Аспирационная пневмония у детей - воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, сопровождающееся кашлем, лихорадкой, тахипноэ и изменениями на рентгенограмме органов грудной клетки. Заболеванию чаще всего подвержены дети до 5 лет, у которых развилась легочная инфекция, т.е.за счет аспирации содержимого из пищеварительного тракта в бронхиальное дерево.
Что такое аспирационная пневмония у детей?
Аспирационная пневмония - это воспалительное заболевание, поражающее дыхательные пути. Чаще всего аспирационной пневмонией болеют дети до 5 лет. Патогенные микроорганизмы попадают в легочную ткань различными путями. Наиболее распространенные бактерии, вызывающие пневмонию, Streptococcus pneumoniae, всасываются вместе с выделениями из верхних дыхательных путей. Вирусы поражают легочную ткань в основном воздушно-капельным путем. Некоторые бактерии, такие как золотистый стафилококк, попадают в легкие через кровоток. Легочная инфекция также может развиваться континуумом из инфицированных тканей и при аспирации содержимого из желудочно-кишечного тракта.
Причины аспирационной пневмонии
1. Многочисленные предрасполагающие факторы способствуют переходу бактерий из пищеварительного тракта в бронхиальное дерево и легочную ткань.
Принадлежит им:
Пневмония обычно возникает в течение 24 часов после родов, и даже очень серьезная генерализованная инфекция может быть осложнением. Младенцы, с другой стороны, часто давятся едой. У здорового ребенка риск аспирации и вытекающих из нее многочисленных осложнений невелик, поскольку от этого явления защищают хорошо функционирующие защитные механизмы. Одним из них является кашлевой рефлекс, срабатывающий автоматически при раздражении рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей. Функцию очистки бронхиального дерева также выполняют легочные макрофаги и работоспособный цилиарный аппарат, устраняющий раздражители вместе с секретом.
2. Аспирационная пневмония - воспаление самой распространенной бактериальной этиологии, смешанной, т.е. с участием как аэробных, так и анаэробных бактерий.
Анаэробные бактерии, такие как: Fusobacterium spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., которые колонизируют полость рта и горло при предрасполагающих условиях, быстро попадают в дыхательные пути. Они часто сопровождаются инфицированием аэробными бактериями, такими как: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.
Аспирационная пневмония - симптомы
Симптомы аспирационной пневмонии включают:
Эти симптомы иногда очень малозаметны, особенно у новорожденных и младенцев, где они могут ограничиваться трудностями при кормлении, плачем и беспокойством. дети старшего возраста могут испытывать боль в груди при дыхании. Если воспалительный процесс затрагивает нижние отделы легких, наиболее ярким симптомом является боль в животе. При физикальном осмотре над легочными полями могут присутствовать хрипы и притупление. Важно: Не существует единого симптома для диагностики пневмонии. Диагноз ставится после анализа совокупности изменений при физикальном обследовании и подтверждающих тестах.
Диагностика аспирационной пневмонии
Аспирационная пневмония характеризуется утолщением паренхимы легкого на рентгенограмме органов грудной клеткиОни располагаются в нижних долях при аспирации пищевого содержимого произошло в вертикальном положении или в верхних отделах нижних долей и задних отделах верхних долей легких при попадании секрета в бронхиальное дерево у больного лежа. Рентгенограмму следует назначить через несколько часов после аспирации, так как до этого воспалительных изменений не будет.
Существует также физический осмотр, который включает простукивание легочных полей. Врач может услышать звуки дыхания и хрипы, что в совокупности с анамнезом и другими обстоятельствами может свидетельствовать о том, что мы имеем дело с пневмонией.
Другим тестом, используемым для диагностики пневмонии, является бронхофиброскопия,которая заключается в сборе материала из бронхов. Происходит эндоскопическое исследование, охватывающее просвет трахеи и крупных бронхов. Тест проводится путем введения через нос или рот гибкого органа, на конце которого находится небольшая камера, позволяющая врачу наблюдать за просветом дыхательных путей. Это обследование помогает удалить выделения или содержимое желудочно-кишечного тракта, когда произошла аспирация. Бронхофиброскопия также помогает различить аспирацию, рак легкого и бронхоконстрикцию.
Аспирационное воспаление - лечение
Лечение аспирационной пневмонии требует антибактериальной терапии препаратами, которые врач в первую очередь применяет при подозрении на заболевание, это:
Если инфекция вызвана бактериями из семейства Enterobacteriacae или Pseudomonas aeruginosa, необходимо ввести аминогликозидный антибиотик или цефалоспотин четвертого поколения. Инфекция, вызванная золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), требует другого лечения. В этом случае следует назначить клоксациллин, а если это штамм, устойчивый к метициллину, - ванкомицин или линезолид. Лечение аспирационной пневмонии занимает около 1-3 недель, но, к сожалению, имеет тенденцию к рецидивам.
Аспирация кислой пищи из желудка может вызвать множество других проблем, в том числе: свистящее дыхание, хронический кашель и осиплость голоса, которые необходимо дифференцировать от пневмонии.
Симптомы являются результатом раздражения слизистой оболочки дыхательных путей кислым желудочным соком. Они развиваются в течение короткого времени (обычно до двух часов) после аспирации в дыхательные пути. В дополнение к перечисленным выше проблемам могут возникнуть следующие:
Чтобы эффективно уменьшить и даже устранить неприятные симптомы, иногда достаточно последовательных, простых методов:
- рекомендуется кормить детей грудного возраста небольшими частыми порциями концентрированной пищи, причем последнее кормление не позднее, чем за 90 минут до сна;
- кроме того, маленьких детей нельзя укладывать в лежачее положение в течение примерно 90 минут после еды, детям старшего возраста следует рекомендовать спать с приподнятой верхней половиной тела;
- Правильная диета также важна.
При неэффективности вышеперечисленных методов возникает необходимость введения терапии, ускоряющей моторику желудочно-кишечного тракта и нейтрализующей кислое содержимое желудка. Антибиотикотерапия необходима в случае сопутствующей лихорадки, клинических симптомов и лабораторных и рентгенологических признаков пневмонии. В особых случаях, при неэффективности медикаментозной терапии, применяют оперативное лечение.