Что делать, если я стал свидетелем эпилептического припадка? Может ли имплантированное устройство предсказать приступы? Когда от эпилепсии помогают лекарства, а когда операции? В экспертном интервью Кристиан Э. Элгер объясняет предысторию и факты об эпилептических припадках, проясняет распространенные заблуждения и объясняет, как новый стимулятор блуждающего нерва помогает эпилептикам.
Помогает ли при эпилепсии только операция на головном мозге?
Нельзя так говорить. Более двух третей всех эпилепсий избавляются от приступов с помощью лекарств, поэтому вы даже не думаете об операции. Если только причиной эпилепсии не является опухоль головного мозга, которую все равно нужно оперировать. Что касается оставшейся трети, то десять, а то и двадцать процентов можно лечить хирургическим путем, потому что на них лекарства не действуют. Есть две разные процедуры: в одной из них удаляется часть мозга. У пациентов, подходящих для этого, эта процедура имеет очень высокие шансы избавиться от припадков, даже если все лекарства ранее не помогали: тогда у них нет припадков с вероятностью 70, иногда 80 процентов и более. Затем есть второй метод, который заключается в воздействии на судорожное расстройство с помощью методов стимуляции. Это носит характер улучшения, т. е. паллиативной меры, с помощью которой улучшается положение. Обычно это не влияет на прекращение припадков.
Могут ли лекарства от эпилепсии повлиять или изменить характер пациента? Возможны ли изменения личности, такие как депрессия или агрессия, в результате операции?
Есть лекарства, которые могут вызывать психические изменения, но есть и ряд эпилепсий, у которых есть сопутствующие заболевания, то есть сопутствующие заболевания, которые, вероятно, связаны с дисфункцией отдела головного мозга. В наиболее распространенной форме это депрессия. Есть препараты, которые иногда могут спровоцировать агрессию, вплоть до психоза. Последнее очень редко и непредсказуемо. Необходимо проверить, не было ли лекарство причиной или у пациента психоз как сопутствующее заболевание.
Операция очень редко вызывает психические изменения. В большинстве случаев психические изменения уже присутствуют у больного. В очень редких случаях - менее одного процента в нашей серии из 3000 прооперированных пациентов - операция может привести к так называемым психозам de novo. Так начинается психоз, которого раньше не было.
Как распознать эпилептический припадок у себя или у незнакомца?
Эпилептические припадки очень разнообразны по своему внешнему виду. Это может просто занять несколько секунд, и пациент находится только в бессознательном состоянии, например, в случае абсансной эпилепсии - детская книга "Der Struwwelpeter" очень ясно показывает это в рассказе "Hans Guck-in-die-Luft". Или это может быть большой припадок, при котором больной напрягается и находится в напряжении около полутора минут, а затем совершает ритмичные бьющие движения. И между ними есть все формы варианта. Как правило, эпилептический припадок длится от одной до полутора минут Прежде всего больным воспринимаются более легкие припадки и припадки, возникающие в височной доле максимум до 50 процентов, а то и меньше. В височных долях и лобных долях происходят совершенно разные процессы. В случае припадка, происходящего в височной доле, пациент может заметить ощущение подъема в желудке и, наконец, начать жевать или причмокивать, не осознавая этого. В случае приступов лобных долей, так называемых гипермоторных приступов, могут возникать резкие движения.
Как мне следует реагировать, если я стану свидетелем приступа у другого человека?
Прежде всего: припадок нельзя прервать. Даже если бы у вас был доступ к вене и вы уже приняли лекарство, которое могло бы блокировать приступ, вы не смогли бы остановить приступ. Приступ обычно длится не дольше полутора минут - к тому времени, когда препарат начинает действовать в ЦНС, припадок заканчивается. Это означает, что я должен следить за тем, чтобы пациент не травмировал себя во время приступа - будь то падение, удар о твердую поверхность или что-то подобное. В то же время заинтересованное лицо должно быть помещено в устойчивое боковое положение. Если это не освоить, то хотя бы в положении лежа, чтобы рвотные массы нельзя было вдохнуть и набрать в легкие.
Если эпилептический припадок длится дольше двух-трех минут, это экстренная ситуация, которую не может разорвать неспециалист, а только врач скорой помощи. Более интенсивное вмешательство, то есть вмешательство препаратами, в основном из бензодиазепинового ряда, должно быть проведено не позднее, чем через пять минут, и это может сделать только врач. Лекарства, принимаемые внутрь, обычно действуют слишком поздно. Введение лекарства в задний проход может помочь, особенно у детей. В настоящее время разрабатываются лекарства для носа.
После припадка у пациентов иногда возникает спутанность сознания. Здесь следует соблюдать осторожность, чтобы пациент не подвергал себя опасности своими действиями в состоянии замешательства, например, в дорожном движении. Следует оставаться с больным до тех пор, пока он не придет в себя. Человеку с эпилепсией нужно обратиться в отделение неотложной помощи только в том случае, если у него впервые случился припадок или если припадок особенно необычен. Пациентам с регулярными припадками может не обязательно госпитализироваться.
Может ли пациент, привыкший к эпилептическим припадкам, после этого водить машину?
Нет, ему нельзя водить машину. Любой, кто страдает эпилептическими приступами, не может самостоятельно управлять автомобилем на дороге. Если только его приступы не будут достаточно легкими, чтобы не ухудшить его способность водить машину. Вы должны быть свободны от приступов в течение как минимум одного года, а в особых случаях - двух лет, чтобы иметь право водить машину. После единичной атаки время ожидания обычно составляет от трех до шести месяцев.
Могут ли эпилептические припадки быть вызваны сильными эмоциями, такими как гнев или гнев? Могут ли приступы усиливаться в периоды перепадов настроения (например, в период полового созревания или менопаузы)?
Это не основано на доказательствах - неизвестно - вызывают ли перепады настроения, эмоции, гнев или гнев эпилептические припадки. Это маловероятно.
Существуют ли действия, которые способствуют или уменьшают эпилептические припадки?
Существуют такие формы эпилепсии, как так называемые идиопатические генерализованные эпилепсии, которые могут быть спровоцированы алкоголем и лишением сна. Алкоголь всегда является сопутствующим фактором. Особенно, когда люди много пьют и потому что многие больные эпилепсией не принимают таблетки. Когда уровень алкоголя высокий, есть некоторая защита от судорог, но когда уровень падает, это сильная провокация. Иногда световые раздражители или очень специфические частоты мерцания света на дискотеке или в кинотеатре могут вызвать припадки у пациентов с так называемой светочувствительностью Если вы увидеть пациента, осматриваемого после того, как у него случился первый припадок, первое, что они делают, это проверяют его на светочувствительность. Обычно это относится к генетическим эпилепсиям.
Так называемый стимулятор блуждающего нерва также можно использовать для эпилептиков. Что именно делает этот стимулятор?
Стимулятор блуждающего нерва используется для стимуляции нерва вне головного мозга. Этот нерв и его отростки - вот почему блуждающий нерв особенно подходит для этой стимуляции - передают информацию в мозг и изменяют мозг таким образом, что он становится менее склонным к судорогам. Детали этих механизмов пока неизвестны. Многие пациенты сообщают, что, активируя стимулятор самостоятельно (с помощью магнита), они смогли сократить припадки или предотвратить перерастание более крупных припадков в более мелкие. Но там уровень документации очень низкий.
Подходит ли введение стимулятора блуждающего нерва каждому эпилептику?
В принципе, каждого пациента с лекарственной устойчивостью, т. е. несмотря на прием препарата против эпилептических припадков, у больного продолжаются приступы, также можно лечить с помощью стимулятора блуждающего нерва. Однако невозможно предсказать, принесет ли пользу конкретный пациент.
Стимулятор блуждающего нерва уже много лет используется в терапии эпилепсии. Это улучшает ситуацию с приступами на 50 процентов более чем у половины пациентов. Он похож на новый препарат, только с меньшим количеством побочных эффектов: Эффективность, облегчающая ситуацию и улучшающая качество жизни, особенно у пациентов, трудно поддающихся лечению, но редко решающая для пациента проблему в плане свободы от припадки.
У нас в Германии насчитывается не менее 200 000 пациентов с лекарственно-устойчивыми приступами. Все они были бы подходящими кандидатами для стимулятора блуждающего нерва. Так как устройство стоит больших денег, это нужно тщательно обдумать. И пока невозможно предсказать, будете ли вы «отвечать» на такой стимулятор блуждающего нерва или нет.
Опасно ли вводить стимулятор? Каковы риски?
Введение стимулятора не опасно. Это операция, которую можно делать (но не делать) даже под местной анестезией. На самом деле нет никаких рисков, кроме риска анестезии. Иногда существует вероятность инфекции, и это единственное хирургическое осложнение, о котором мы знаем. А потом, что стимулятор не работает должным образом, потому что спайки создают слишком большое сопротивление на переходе к нерву. Во время стимуляции может возникать охриплость. Певица, например, могла его на это время выключить. Стимулятор блуждающего нерва стимулирует каждые 5 минут в течение 1 минуты.
Является ли эпилептик, которому имплантирован стимулятор блуждающего нерва, избавлен от приступов навсегда?
Из более чем 300 пациентов с эпилепсией, которых мы лечили здесь стимуляторами блуждающего нерва, лишь небольшая часть, менее одного процента, полностью избавилась от припадков.
Что нового в стимуляторе блуждающего нерва с «автостимуляцией»?
Многие приступы сопровождаются учащением пульса. Следовательно, на самом деле можно «обучить» устройство генерировать стимуляцию блуждающего нерва, когда происходит критическое ускорение сердечного ритма. Это касается новых устройств. Через несколько лет будет видно, действительно ли это приведет к улучшению ситуации с лечением, поскольку этот метод только что появился на рынке.
Нужно ли заменять стимулятор блуждающего нерва через определенный период времени?
Стимулятор блуждающего нерва не снимает приступы, но снижает их частоту. Через определенное время его необходимо заменить. С новыми стимуляторами мы не знаем, когда это будет - иначе у них срок службы от пяти до восьми лет, в зависимости от силы тока. Если устройства стимулируются чаще, то это, естественно, означает, что они также потребляют больше батареи. Тогда нужно только заменить батарею, а остальная часть системы остается.
Должны ли эпилептики со стимуляторами блуждающего нерва избегать определенных обследований с сильными электромагнитными полями (например, магнитно-резонансной томографии) или металлодетекторов в аэропортах, подобно пациентам с кардиостимуляторами?
МРТ-сканеры одобрены для использования со специальными катушками для обследования пациентов с судорогами со стимуляторами блуждающего нерва. Я не думаю, что вам следует избегать металлоискателей в аэропортах, они просто создают много шума, когда вы проходите через них. Тогда вам необходимо взять с собой соответствующий сертификат.
С какими недоразумениями, связанными с эпилепсией, вы чаще всего сталкиваетесь в своей повседневной клинической работе?
Распространенное заблуждение состоит в том, что припадки повреждают мозг. Но это не так. нормальный эпилептический припадок не повреждает мозг.
Если у вас гораздо больше припадков, чем у других пациентов, разве у вас не больше шансов получить повреждение головного мозга?
У нас есть пациенты, у которых бывает от восьми до десяти приступов каждую ночь в течение многих лет. Тем не менее, они высокоэффективны, отчасти академичны - это говорит о том, что приступ не вреден. Опасность для пациента представляют крупные эпилептические припадки. В Германии около 1000 человек ежегодно умирают непосредственно от эпилепсии. Небольшая часть от несчастных случаев, по крайней мере, 800 пациентов умирают от внезапной внезапной смерти у пациентов с эпилепсией. Причина точно не известна. В некоторых случаях сердце, вероятно, временно страдает от самого приступа, так что возникает порочный круг, потому что насосной способности уже недостаточно. И этот порочный круг в итоге приводит к смерти больного.
А эти сильные эпилептические припадки - это большие эпилептические припадки?
Да. Это также наблюдалось и при других припадках, но особенно высок риск больших эпилептических припадков. Джон Траволта, например, в результате потерял сына. Препараты были сняты с производства, потому что саентология заявила, что в них нет необходимости. Но затем у его сына случилась серия тяжелых припадков, от которых он и умер. SUDEP, вероятно, тоже был причиной.
Какое дело было для вас самым интересным?
Мы уже видели нескольких пациентов, но я особенно запомнил одного: пациента, которого я впервые увидел в тюрьме, где он содержался четыре года. С детства совершал кражи и кражи со взломом. У этого пациента было крошечное изменение в лобной доле, которое было причиной его припадков. Мы оперативно удалили это изменение. В результате он полностью нормализовался. Его диссоциальное поведение позже стало совершенно нормальным социальным поведением. Сегодня он без проблем управляет небольшим бизнесом с десятью сотрудниками - в прошлом это было бы немыслимо.
В интервью: проф. Кристиан Э. Элгер
Эксперт по эпилепсии проф. Кристиан Э. Эльгер является директором Клиники эпилептологии Боннского университета с 1990 года и в то же время заведует единственной в Германии кафедрой эпилептологии класса C4. В 2005 г. профессор Эльгер получил международную премию Цюльха за исследования мозга, а в 2012 г. - «Европейскую премию по эпилептологии» от Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE).