Диабетическая ретинопатия ОбзорСимптомыПрофилактика
Диабетическая ретинопатия - это форма заболевания глаз, вызванная хронически высоким или непостоянным уровнем сахара в крови, который связан с диабетом.
«Когда мелкие кровеносные сосуды сетчатки повреждаются из-за высокого уровня сахара в крови в течение нескольких лет, возникает диабетическая ретинопатия», - объясняет Фарах Хан, доктор медицинских наук, врач Медицинского института диабета Университета Вашингтона и доцент. доктор медицины, специализирующийся на метаболизме, эндокринологии и питании в Медицинской школе Вашингтонского университета в Сиэтле.«Ретинопатия - это универсальное слово, которое охватывает любое повреждение сетчатки глаза, которая является одной из самых глубоких тканей глаза».
Если не лечить диабетическую ретинопатию, она может привести к потере зрения и слепоте, поэтому, по данным Национального института глаз, при диабете важно проходить комплексное обследование глаз не реже одного раза в год. Как можно более раннее начало лечения, а также принятие мер по лечению диабета могут помочь предотвратить или отсрочить проблемы со зрением. (1)
Признаки и симптомы диабетической ретинопатии
DR проходит через четыре стадии, каждая из которых связана с разными симптомами.
На ранних стадиях ДР часто не имеет заметных симптомов, поэтому болезнь часто остается незамеченной, пока не повлияет на зрение. (1)
Кровотечение из поврежденных кровеносных сосудов сетчатки может привести к появлению «мушек» или пятен, появляющихся в поле зрения. Мушки иногда исчезают сами по себе.
Но если вы испытываете мушки или любой другой тип нечеткости или потери зрения и у вас есть одно из основных состояний, которые могут вызвать ретинопатию, проконсультируйтесь с врачом.
Стадии диабетической ретинопатии:
Легкая непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР) На этой стадии в сетчатке формируются небольшие участки баллонообразного отека, называемые микроаневризмами. кровеносные сосуды и может просачиваться жидкость в сетчатку.
Умеренный NPDR По мере прогрессирования заболевания кровеносные сосуды, обеспечивающие сетчатку важным питанием, могут набухать и терять способность транспортировать кровь.
Во время этой стадии внешний вид сетчатки может измениться в результате этих симптомов. Но эти изменения будут видны только вашему офтальмологу во время всестороннего осмотра глаз.
Невылеченная умеренная НПДР может привести к диабетическому макулярному отеку или отеку макулярной области сетчатки, что может привести к серьезной потере зрения.
Легкая и умеренная НПДР иногда группируются вместе как «ранняя» ДР.
Тяжелый НПДР На этой стадии нарушается кровоснабжение сетчатки, что приводит к большему повреждению кровеносных сосудов.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) На этой поздней стадии ДР сетчатка секретирует факторы роста (вещества, стимулирующие рост клеток) для генерировать новые кровеносные сосуды.
Эти новые кровеносные сосуды растут вдоль внутренней поверхности сетчатки, а также в геле стекловидного тела, желеобразной жидкости, которая заполняет центр глаза.
Поскольку они хрупкие, эти новые кровеносные сосуды с большей вероятностью протекают и кровоточат, образуя рубцовую ткань, которая может сжиматься и приводить к отслоению сетчатки - отслоению сетчатки от подлежащей ткани. (2, 3)
Причины и факторы риска диабетической ретинопатии
У любого человека с любым типом диабета, включая тип 2, тип 1 или гестационный, может развиться диабетическая ретинопатия. (1)
«Чем дольше у человека диабет и чем хуже у него контроль уровня сахара в крови, тем выше риск заболеть диабетической ретинопатией», - говорит доктор Хан.
Следующие факторы также могут повысить риск развития ретинопатии: (3)
- Высокий уровень холестерина
- Высокое кровяное давление
- Забеременеть
- Курение
- Быть афроамериканцем, латиноамериканцем или коренным американцем
Как диагностируется диабетическая ретинопатия?
Вам необходимо пройти комплексное обследование глаз, чтобы поставить диагноз диабетической ретинопатии.
Ваши зрачки будут расширены с помощью глазных капель во время обследования, чтобы ваш врач мог лучше видеть внутреннюю часть ваших глаз.
Капли, используемые для расширения зрачков, могут вызвать нечеткость зрения до тех пор, пока они не исчезнут, что может произойти через несколько часов.
Ваш глазной врач будет использовать несколько различных инструментов для осмотра ваших глаз и выявления потенциала: (3)
- Поврежденные кровеносные сосуды
- Кровь или жировые отложения в сетчатке глаза
- Новые кровеносные сосуды вдоль внутренней оболочки сетчатки
- Рубцовая ткань сетчатки
- Кровотечение в стекловидное тело
- Отслоение сетчатки
- Аномалии зрительного нерва
Чтобы сделать снимки вашей сетчатки, врач может использовать флуоресцентную ангиографию, при которой в руку вводится специальный краситель.
Ваш врач может использовать эти фотографии вашей сетчатки для выявления поврежденных кровеносных сосудов.
Ваш врач может также использовать оптическую когерентную томографию для получения изображений поперечного сечения вашей сетчатки.
Эти изображения могут показать вашему врачу толщину сетчатки, что может помочь определить, просочилась ли жидкость в ткани сетчатки. (3)
Кроме того, ваш глазной врач может: (3)
- Проверьте свое зрение
- Проверить вас на глаукому
- Проверьте наличие катаракты (распространенное возрастное заболевание глаз, вызывающее потерю зрения)
Продолжительность диабетической ретинопатии
Диабетическая ретинопатия неизлечима, но есть надежда на облегчение. «Легкие степени [диабетической ретинопатии] можно лечить с помощью тщательного контроля диабета», - говорит Риши Сингх, доктор медицинских наук, специалист по сетчатке глаза в Кливлендской клинике Cole Eye Institute в Огайо. Это включает в себя правильную диету, физические упражнения и, возможно, лекарства, включая инъекционный инсулин. «Одно только медикаментозное лечение может вызвать некоторую регрессию, но только на самых ранних стадиях». Но даже если диабетическую ретинопатию лечить, в будущем могут возникнуть повреждения сетчатки и потеря зрения, поскольку диабет является пожизненным заболеванием. (3)
Если у вас более ранняя стадия диабетической ретинопатии, лечение может не потребоваться сразу, и ваш врач будет внимательно следить за вашими глазами. Надлежащее регулирование уровня сахара в крови может помочь замедлить или остановить прогрессирование этого заболевания глаз. (1)
Варианты лечения диабетической ретинопатии
Чем дольше диабетическая ретинопатия не лечится, тем выше риск необратимой потери зрения.
Если у вас ранняя или легкая или умеренная форма NPDR, вам может не потребоваться немедленное лечение. Тем не менее, ваш глазной врач, вероятно, захочет внимательно следить за вашим состоянием, проводя регулярные осмотры глаз. (3)
Диагноз тяжелой НПДР или ПДР, скорее всего, потребует немедленной операции.
Поскольку диабет является пожизненным заболеванием, дополнительное повреждение сетчатки и потеря зрения возможны даже после операции. Вам следует продолжать регулярно проходить осмотр глаз, чтобы следить за своим состоянием.
Кроме того, спросите своего эндокринолога о способах улучшения вашего плана лечения диабета. Эффективный контроль уровня сахара в крови обычно может замедлить прогрессирование диабетической ретинопатии легкой и средней степени тяжести.
Операции
Хирургические варианты лечения запущенной диабетической ретинопатии включают:
Инъекции в глаза Лекарства, называемые ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), могут использоваться для остановки роста новых кровеносных сосудов и улучшить зрение. Большинству людей, которые получают эти инъекции, потребуется делать их не менее трех месяцев. Со временем некоторым людям может понадобиться получать их реже или они могут вообще не понадобиться, но другим нужно будет продолжать, чтобы защитить свое зрение. (1)
Фокальная лазерная хирургия Эта операция направлена на то, чтобы остановить или уменьшить попадание крови или жидкости в глаз путем прижигания и герметизации повреждены кровеносные сосуды.
Также называемая фотокоагуляцией, она обычно проводится в кабинете врача как амбулаторная процедура во время одного сеанса.
Процедура может вернуть ваше зрение к норме, а может и не вернуть, но она должна предотвратить ухудшение вашего состояния.
Операция с рассеянным лазером Эта операция использует лазеры для сжигания поврежденных кровеносных сосудов, чтобы они сжимались.
Эта процедура может потребовать более одного применения, и ваше зрение может быть нечетким в течение дня или более после каждого сеанса.
После процедуры вы также можете потерять периферическое или ночное зрение.
Витрэктомия Эта операция включает в себя крошечный разрез в глазу для удаления крови из стекловидного тела, а также любой рубцовой ткани, которая может вызвать отслоение сетчатки.
Витрэктомия требует применения общей анестезии. (3)
Профилактика диабетической ретинопатии
Основной способ предотвращения диабетической ретинопатии - следовать предписанному плану лечения диабета. Поддержание уровня сахара в крови в пределах целевого диапазона должно помочь снизить риск не только диабетической ретинопатии, но и всех типов осложнений, связанных с диабетом.
«Поскольку диабетическая ретинопатия по существу необратима, очень важно позаботиться о своем здоровье, чтобы предотвратить ее развитие», - говорит Хан.«Хороший контроль уровня сахара в крови имеет решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений, таких как диабетическая ретинопатия».
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют следующие шаги для поддержания здоровья глаз: (4)
- Здоровое питание и регулярная физическая активность могут помочь контролировать вес, уровень сахара в крови, кровяное давление и уровень холестерина, что может снизить риск диабетической ретинопатии.
- Запланируйте ежегодное комплексное обследование расширенных глаз, если у вас диабет. Это поможет выявить любые проблемы со зрением на ранней стадии.
- Бросьте курить или, если вы не курите, никогда не начинайте. Курение сигарет увеличивает риск осложнений диабета, включая диабетическую ретинопатию.
- Немедленно обратитесь к окулисту, если заметите какие-либо изменения в своем зрении.
Осложнения диабетической ретинопатии
Осложнения диабетической ретинопатии могут привести к серьезным проблемам со зрением, включая:
Кровоизлияние в стекловидное тело Это осложнение возникает, когда новые кровеносные сосуды кровоточат в стекловидное тело.
Незначительное кровоизлияние в стекловидное тело может привести к появлению плавающих помутнений. При сильном кровоизлиянии в стекловидное тело кровь может заполнить полость стекловидного тела и полностью заблокировать зрение.
Эта потеря зрения носит временный характер и обычно исчезает в течение нескольких недель или месяцев, если только ваша сетчатка не повреждена.
Отслоение сетчатки Это состояние развивается, когда поврежденные кровеносные сосуды образуют рубцовую ткань, которая оттягивает сетчатку от задней части глаза.
Отслойка сетчатки может привести к тому, что вы увидите мушки или вспышки света. Если не лечить, это может привести к тяжелой, необратимой потере зрения.
Глаукома ДР может вызвать рост новых кровеносных сосудов в передней части глаза, препятствуя нормальному оттоку жидкости из глаза и приводит к повышению давления.
Это состояние может привести к повреждению зрительного нерва, пучка нервных волокон, который передает визуальную информацию от глаз к мозгу.
Если не лечить глаукому, она может привести к необратимой слепоте. (3)
Исследования и статистика: сколько людей страдают диабетической ретинопатией?
По данным Национального института глаз, более 2 из 5 американцев, живущих с диабетом, имеют ту или иную форму диабетической ретинопатии. (1)
Более того, по оценкам CDC, с 2010 по 2050 год число людей в Соединенных Штатах, живущих с ДР, как ожидается, почти удвоится с 7,7 миллиона до 14,6 миллиона.
Диабетическая ретинопатия является наиболее распространенной причиной потери зрения и слепоты среди американцев трудоспособного возраста, сообщает CDC. (4)
Афроамериканцы и выходцы из Латинской Америки и диабетическая ретинопатия
Некоторые группы меньшинств непропорционально подвержены диабетической ретинопатии. Согласно обзору 2017 года, опубликованному в Международном журнале клинической эндокринологии и метаболизма, у афроамериканцев и латиноамериканцев вероятность развития визуально значимых осложнений диабета в 2-3 раза выше, чем у неиспаноязычных белых. (5)
По оценкам Национального института глаз, 800 000 афроамериканцев страдают диабетической ретинопатией, и, по прогнозам, к 2030 году это число возрастет до 1,2 миллиона. (6)
Одна из причин, по которой афроамериканцы подвержены большему риску диабетической ретинопатии, заключается в том, что они подвержены повышенному риску развития диабета, говорит доктор Сингх.
«Кроме того, у афроамериканцев были обнаружены более высокие уровни факторов риска ретинопатии, включая, помимо прочего, продолжительность диабета, уровни HbA1C, ожирение и систолическое кровяное давление», - говорит он. «Все эти факторы риска наряду с потенциальными социально-экономическими барьерами для доступа к лечению среди этой группы населения являются причиной того, что афроамериканцы подвергаются большему риску диабетической ретинопатии.”
Сингх подчеркивает важность здорового образа жизни и поддержания уровня сахара в крови в здоровом диапазоне, чтобы предотвратить потерю зрения и другие осложнения.
«Каждому больному диабетом важно проходить ежегодную проверку зрения для выявления признаков [диабетической ретинопатии] до того, как станет слишком поздно и начнется потеря зрения», - говорит он. «Соблюдая здоровую диету и контролируя уровень сахара в крови и артериальное давление, можно отсрочить или предотвратить начало [диабетической ретинопатии] у пациентов с диабетом».
Ресурсы по диабетической ретинопатии, которые мы любим
Избранные организации для получения необходимой информации о диабетической ретинопатии
Американский фонд помощи слепым
Эта некоммерческая организация предлагает подробное руководство по жизни с диабетом и потерей зрения на английском и испанском языках. Для тех, у кого проблемы со зрением, на веб-сайте доступны бесплатные аудиолекции, где вы можете узнать об основах диабета, а также получить советы по здоровому питанию и уходу за собой от сертифицированного преподавателя диабета.
Американская диабетическая ассоциация (ADA) уделяет особое внимание диабету
ADA считается ведущей некоммерческой организацией по обучению диабету 1 и 2 типа. Нам нравится, как дочерний сайт организации фокусируется на том, как вы можете контролировать свое офтальмологическое обслуживание, включая его ресурс, чтобы найти офтальмолога, чтобы запланировать ваш плановый осмотр глаз.
Американская академия офтальмологии (AAO)
AAO - крупнейшая в мире ассоциация офтальмологов и хирургов, а также крупная правозащитная организация для людей с проблемами зрения. На сайте вы можете просмотреть короткие информационные видеоролики о том, как диабетическая ретинопатия влияет на глаза, подписаться на бесплатный информационный бюллетень с проверенными офтальмологами советами по сохранению здоровья глаз и ввести свой почтовый индекс, чтобы найти офтальмолога рядом с вами.
Любимая сеть онлайн-поддержки диабетической ретинопатии
VisionAware
В этом блоге Американского фонда помощи слепым люди из самых разных слоев общества делятся своими историями о потере зрения, о том, как это повлияло на их образ жизни и отношения, и о том, как им удается с этим справляться. Нам нравится иметь возможность общаться с другими через эти личные размышления, а также есть возможность поделиться своей собственной историей. Вы также можете найти список местных групп поддержки с личным присутствием.
Любимый ресурс для советов по диете
Диабет на пути к выздоровлению
Придерживаться привычек здорового питания необходимо для поддержания контроля над диабетом и предотвращения таких осложнений, как потеря зрения, но часто это может быть сложно. Вот тут-то и приходит на помощь OnTrack Diabetes. Сайт предлагает сотни рецептов для диабетиков, созданных отмеченными наградами авторами кулинарных книг Фрэнсис Таунер Гидт и Бонни Сандерс Полин, доктором философии, которые обязательно удовлетворят ваши вкусовые рецепторы, сохраняя при этом уровень сахара в крови.
Любимый сайт продуктов для лечения диабета
DiabetesNet
Этот веб-сайт предлагает обзоры новейших технических продуктов для лечения диабета, включая мониторы глюкозы, инсулиновые шприц-ручки, наборы глюкагона и многое другое.
Избранное приложение
RetinaRisk
Это приложение предлагает клинически проверенный калькулятор риска, который позволяет людям с диабетом в режиме реального времени оценивать свой индивидуальный риск развития диабетической ретинопатии. Это делается путем сбора показателей здоровья пользователя, таких как тип диабета, A1C, продолжительность диабета, артериальное давление и пол. Затем данные обрабатываются с помощью алгоритма, чтобы сообщить пациенту об их риске. Бесплатный RetinaRisk, совместимый с операционными системами Android и iOS, также содержит подробные рекомендации и информацию о диабете, диабетической ретинопатии и советы по улучшению ухода за собой.
Дополнительный отчет Брайана П. Данливи.