Метотрексат является золотым стандартом лечения РА, но он также может прервать беременность. В штатах со строгими законами, запрещающими аборты, некоторые женщины с ревматоидным артритом не могут легко или быстро получить свои обычные лекарства.
«Вы беременны или планируете беременность?» - спросил аптекарь.
Писательница Энни Ноблин, 40 лет, из Уэст-Плейнс, штат Миссури, пришла забрать рецепт на метотрексат для лечения ревматоидного артрита (РА). Раньше никогда не было проблем. Но с тех пор, как 24 июня 2022 года дело Роу против Уэйда было отменено, все изменилось. Миссури находится в критическом состоянии, когда «сработали» строгие законы против абортов.
Какое отношение препарат от РА имеет к аборту?
Иногда метотрексат используется не по прямому назначению для прерывания внематочной беременности, а его использование во время беременности может вызвать выкидыш или врожденные дефекты. Женщины с ревматоидным артритом в штатах с ограничительными законами об абортах теперь находятся в перекрестье прицела.
Инвазивные вопросы о здоровье, задержки в повторных заправках
Ноблин получила сообщение ранее в тот же день, что ее рецепт задерживается. Ничего не услышав в течение нескольких часов, она, наконец, пошла в аптеку, где ей сказали, что ее ревматолог должен подтвердить, что это не будет использоваться для аборта. И она должна была сообщить, беременна она или планирует забеременеть.
«Я была в ярости», - говорит она. «Это казалось таким агрессивным. Почему мои репродуктивные планы никого не касаются? Фармацевт сказала, что не может дать мне лекарство, пока я не отвечу. Тогда я был вынужден раскрыть свою личную информацию.
“И теперь мне придется делать это каждый раз, когда я пытаюсь получить лекарство по рецепту. Потому что я не могу стоять в принципе; Мне нужно это лекарство», - говорит она, добавляя: «А что, если я забеременею? Несу ли я ответственность за то, что происходит?»
Что противники выбора говорят о затруднительном положении пациента
На просьбу прокомментировать этот вопрос Лаура Эчеварриа, директор по связям с общественностью и пресс-секретарь Национального комитета по праву на жизнь, ответила по электронной почте: «Это абсурд. Ни один закон, принятый или предложенный движением в защиту жизни, не запрещает врачам прописывать метотрексат при артрите. … Не существует законов о защите жизни, направленных на предотвращение использования препаратов для лечения артрита».
Обеспокоенность по поводу доступа к метотрексату реальна
И тем не менее Стивен Ньюмарк, директор по политике и главный юрисконсульт Global He alth Living Foundation, подтверждает, что доступ к метотрексату становится проблемой в нашем пост-косульном мире.«Мы слышали от женщин в некоторых штатах, в которых после решения Доббса были приняты триггерные законы, что им было отказано в доступе к их FDA [U. S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов] - одобренный препарат для их хронического состояния. В некоторых случаях были установлены дополнительные барьеры или было задано больше вопросов. В некоторых случаях мы слышали о людях, которым просто отказали.
Фармацевты в центре конфликта
Некоторые штаты пытаются прояснить этот вопрос. Фармацевтический совет штата Кентукки опубликовал следующее чрезвычайное правило:
«Любой рецепт или медицинский заказ на препарат, который, как известно, может вызвать аборт, должен рассматриваться аптекой как предназначенный для других показаний, кроме как для прерывания беременности. От аптеки, выдающей такой рецепт или медицинский заказ, не требуется проверять, что рецепт или медицинский заказ не нарушает какое-либо положение настоящей главы или главы 216B KRS.”
Но когда с ней связались, Эми Тибо, ведущий директор по внешним коммуникациям CVS Pharmacy, ответила по электронной почте: «Законы в некоторых штатах ограничивают выдачу лекарств с целью вызвать аборт. Эти законы, некоторые из которых предусматривают уголовное наказание, вынуждают нас требовать от фармацевтов в этих штатах подтверждать, что предполагаемым показанием не является прерывание беременности, прежде чем они смогут выписать рецепт на метотрексат или мизопростол».
Каковы обязанности фармацевта?
Американская ассоциация фармацевтов (APHA) забила тревогу в своем июльском заявлении, заявив: «Сегодня, в ответ на недавнее решение Верховного суда США по делу Доббс против Организации женского здоровья Джексона, Министерство здравоохранения США Управление гражданских прав (OCR) Управления социальных служб [HHS] выпустило руководство [PDF] для аптек, в котором излагаются их обязательства в соответствии с федеральными законами о гражданских правах, противоречащие законам некоторых штатов, и вызывает обеспокоенность аптеки и фармацевты нашей страны.”
Более того, говорит APHA, «Руководство также лишает фармацевта профессионального суждения, позволяющего «определять пригодность прописанного лекарства для пациента; или консультирование пациентов о лекарствах и о том, как их принимать». Последствия руководства могут вызвать широко распространенные непредвиденные последствия, выходящие за рамки услуг репродуктивного здоровья».
Группа фармацевтов призывает к четкой политике
Тем временем Э. Майкл Мерфи, PharmD, советник по делам правительства штата в APHA, говорит: «Мы настоятельно призвали политиков штата и федерального правительства принять меры, чтобы обеспечить пациентам постоянный доступ к лекарствам, регулируемым FDA. и услуги по уходу за пациентами, основанные на фактических данных. Это сложный вопрос, потому что законы и правила в каждом штате разные. Мы призываем наших членов обращаться к государственным законам и правилам. … И мы призываем политиков дать четкие указания специалистам в области здравоохранения, как ориентироваться в этих запутанных правилах.”
Медицинские работники тоже ограничены
«Врачи оказались в безвыходной ситуации, пытаясь выполнить свои этические обязанности и поставить здоровье и благополучие пациентов на первое место, - сказал президент Американской медицинской ассоциации (AMA) Джек Резнек-младший, доктор медицинских наук, когда он дал показания (PDF) подкомитету по надзору и расследованиям комитета Палаты представителей по энергетике и торговле 19 июля 2022 года. «Мы только начали оценивать полное влияние решения Доббса», - сказал он, добавив: «В на данный момент у нас больше вопросов, чем ответов».
Тем временем, по словам Тибо, CVS рекомендует врачам указывать свой диагноз в рецептах, которые они выписывают, чтобы фармацевты сразу знали, для чего предназначено лекарство.
Что могут сделать владельцы рецептов? В конечном счете, закон на стороне пациентов
Раздел 1557 Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании - это федеральный закон, который в целом запрещает дискриминацию по признаку пола в программах и мероприятиях в области здравоохранения, финансируемых из федерального бюджета. Управлению по гражданским правам HHS поручено обеспечить соблюдение этого требования. «В этом руководстве говорится, что, вообще говоря, аптеки не могут отказывать в выдаче лекарств, связанных с репродуктивным здоровьем, включая, помимо прочего, мизопростол и метотрексат, - объясняет Мишель Бэнкер, директор по репродуктивным правам и судебным разбирательствам в отношении здоровья в Национальном женском юридическом центре.
Причина, продолжает она, «в том, что отказ от них может представлять собой дискриминацию по признаку пола, включая дискриминацию по признаку беременности. Это также будет включать дискриминацию по признаку инвалидности, включая некоторые аутоиммунные заболевания, для лечения которых используется метотрексат».
Помните: аптеки должны выполнять рецепты на лекарства
Банкир добавляет, что еще один нюанс заключается в том, что при определенных ограниченных обстоятельствах фармацевт или работник аптеки может ссылаться на определенные федеральные законы, разрешающие такого рода отказ по религиозным мотивам, но эти законы об отказе не распространяется на саму аптеку. Если человек в аптеке отказывается выполнять рецепт, то это должен сделать кто-то другой в аптеке.
Что делать, если вам отказали в приеме лекарств
Ссылка на раздел 1557. Принесите копию «Руководства для розничных аптек страны: обязательства в соответствии с федеральными законами о гражданских правах по обеспечению доступа к комплексным услугам по охране репродуктивного здоровья». На странице 3 перечислены два примера того, как отказ в приеме метотрексата может представлять собой дискриминацию по признаку пола или инвалидности. Ноблин, например, мог бы использовать это, чтобы отказаться от предоставления инвазивной личной информации. Если вы готовы, вы также можете подать жалобу в Управление гражданских прав HHS или возбудить иск против дискриминирующей стороны.
Другие способы помощи
The Arthritis Foundation рекомендует следующее:
- Позвоните по бесплатной горячей линии для получения индивидуальной поддержки от лицензированных социальных работников и обученного персонала по телефону 800-283-7800.
- Попросите вашего врача написать на нем цель рецепта - таким образом, фармацевт будет проинформирован о том, что рецепт не для аборта.
- Пациенты также могут попытаться отправить свой рецепт в другую аптеку, рассмотреть возможность доставки по почте или альтернативные варианты лечения со своим врачом, если у них возникли проблемы.
Global He althy Living Foundation и CreakyJoints Global He althy Living Foundation и CreakyJoints, правозащитные организации, призывают людей обращаться к своим избранным должностным лицам, чтобы пусть они знают важность этого жизненно важного лекарства. Чтобы поделиться своей историей с CreakyJoints, отправьте твит на @zoerothblatt.