Люди, страдающие болезнью Крона, сталкиваются с более высоким риском образования камней в желчном пузыре
Более уязвимы те, у кого заболевание поразило подвздошную кишку, то есть нижние три пятых тонкой кишки. Согласно имеющимся данным, вероятность образования камней в желчном пузыре у этих пациентов колеблется от 13% до 34% Причины включают нарушение всасывания солей желчных кислот, резкую потерю веса и избыточный бактериальный рост в пищеварительной системы больных этим воспалительным заболеванием кишечника.
«Образование желчных камней распространено среди населения в целом, но вероятность их развития у пациентов, страдающих болезнью Крона, почти в два раза выше. Однако это не относится к людям, страдающим язвенным колитом, вероятность которого совпадает с таковой для всего населения», - отмечает общий хирург доктор Анастасиос Ксиархос, преподающий в Ионическом университете, президент Научного общества орторектальной хирургии..
Желчь - это жидкость, вырабатываемая в печени, хранящаяся в желчном пузыре и выделяющаяся во время пищеварения. В его состав входят в основном вода, соли желчных кислот, холестерин и билирубин, и его роль заключается в переваривании жирной пищи. Обычно в процессе пищеварения желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку, где соли желчных кислот расщепляют жир, чтобы он мог легко усваиваться организмом. Выполнив свою работу, соли желчных кислот реабсорбируются, образуя новое количество желчи. Но в желчи у некоторых людей - и чаще у тучных, у тех, кто соблюдает диету, богатую калориями и рафинированными углеводами, не получая достаточного количества растительной клетчатки, у тех, кто страдает сахарным диабетом и метаболическим синдромом и у тех, у кого внезапно снижена их масса - наблюдается избыточное количество солей желчных кислот, билирубина или холестерина, в результате чего образуются желчные камни, т.е. твердые частицы разного состава и цвета.
Как объясняет нам доктор Ксиархос, больным болезнью Крона легко быстро похудеть благодаря потреблению меньшего количества пищи, когда болезнь находится в обострении, чтобы ограничить симптомы. Другая причина заключается в том, что у этих пациентов соли желчных кислот могут не всасываться в подвздошной кишке либо из-за того, что она была удалена хирургическим путем, либо из-за ее воспаления. Итак, соли желчных кислот проходят в толстую кишку и смешиваются с билирубином, превращая его в форму, пригодную для реабсорбции, возвращаясь в печень для повторения процесса. Однако в новой рецептуре присутствует лишний билирубин, что приводит к постепенному образованию камней в желчном пузыре. Однако, если соли желчных кислот не всасываются и не выводятся из организма, то в печени их меньше, поэтому вырабатываемая ею новая желчь отличается высоким содержанием холестерина, что способствует образованию холестериновых камней. Наконец, присутствие избыточного количества бактерий в пищеварительном тракте некоторых пациентов с болезнью Крона может привести к превращению билирубина в форму, которая может реабсорбироваться. Избыток билирубина, как упоминалось выше, вызывает образование камней в желчном пузыре.
Наличие камней в желчном пузыре не обязательно означает боль, потому что часто у страдающих камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Но когда возникает боль, она локализуется в верхней правой части живота, и ее интенсивность колеблется от легкой до сильной.
Необходимым условием диагностики состояния является проведение визуализирующих исследований. УЗИ является наиболее распространенным, экономичным и надежным методом проверки наличия камней в желчном пузыре. КТ и МРТ одинаково надежны, только стоимость существенно отличается. При необходимости пациенту может быть предложено пройти холесцинтиграмму или эндоскопическую возвратную холангиопанкреатографию, тест, который оценивает, а также обеспечивает возможность лечения.
Однако на лечение направляют только камни в желчном пузыре, которые вызывают боль или блокируют какую-либо точку желчного протока, в противном случае регулярный мониторинг.
По словам доктора Анастасиоса Ксиархоса, лечение в подавляющем большинстве случаев заключается в операции по удалению желчного пузыря, так как побочных эффектов от его удаления нет. Холецистэктомия в настоящее время выполняется лапароскопически, через очень маленькие отверстия или даже через одно, и превосходит более старый открытый метод, поскольку у пациента меньше послеоперационных болей, минимальная кровопотеря и быстрое восстановление. Следствием этого является как снижение общей стоимости операции, так и потеря его дохода, так как больной очень быстро возвращается к своей повседневной деятельности. Но когда по каким-либо причинам операция запрещена, то могут быть назначены препараты, растворяющие камни, или литотрипсия.
Камни в желчном пузыре нельзя оставлять без присмотра. Их наличие всегда несет в себе риск закупорки пузырного или желчного протока, что может привести к усилению воспаления желчного пузыря. Результатом является провоцирование серьезных или даже опасных для жизни ситуаций.