Подробнее об этой аномальной картине ЭКГ
Блокада ножек пучка Гиса - это нарушение сердечной проводимости, вызванное нарушением одного или обоих пучков нервов, которые электрически стимулируют сердечную мышцу - левой ножки пучка Гиса и правой ножки пучка Гиса, что приводит к нарушению сердечного ритма. Как правило, ни блокада левой ножки пучка Гиса, ни блокада правой ножки пучка Гиса не вызывают заметных симптомов, за исключением обморока в редких случаях. Такие блокады иногда возникают из-за основного заболевания сердца.
Нарушение сердечного ритма, вызванное блокадой ножки пучка Гиса, можно диагностировать с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) или эхокардиограммы. Лечение расстройства может быть ненужным, но в тяжелых случаях может потребоваться установка кардиостимулятора и/или лечение основного заболевания сердца.
Электрическая система сердца
Сердце имеет четыре камеры, которые ритмично качаются, последовательно сокращаясь и расслабляясь, чтобы обеспечить циркуляцию крови по всему телу и легким. Сердечные мышцы контролируются сердечной электрической системой, которая представляет собой разветвленное распределение нервов, встроенных в сердечную мышцу.
синусовый узел- это пучок нервов, расположенный в правом предсердии. Он контролирует электрическую систему сердца, посылая сигналы через левое и правое предсердия, стимулируя их сокращение. Сообщение также проходит через атриовентрикулярный (АВ) узел к желудочкам через пучок сердечных нервных волокон, называемыйпучок Гиса
Правая и левая ножки пучка Гиса распределяют электрический импульс от пучка Гиса по правому и левому желудочкам, заставляя их сокращаться. Когда ножки пучка Гиса функционируют нормально, правый и левый желудочки сокращаются регулярно и почти одновременно. Это описывается какнормальный синусовый ритм
Типы блока ответвления пучка
Если у вас есть блокада ножки пучка Гиса, либо левая ножка пучка Гиса, либо правая ножка пучка Гиса (или обе) не функционируют должным образом. Это приводит к нарушению сердечного ритма при сокращении.
Обратите внимание, что хотя используется термин «блокировка» ножки пучка Гиса, пораженная ножка пучка Гиса может быть полностью «заблокирована», а может и не быть. Во многих случаях ветвь пучка Гиса блокируется не полностью, а просто проводит электрический импульс медленнее, чем обычно.
Главный эффект блокады ножек пучка Гиса заключается в том, что она препятствует координированному сокращению левого и правого желудочков. Сокращение одного желудочка - того, который имеет «заблокированную» ветвь пучка Гиса, - происходит немного позже сокращения другого, а не одновременно с ним.
Блокада левой ножки пучка Гиса
Левая половина сердца получает насыщенную кислородом кровь в левое предсердие из легких. Эта кровь течет из левого предсердия в левый желудочек, который сильно сокращается, посылая насыщенную кислородом кровь в тело.
Блокада левой ножки пучка Гиса препятствует сокращению левого желудочка.
Блокада правой ножки пучка Гиса
Правая сторона сердца получает деоксигенированную кровь из системы кровообращения в правое предсердие и направляет эту кровь в правый желудочек, а затем в легкие для пополнения кислородом.
Сокращение правого желудочка обычно несколько менее мощное, чем сокращение левого желудочка. Блокада правой ножки пучка Гиса нарушает сокращение правого желудочка.
Симптомы
В большинстве случаев блокада ножек пучка Гиса не вызывает симптомов, поэтому вы можете не знать, что у вас есть эта проблема, пока не пройдете кардиологическое обследование. Однако он может вызывать периодические эффекты, включая головокружение и даже обмороки (обмороки).
Такие симптомы более вероятны, если блокада ножки пучка Гиса существует наряду с сердечно-сосудистым заболеванием, таким как гипертония (высокое кровяное давление), сердечная недостаточность или кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы).
Симптомы также более распространены, если блокада ножки пучка Гиса тяжелая или затрагивает как правую, так и левую ножку пучка Гиса.
Возможные последствия блокады ножки пучка Гиса:
- В целом, блокада ножек пучка Гиса немного увеличивает риск проблем со здоровьем, в том числе ухудшения работы сердца.
- Наличие блокады ножки пучка Гиса может увеличить риск неблагоприятного исхода, если вы госпитализированы по поводу сердечного заболевания.
- Иногда блокада ножки пучка Гиса может представлять опасность, если вам предстоит операция на сердце по поводу другой сердечной проблемы, поэтому вашим лечащим врачам важно знать, есть ли у вас это заболевание.
При очень тяжелой блокаде ножек пучка Гиса электрический импульс может внезапно перестать поступать к желудочкам, что приведет к полной блокаде сердца, которая может вызвать обморок или внезапную сердечную смерть.
Причины и факторы риска
Некоторые факторы могут увеличить вероятность блокады ножек пучка Гиса, но это состояние может возникать без определенной причины, особенно справа. Как правило, когда нет идентифицируемой причины, последствия блокады ножки пучка Гиса для здоровья менее значительны и могут быть даже полностью незначительными.
Однако блокада ножек пучка Гиса может быть вызвана сопутствующим заболеванием сердца. На самом деле, блокада левой ножки пучка Гиса почти всегда связана с сердечным заболеванием того или иного типа.
Наиболее распространенные заболевания сердца, связанные с блокадой ножки пучка Гиса, включают:
- Инфаркт миокарда (сердечный приступ)
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
- Миокардит (воспалительное заболевание сердца)
- Дилатационная кардиомиопатия
- Гипертрофическая кардиомиопатия
- Заболевание сердечного клапана
- Дефект перегородки (обычно врожденный, с рождения)
- Тяжелая и длительная артериальная гипертензия
Блокада правой ножки пучка Гиса может развиться по всем этим причинам, а также может возникнуть в результате заболевания легких, в том числе:
- Легочный эмбол
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Легочная гипертензия
Диагноз
Выявление блокады ножки пучка Гиса основывается на диагностическом тестировании, которое включает ЭКГ в 12 отведениях и эхокардиограмму. ЭКГ - это неинвазивный тест, в котором используются электроды, размещенные на поверхности грудной клетки, для определения сердечного ритма. Эхокардиограмма - это неинвазивное ультразвуковое исследование, которое визуализирует работу сердца во время его сокращений, потенциально обнаруживая нарушения ритма.
Во многих случаях только один тест покажет картину, соответствующую блокаде ножки пучка Гиса, оба теста не нужны.
Блокада ножки пучка Гиса и ЭКГ
ЭКГ - это визуальное представление электрического импульса, проходящего через сердце. Сгенерированная компьютером волновая картина, отражающая ритм сердца, создается на основе электрических импульсов, регистрируемых небольшими металлическими электродами, помещенными на грудную клетку.
Комплекс QRS представляет собой часть ЭКГ, которая представляет собой электрический импульс, распространяющийся системой ножек пучка Гиса по желудочкам.
На рисунке вышеПанель A показывает, как выглядит нормальный комплекс QRS на нормальной ЭКГ. Поскольку оба желудочка обычно получают электрический импульс одновременно, нормальный комплекс QRS относительно узкий (обычно менее 0,1 секунды). Одновременная стимуляция обоих желудочков зависит от электрического импульса, проходящего по правой и левой ножкам пучка Гиса. почти с той же скоростью.
При блокаде ножки пучка Гиса требуется больше времени для полного распределения электрического сигнала по обоим желудочкам, а комплекс QRS расширяется.
- Панель B на рисунке иллюстрирует характерные изменения, происходящие в комплексе QRS при блокаде левой ножки пучка Гиса. Комплекс расширяется и отклоняется вверх. Это изменение может сделать интерпретацию ЭКГ менее надежной, когда она используется для оценки других состояний.
- Панель C на рисунке иллюстрирует изменения ЭКГ, возникающие в комплексе QRS с блокадой правой ножки пучка Гиса - уширенный зубец QRS с отклонением вниз.
Иногда поражаются обе ножки пучка Гиса, и картина блокады ножки пучка Гиса на ЭКГ четко не идентифицируется как блокада правой или левой ножки пучка Гиса. В этом случае блокада ножки пучка Гиса называется «задержкой внутрижелудочкового проведения».
Эхокардиограмма
Блокада ножек пучка Гиса может быть обнаружена с помощью эхокардиограммы. Этот неинвазивный тест позволяет медицинским работникам визуализировать движение и ритм сердца во время его сокращений.
Хотя движение и ритм сердца могут быть изменены при блокаде ножек пучка Гиса, эхокардиограмма может не выявить блокаду ножек пучка Гиса как причину этих нарушений.
Что еще более важно, этот тест дает медицинским работникам детальное представление о сердце. Его можно использовать для выявления анатомических дефектов, связанных с неблагоприятным прогнозом блокады ножек пучка Гиса.
Если у вас блокада ножек пучка Гиса, ваш лечащий врач может назначить вам эхокардиографию, чтобы ваша медицинская бригада могла лучше оценить влияние вашего нарушения проводимости.
Обследование сердца
В зависимости от ваших симптомов и факторов риска вам может потребоваться дополнительное обследование для оценки вашего сердца и/или легких, хотя это не обязательно является частью оценки неосложненной блокады ножек пучка Гиса без симптомов или факторов риска. Например, вам может потребоваться диагностическая катетеризация сердца для оценки кровеносных сосудов в вашем сердце или стресс-тест, если у вас стенокардия (боль в груди).
Лечение
В большинстве случаев блокада ножек пучка Гиса не требует лечения. Тем не менее, вам и вашему лечащему врачу придется обсудить ваше состояние и определить, вызваны ли ваши симптомы (если они у вас есть) блокадой ножки пучка Гиса или другим заболеванием, например, болезнью сердца.
Иногда тяжелая блокада ножек пучка Гиса может потребовать хирургической установки кардиостимулятора для предотвращения эпизодов полной блокады сердца.
Кроме того, тяжелую сердечную недостаточность, сопровождающуюся блокадой левой ножки пучка Гиса, можно лечить с помощью имплантации устройства сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). ЭЛТ - это специализированный кардиостимулятор, который повторно координирует работу двух желудочков и в некоторых ситуациях может повысить эффективность работы сердца.
Сопутствующие состояния
Кроме того, если у вас есть другой тип сердечного заболевания наряду с блокадой проводимости, обычно требуется лечение связанного с ним сердечного заболевания.
Это может включать в себя такие подходы, как рецептурные препараты для разжижения крови при ИБС, антигипертензивные препараты для снижения высокого кровяного давления, бронходилататоры для лечения ХОБЛ или хирургическое восстановление неисправного сердечного клапана.
Слово из Веривелла
Блокада ножек пучка Гиса не является необычной случайной находкой на ЭКГ. Люди с блокадой ножки пучка Гиса имеют более высокий риск возникновения некоторых медицинских проблем, особенно при операции на сердце. Вы вряд ли узнаете, что у вас блокада ножек пучка Гиса, если вам не провели кардиологическое обследование по другой причине (например, для предоперационного обследования или для выявления заболеваний сердца). Хотя иногда блокада ножки пучка Гиса сама по себе вызывает проблемы с сердцем, в большинстве случаев она не представляет серьезной проблемы.