После диагностической визуализации может возникнуть реакция на контрастное вещество. Контрастный краситель - это вещество, которое вводят через вену, чтобы получить лучшее представление о внутренних структурах во время сканирования медицинской визуализации.
Большинство этих реакций возникает в течение часа после введения контрастного вещества, а многие - в течение первых пяти минут. Однако иногда могут быть отсроченные реакции, которые проявляются спустя неделю.
Симптомы могут включать серьезные аллергические симптомы, такие как кожные реакции или проблемы с дыханием.
В этой статье будут рассмотрены типы контрастных красителей (также называемых рентгеноконтрастными средами, или РКМ), факторы риска реакций и способы лечения аллергии на контрастные красители.
Что такое внутривенное контрастирование?
Контрастное вещество для внутривенного введения - это раствор, который вводится через вену и помогает выделить и очертить структуры, такие как органы, кровеносные сосуды и опухоли, чтобы отличить их от других тканей во время визуализации. Это позволяет рентгенологу или другим врачам, читающим снимки, детально видеть анатомию.
IV обычно используется с:
- Компьютерная томография (КТ), которая использует серию рентгеновских лучей вместе с компьютером для просмотра структур внутри тела.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая использует магнитное поле и компьютер для создания изображений
- Ангиограммы, которые представляют собой рентгеновские лучи, которые исследуют путь, который проходит контраст через кровеносные сосуды
Типы контрастного красителя
Существуют два основных типа или класса внутривенного контрастирования, которые используются в диагностической визуализации; йодсодержащий контрастный краситель и контрастный краситель на основе гадолиния.
Йодсодержащий контрастный краситель содержит йод и используется в большинстве компьютерных томографов и других видов визуализации, включающих рентген. Йод помогает получить изображения внутри полых пространств, таких как кровеносные сосуды и органы.
В этом классе есть два основных подтипа:
- Неионные низкоосмоляльные контрастные вещества (LOCM): Йод связан с органическими (неионогенными) соединениями и более разбавлен.
- Ионные контрастные вещества с высокой осмоляльностью (HOCM): Соединения могут распадаться на отдельные частицы, называемые ионами, и йод более концентрированный.
LOCM стал предпочтительной формой внутривенного красителя. Однако это дороже, чем HOCM.
Контрастный краситель на основе гадолиния (GBCD) содержит редкоземельный металл, улучшающий качество МРТ.
Два основных типа совершенно разные. Наличие реакции на одно не обязательно означает, что у вас будет реакция на другое.
Однако вы всегда должны обсуждать все предыдущие реакции со своим лечащим врачом.
Йодсодержащий контрастный краситель используется для рентгенологических исследований, таких как компьютерная томография. Для МРТ используется контраст на основе гадолиния. Вероятность реакции на краситель на основе йода LOCM намного ниже, чем на краситель на основе йода HOCM, а вероятность реакции на контраст на основе гадолиния еще ниже..
Типы реакций контрастного окрашивания
Тяжесть реакции на контрастное вещество может варьироваться от легкой до тяжелой и опасной для жизни.
Контрастный краситель непосредственно высвобождает химические вещества, такие как гистамин. Это вызывает аллергические симптомы. Настоящая аллергия возникает из-за выработки антител, которые представляют собой специализированные иммунные белки. Обычно этого не происходит при реакциях с контрастным красителем, но это было описано.
Легкие реакции
Легкие реакции встречаются относительно часто и встречаются у 3-15% людей, получающих контраст.
Большинство из этих реакций включают:
- Ощущение тепла
- Тошнота
- Рвота
Как правило, симптомы возникают в течение короткого периода времени и не требуют лечения.
Реакции от умеренной до тяжелой
Умеренные реакции могут включать сильную рвоту, кожные реакции и отек и встречаются примерно у 0,02-2% людей, получающих контраст. Они требуют лечения.
Тяжелые реакции включают анафилаксию, опасную для жизни экстренную ситуацию, которая может привести к затруднению дыхания. Тяжелые реакции возникают у 0,04-0,02% людей, получающих контраст, при этом смертность составляет 1 человек на 170 000. Анафилаксия - это тип аллергической реакции.
Симптомы умеренной или тяжелой реакции, требующей неотложной медицинской помощи, включают:
- Сильная рвота
- Ульи
- Затрудненное дыхание
- Опухоль в горле
- Высокий звук при дыхании
- Конвульсии
- Быстрый сердечный ритм
- Остановка сердца, то есть внезапная потеря сознания, дыхания и пульса
Факторы риска
Эти факторы повышают риск побочных или аллергических реакций на контрастное вещество:
- Прошлые реакции на аналогичный тип контраста
- Астма
- Аллергии
- Болезнь сердца
- Заболевания почек
- Прием бета-блокаторов, которые обычно используются при различных заболеваниях, включая болезни сердца
Пожилые люди также имеют повышенный риск тяжелых реакций.
Миф о морепродуктах
Несмотря на распространенный миф, наличие аллергии на морепродукты не повышает риск реакции на контрастное вещество. Аллергия на моллюсков связана с содержанием белка в этих продуктах, а не с содержанием йода.
Кроме того, если у вас аллергия на местные йодсодержащие чистящие средства или йодиды, вы не подвергаетесь повышенному риску этих реакций.
Диагноз
К сожалению, не существует тестов, позволяющих заблаговременно диагностировать аллергию на контрастное вещество. Кожные пробы и анализы крови для выявления аллергии часто не помогают в диагностике.
Реакции непредсказуемы, и небольшие тестовые дозы не показывают, будет ли реакция возникать при введении обычной дозы. Есть даже сообщения о тяжелых, опасных для жизни реакциях на контрастное вещество, возникающих после того, как человек переносил небольшую тестовую дозу красителя внутривенно.
Аллергию на внутривенный краситель можно диагностировать только после появления симптомов. В противном случае можно только определить, что человек находится в группе повышенного риска реакции.
Лечение
Лечение симптоматическое, то есть лечение проводится для облегчения специфических последствий реакции.
Лечение может включать следующее:
- Инъекционный адреналин расслабляет трубки легких, называемые бронхами, облегчая дыхание
- Антигистаминные препараты, препараты, блокирующие действие гистамина
- В/в жидкости для лечения низкого кровяного давления и шока
Премедикация при аллергии на контрастное вещество
Если у вас была нетяжелая реакция на контрастный краситель и вам нужно использовать аналогичный тип для дополнительной визуализации, ваш врач, скорее всего, порекомендует премедикацию. Это включает в себя прием лекарств перед введением контрастного красителя, чтобы снизить риск реакции.
Обычно перед медикаментозным лечением назначают комбинацию пероральных кортикостероидов, таких как преднизолон, и антигистаминных препаратов, таких как бенадрил (дифенгидрамин).
Если у вас в анамнезе были тяжелые реакции, ваш лечащий врач будет избегать использования контрастного красителя того же класса, за исключением особых обстоятельств. Как правило, реакция специфична для агента, и при необходимости можно использовать другой йодсодержащий контраст другого класса с низкой осмолярностью и ионностью.
Обзор
Контрастный краситель для внутривенного введения - это раствор, который вводят в кровоток во время медицинской визуализации, чтобы лучше видеть внутренние структуры, такие как органы и кровеносные сосуды.
Двумя основными типами контраста являются контраст на основе гадолиния, используемый для МРТ, и йодсодержащий контраст, используемый для компьютерной томографии и других изображений с помощью рентгеновских лучей.
Реакция на йодсодержащий контраст не означает, что вы будете реагировать на контраст на основе гадолиния и наоборот.
Легкие реакции на контрастное вещество довольно распространены и не требуют лечения. В редких случаях могут возникнуть серьезные и опасные для жизни чрезвычайные ситуации.
Слово из Веривелла
Если вас беспокоит потенциальная реакция на контрастное вещество, поговорите со своим лечащим врачом о рисках и преимуществах проведения теста с контрастом и о доступных альтернативах. Если у вас в анамнезе были реакции на контрастное вещество, всегда сообщайте своему лечащему врачу о любых предыдущих реакциях.
Если у вас была реакция на контрастное вещество, используемое во время компьютерной томографии, и вам требуется визуализация, ваш поставщик медицинских услуг может получить аналогичную информацию при МРТ-сканировании, в котором вместо йодсодержащего контраста используется гадолиний.
Часто задаваемые вопросы
- Безопасны ли внутривенные контрастные красители для людей с заболеваниями почек?
Они обычно считаются безопасными, но существует риск нефрогенного системного фиброза, редкого заболевания, которое в основном поражает кожу, и контраст-индуцированной нефропатии, которая вызывает потерю функции почек. Эти осложнения наиболее распространены среди людей с существующим заболеванием почек.
- Насколько распространены реакции на контрастное вещество?
Легкие реакции на контрастное вещество довольно распространены, а тяжелые реакции и побочные эффекты встречаются редко. Если у вас в анамнезе аллергия, возможно, вам придется принять лекарство перед введением контрастного красителя, чтобы предотвратить серьезную аллергическую реакцию.
- Вам больно от введения контрастного вещества?
Нет. Может быть некоторый дискомфорт при введении капельницы, но вы не должны чувствовать боль при введении красителя. Однако у вас могут быть некоторые ощущения.
К ним относятся:
- Ощущение тепла и румянца во всем теле в течение нескольких секунд
- Металлический привкус во рту
- Зуд
- Ощущение, будто вы мочитесь, но это не так
- Можно ли мне пройти контрастное сканирование, если у меня пищевая аллергия?
Любая история аллергии увеличивает риск реакции на контрастные вещества. Однако ваш лечащий врач может предоставить лекарство, которое вы можете принять перед сканированием, чтобы предотвратить реакцию. Хотя существует миф о том, что аллергия на моллюсков и морепродукты может подвергнуть вас особому риску реакции на йодный контраст, это неправда.