Пожилое население Америки выросло на 34,2% за последние 10 лет, и сегодня около 54 миллионов американцев старше 65 лет.
Если вы относитесь к этой группе, вы можете принимать четыре или более лекарств, посещать до пяти врачей каждый год и иметь как минимум одно хроническое заболевание. Вы также можете чувствовать, что ваши врачи и медсестры часто не прислушиваются к вашим предпочтениям и не полностью вовлекают вас в принятие решений о вашем собственном лечении.
Согласно исследованию Journal of General Internal Medicine 2015 года, в котором приняли участие более 16 000 пожилых людей, каждый пятый сказал, что сталкивался с дискриминацией по возрасту со стороны врачей или во время визитов в больницу. Почти 6% пожилых людей заявили, что часто сталкивались с дискриминацией по возрасту, и их здоровье ухудшилось в течение следующих 4 лет.
Уайт недавно сыграл ключевую роль в разработке благоприятных для пожилых людей систем здравоохранения (AFHS), нового подхода к уходу за пожилыми людьми, разработанного Фондом Джона А. Хартфорда и Институтом улучшения здравоохранения в партнерстве с Американской Больничная ассоциация и Католическая ассоциация здравоохранения США. По его словам, врачи, медсестры и другие медицинские работники, которые лечат пожилых людей, должны быть более внимательными. «Мы должны спросить, что важно для наших пожилых пациентов. Это простой вопрос, но каждый врач должен четко задать его. Нам нужно изменить подход к лечению наших пожилых пациентов».
The 4Ms: ваши цели формируют ваш уход
Может ли здравоохранение сосредоточиться на ваших личных предпочтениях и целях в отношении здоровья по мере вашего старения, а не только на том, что ваш врач считает лучшим для вас или на результатах ваших анализов? AFHS рекомендует врачам и медсестрам планировать уход за пожилыми людьми на основе того, что они или лица, осуществляющие уход, ценят больше всего. Каждое медицинское посещение или решение должно охватывать 4M, четыре составляющих высококачественного медицинского обслуживания:
- Что важно, пожилые люди устанавливают свои личные цели в отношении образа жизни и здоровья, а медицинские работники планируют свое лечение с учетом этих целей
- Лекарства, которые они принимают от любого состояния, в том числе о том, нужно ли им каждое лекарство и мешают ли какие-либо побочные эффекты делать то, что для них важно
- Мобильность, чтобы они могли безопасно передвигаться, функционировать в повседневной жизни и делать то, что для них важно
- Ментация для предотвращения или диагностики, лечения и управления потерей памяти, деменцией и/или депрессией
Многие системы здравоохранения, такие как 1 200 CVS MinuteClinics, включают 4M на каждый прием к пожилому человеку, говорит президент Фонда Джона А. Хартфорда Терри Фулмер, доктор философии. Ваш врач или медсестра могут спросить вас о ваших личных целях, ценностях и предпочтениях, но некоторым пожилым людям может быть трудно ответить на эти вопросы.
«Если я скажу пожилому пациенту: «Каковы ваши цели?», он может сказать: «Вы медсестра, разве вы не знаете?» Некоторые пожилые люди могут подумать, что им нужно отложить их врач или медсестра во время лечения, и пусть они принимают все решения, говорит Фулмер.
«Нам нужно, чтобы люди чувствовали себя комфортно, отвечая на этот вопрос о том, что для вас важно. Очень часто бывает трудно начать этот разговор. Вы можете сказать: «Я хочу поговорить с вами о моей мобильности, моем настроении и моих лекарствах, основываясь на том, что важно для меня». Это очень серьезный разговор».
Половина учитывают возраст, когда планируют уход
Как врачи и медсестры относятся к подходу, ориентированному на возраст, когда они лечат пожилых людей?
Фулмер и Уайт входят в число соавторов нового исследования, опубликованного в Журнале Американского общества гериатрии. Результаты показывают, что большинство поставщиков первичной медико-санитарной помощи считают, что им следует по-другому подходить к уходу за пожилыми пациентами и учитывать возраст при принятии решений о лечении, но не всегда включают в уход 4M.
Исследование основано на опросе 1684 поставщиков первичной медико-санитарной помощи, случайно выбранных из базы данных Medscape осенью 2020 года.).
Их спросили, что они думают об уходе за пожилыми людьми или о 4M, а также о том, как они заботятся о своих пожилых пациентах. В то время как более 90% поставщиков согласились с тем, что пожилые пациенты «требуют другого подхода к уходу, чем более молодые пациенты», только 50% врачей и PA и 69% NP заявили, что они всегда учитывают возраст пациента при обычном лечении. Только 36% опрошенных врачей сказали, что спрашивают пожилых пациентов о том, что для них важно.
Лекарства высокого риска
Лекарства высокого риска для пожилых людей включают препараты, которые могут вызывать вредные побочные эффекты или взаимодействовать с другими лекарствами, говорит Маркус Р. Эскобедо, вице-президент по связям с общественностью в Фонде Джона А. Хартфорда и соавтор исследования.
Многие препараты для лечения беспокойства, бессонницы или боли могут иметь побочные эффекты, которые снижают качество жизни пожилых людей или даже небезопасны для них, говорит он. Например, антипсихотические препараты, часто назначаемые пожилым людям с деменцией, могут вызывать у них сонливость и повышать риск падений.
По мере того, как мы становимся старше, наше тело и обмен веществ меняются, говорит Эскобедо, поэтому могут быть лекарства, которые не подходят пожилым людям, которые слишком часто назначают. «Они могут принимать слишком много лекарств в целом. Если у вас много разных поставщиков или если вы ложитесь в больницу, вам могут прописать лекарства. Затем вы идете домой, и эти наркотики не прекращаются».
В то время как 84% врачей заявили, что они проверяют использование пожилыми пациентами лекарств с высоким риском и проводят скрининг на депрессию, только 78% заявили, что прекращают принимать своих пациентов или снижают дозу лекарств с высоким риском или избегают использования этих препаратов. вообще.
«Если пожилые люди признают возможные побочные эффекты от своих лекарств, прислушиваемся ли мы к ним? Они могут сказать что-то вроде: «Мне просто плохо», - говорит Фулмер. Вот почему одна из 4M - пересмотреть свои лекарства и посмотреть, не нужно ли что-то изменить. «Нам нужно начать разговор о ваших лекарствах с того, что для вас важно».
Мобильность и мышление
Структура AFHS призывает врачей и медсестер обеспечить, чтобы пожилые пациенты могли безопасно передвигаться, чтобы они могли делать то, что для них важно. Ваш лечащий врач может назначить физиотерапию или упражнения, которые помогут вам оставаться в движении.
«Один из лучших способов предотвратить падения - поощрять пожилых людей к физической активности и просто к движению. Мы помогаем им развивать силу и равновесие. Это поможет вам чувствовать себя более уверенно во время движения», - говорит Эскобедо.
Опрос показал, что 73 % врачей, 82 % НП и 76 % PA заявили, что они всегда проверяют пожилых пациентов на предмет того, насколько хорошо они могут передвигаться. Однако только 56% врачей, 61% НП и 56% ПА заявили, что «обеспечивают раннюю, частую и безопасную мобильность» при лечении пожилых людей.
Медицинские работники могут обследовать пожилых людей на наличие проблем с передвижением, но им нужно делать больше, чтобы помочь им лучше двигаться и предотвращать падения, говорит Фулмер.
“Я и мои пожилые пациенты часто говорим о предварительной реабилитации. Это работает, чтобы стать сильнее, прежде чем у вас будет событие», например, падение с переломом, говорит она. «Люди хотят контролировать свою жизнь. Вы можете работать со своим физиотерапевтом, чтобы опередить свои проблемы. Мы можем сказать: «Давайте займемся силовыми тренировками. Вы можете взять на себя ответственность за свою мобильность».
Ментация - еще одна из 4М. Только 60 % врачей, 70 % НП и 67 % опрошенных PA заявили, что они направляют своих пожилых пациентов с положительным результатом теста на когнитивные нарушения или с некоторыми проблемами с памятью или принятием решений на дополнительные анализы и лечение их симптомов.
Получите максимум от коротких визитов в офис
Визиты к врачу часто длятся всего 10 минут, поэтому врачам и медсестрам необходимо спрашивать пожилых людей, как они себя чувствуют и какие действия они могут делать, например, ходить в кино, или могут ли они больше ходить чем один блок, говорит Фулмер.
Опрос показал, что 43% врачей, 37% НП и 38% ПА согласились с тем, что «пациент должен сказать мне, в чем его потребности». Фулмер считает, что медицинские работники должны задавать эти вопросы и более внимательно прислушиваться к ответам своих пожилых пациентов.
«Это разговор: «Что для вас сейчас в центре внимания?» Нам нужно дать пожилым людям возможность высказаться. Пусть они начнут этот разговор», - говорит она. Результаты опроса показывают, что поставщикам медицинских услуг необходимо больше обучаться тому, как ставить потребности пожилых людей на первое место и в центр своей помощи.
Будущие поколения выиграют от более цельной системы здравоохранения, в которой все ваши лекарства, состояние здоровья и, самое главное, личные цели и предпочтения - все в вашей карте, говорит она. «Хороший уход за пожилыми людьми обычно означает хороший уход за всеми».