обнаружить с помощью анализов крови и аспирации суставов)
Исследуется чувствительность к металлам только после исключения этих причин. Совместная аспирация (при которой жидкости извлекаются из полости сустава) может использоваться для получения и оценки состава иммунных клеток в образце жидкости коленного сустава.
Основываясь на уровне и доле иммунных клеток в образце, включая лейкоциты, эозинофилы и базофилы, медицинский работник может диагностировать ДГТ с относительно высокой степенью достоверности.
Варианты лечения
Проблема гиперчувствительности к металлам заключается в том, что диагноз не всегда можно поставить на 100%. Вот почему важно исключить все другие причины воспаления и боли в суставах, прежде чем переходить к следующему этапу лечения: ревизионной операции.
Если потребуется операция, имплантат будет удален и заменен специальным имплантатом из керамики или титана.
Если у вас известная повышенная чувствительность к металлу и вам предстоит тотальная замена коленного сустава, неясно, что лучше начинать с керамического или титанового аппарата. Это требует индивидуальной оценки потенциальных преимуществ и рисков.
Нет данных в поддержку рутинного использования керамических (циркониевых) или титановых имплантатов даже у людей с опасениями относительно гиперчувствительности к металлам.
Использование этих имплантатов считается экспериментальным и должно осуществляться с особой осторожностью. При этом некоторые исследования показывают, что они могут быть полезны для определенных групп.