Болезнь Кинбека - редкое изнурительное заболевание костей. Он вызывает аномалии в полулунной кости - одной из восьми малых костей запястья. Это состояние часто является результатом травмы или воспаления запястья.
Рецидивирующая боль и скованность с утолщением, отеком и болезненностью являются общими характеристиками этого состояния, что в конечном итоге приводит к ограничению диапазона движений в запястье. Болезнь Кинбека поражает только одно запястье.
Болезнь Кинбека также известна как аваскулярный некроз полулунной кости или остеонекроз полулунной кости. Это состояние обычно поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет, большинство из которых мужчины.
Симптомы болезни Кинбека
Одним из первых признаков болезни Кинбека является болезненность запястья. По мере прогрессирования заболевания у человека появляются дополнительные симптомы, в том числе:
- Нежность костей
- Жесткость
- Отек
- Проблемы с рукояткой
- Проблемы с поворотом руки вверх
- Щелчки при движении запястьем
Этапы
Болезнь Кинбека известна тем, что протекает через четыре или пять стадий. Скорость прогрессирования варьируется от человека к человеку.
Стадии болезни Кинбека:
Стадия 0: эти ранние симптомы похожи на растяжение запястья и могут включать отек запястья, боль и чувствительность. Рентгеновские снимки и магнитно-резонансная томография (МРТ) на этой стадии обычно выглядят нормально.
Стадия 1: На этой ранней стадии полулунная кость теряет кровоснабжение. Кость будет казаться нормальной на обычных рентгеновских снимках, но изменения могут быть видны на МРТ. Могут быть боль и отек, а также повышен риск перелома.
Стадия 2: На стадии 2 рентген может показать необычную плотность костей. Это связано с тем, что по мере того, как кость теряет кровоснабжение, она затвердевает. На рентгеновском снимке эти затвердевшие участки выглядят ярче и белее, чем окружающая кость. Эти изменения являются признаком того, что кость умирает. МРТ или компьютерная томография (КТ) могут помочь определить состояние кости. На этой стадии обычны симптомы повторяющейся боли, отека и болезненности запястья.
Стадия 3: На стадии 3 кость начнет распадаться на части. Окружающие кости могут начать смещаться. Симптомы могут включать усиление боли, слабость при хватании и ограниченный диапазон движений.
Стадия 4: На этой стадии полулунная кость полностью разрушилась, а близлежащие кости поражены артритом и повреждены. У некоторых людей болезнь Кинбека не прогрессирует до этой стадии.
Не у каждого человека с болезнью Кинбека есть все четыре стадии. Некоторые люди могут медленно продвигаться по стадиям, в то время как у других изменения болезни прогрессируют быстро.
Одно исследование, проведенное в 2014 году, предполагает, что болезнь Кинбека может прогрессировать быстрее, чем предполагалось ранее, и дегенерация полулунной кости может произойти раньше. В этом исследовании исследователи использовали МРТ высокого разрешения и КТ ультратонких срезов, чтобы определить, соответствуют ли характер и степень остеонекроза (отмирания костей) симптомам заболевания у всех пациентов.
Среди 35 пациентов у 46% были обнаружены признаки дегенерации полулунных хрящей на КТ в первые 12 месяцев после появления симптомов. Некоторые пациенты испытывали срединную боль в запястье в течение первых 12 месяцев и имели переломы. Еще у 31% был артрит полулунной кости, но перелома на момент обследования не было.
Причины
Точная причина болезни Кинбека неизвестна. Известно, что это состояние связано с травмами запястья, такими как падение, которые влияют на кровоснабжение полулунной кости.
Это состояние также связано с повторяющимися небольшими травмами запястья, особенно связанными с определенными профессиями, например, с кем-то, кто использует отбойный молоток на работе.
Некоторые факторы риска могут способствовать развитию болезни Кинбека. Например, у большинства людей есть два сосуда, снабжающих кровью полулунную кость, но у некоторых людей может быть только один источник, что может замедлить приток крови к кости.
Кроме того, если две кости предплечья - лучевая и локтевая - имеют разную длину, дополнительное давление затрудняет движения полулунной кости запястьем, что приводит к болезни Кинбека.
Другими факторами риска болезни Кинбека являются заболевания, нарушающие кровоснабжение, и такие состояния, как волчанка и серповидноклеточная анемия. Люди, которые регулярно выполняют тяжелую физическую работу, также имеют повышенный риск болезни Кинбека.
Диагноз
Большинство людей живут с болезнью Кинбека месяцами и годами и не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока симптомы не станут проблематичными. Если у вас постоянная боль в запястье, вам следует обратиться к врачу, чтобы определить источник боли. Ранняя диагностика и лечение могут привести к лучшим результатам.
Ваш врач спросит о симптомах, истории болезни, в том числе о любых предыдущих травмах запястья и о том, как долго у вас были симптомы. Медицинский работник также осмотрит вашу руку и запястье.
Изображение может быть полезным, а может и не быть. Это связано с тем, что на ранних стадиях болезнь Кинбека не проявляется на рентгенограммах. Однако на более поздних стадиях заболевания визуализация может показать изменения в костях запястья и полулунной кости, включая участки затвердевания и переломов. МРТ или компьютерная томография также могут исследовать приток крови к полулунной кости.
Лечение
Лечение болезни Кинбека зависит от тяжести и стадии заболевания. На ранних стадиях заболевания лечение может включать мобилизацию и снятие боли, в том числе противовоспалительную лекарственную терапию, с выжидательным подходом.
Физиотерапия не изменит течение болезни. Однако он может облегчить боль и восстановить функцию запястья.
Важно отслеживать изменения на ранних стадиях болезни Кинбека. Если боль не снимается простыми методами лечения или если боль возвращается, врач может порекомендовать операцию.
Хирургическое лечение
Существует несколько вариантов хирургического лечения болезни Кинбека. Выбор процедуры будет зависеть от того, насколько далеко зашло заболевание. Дополнительными факторами, которые ваш лечащий врач будет учитывать, являются ваши личные цели, уровень вашей активности и опыт вашего хирурга.
Ваши хирургические варианты могут включать:
- Реваскуляризация: Эта процедура, при которой кровеносные сосуды хирургическим путем перемещаются из другой части запястья в область полулунной кости, является обычной процедурой, выполняемой на ранних стадиях болезни Кинбека.
- Выравнивание суставов: Если болезнь Кинбека является результатом неровных костей предплечья, выравнивание суставов может быть вариантом. Укорачивая или удлиняя предплечье, хирург помогает расположить кости предплечья в здоровом соотношении друг к другу. После этого давление на запястье незначительное, и прогрессирование заболевания останавливается.
- Иссечение полулунной кости: Эта операция удаляет проблемную кость. Чтобы предотвратить соскальзывание отсутствующей полулунной кости, хирург устанавливает искусственную кость на место удаленной полулунной кости.
- Межкарпальный спондилодез: Эта хирургическая процедура обычно проводится на поздних стадиях заболевания для соединения полулунной кости с костью запястья. Процедуру можно сочетать с процедурой реваскуляризации.
- Карпэктомия проксимального ряда: На четвертой и последней стадии болезни Кинбека разрушенная полулунная кость начинает вызывать артрит всего запястья. При карпэктомии проксимального ряда хирург удаляет четыре из восьми костей лучезапястного сустава, освобождая место для восстановления стабильности запястья. Хотя эта операция может привести к некоторой потере силы запястья, она все же облегчит боль в запястье и сохранит диапазон движений.
Восстановление
После операции по поводу болезни Кинбека вам нужно будет носить шину в течение трех-четырех месяцев. Ваш хирург захочет наблюдать за вами, чтобы увидеть, как заживают ваши кости запястья.
Если запястье заживает хорошо и корректировки не требуются, следующий курс лечения - лечебная физкультура три-четыре месяца. Физиотерапия поможет вам восстановить силу и подвижность запястья. Как только вы избавитесь от боли при болезни Кинбека, ваша жизнь может вернуться в нормальное русло.
Слово из Веривелла
Болезнь Кинбека неизлечима, но ранняя диагностика и своевременное лечение могут помочь сохранить функцию запястья и облегчить боль. Ваша реакция на лечение будет зависеть от степени повреждения полулунной кости и окружающей ее кости.
Некоторым людям с этим заболеванием может потребоваться более одной процедуры, если болезнь продолжает прогрессировать. Но лечение даст вам наилучшие возможности для сохранения функции вашего сустава и обеспечения долгосрочного облегчения боли.