Эозинофильная астма, также известная как э-астма, является одним из наиболее распространенных подтипов астмы, диагностируемых во взрослом возрасте. Эозинофильная астма возникает, когда большое количество эозинофилов, типа лейкоцитов, воспаляет легкие. Почему это происходит, неизвестно. Поскольку образцы легких трудно получить, повышенное количество эозинофилов в крови часто используется в качестве суррогатного показателя для диагностики у пациентов с трудно контролируемой астмой. Аллергическая астма не то же самое, что эозинофильная астма. Эозинофильная астма может возникать у некоторых пациентов с атопией (имеется в виду пациенты со склонностью к аллергии), но она также может возникать и без атопической предрасположенности.
Воспаление при эозинофильной астме возникает как часть аллергической реакции или реакции иммунной системы, которая высвобождает специфические лейкоциты, называемые эозинофилами. Когда у вас увеличивается количество лейкоцитов, у вас обычно возникает воспалительная реакция, которая приводит к утолщению дыхательных путей. Образующиеся жидкость и слизь могут вызвать спазмы дыхательных путей (бронхиол) и вызвать симптомы астмы.
Распространенность
Астма - это воспалительное заболевание дыхательных путей, которое может затруднить дыхание. Примерно один из 13 человек страдает этим хроническим заболеванием, и плохой контроль над астмой может привести к опасным для жизни приступам астмы.
Знайте, что большинство этих обострений можно предотвратить, если астму правильно лечить. Хотя первоначально астма считалась отдельным заболеванием, на самом деле она имеет множество подтипов, которые могут повлиять на то, как лучше всего контролировать астму.
Примерно от 5% до 10% людей с астмой имеют тяжелую форму астмы. Хотя распространенность эозинофильной астмы относительно неизвестна, исследования показывают, что около 50% процентов случаев тяжелой астмы приходится на эозинофильную астму.
Если вам больше 35 лет, когда у вас диагностирована тяжелая форма астмы, у вас повышен риск развития эозинофильной астмы. Ваш риск одинаков независимо от пола, и у вас меньше риск заболеть эозинофильной астмой в детстве и подростковом возрасте.
Симптомы
Многие симптомы эозинофильной астмы такие же, как и при других формах астмы, в том числе:
- Одышка
- Кашель
- Хрипы
- Стеснение в груди
Есть несколько симптомов, которые обычно не связаны с астмой, в том числе:
- Назальные выделения и заложенность носа (хронический риносинусит)
- Полипы в носу
- Увеличенная слизистая носа
- Потеря обоняния (аносмия)
Хотя эозинофильная астма представляет собой иммунный ответ, связанный с аллергией, многие люди, у которых она диагностирована, не страдают аллергией на плесень, грибок или другие распространенные аллергены.
Диагноз
Эозинофильная астма не диагностируется. Это не считается обычным явлением, хотя считается, что распространенность выше, чем считалось ранее.
Если эозинофильная астма является причиной вашей астмы и не диагностирована, вам может быть трудно контролировать тяжелую форму астмы.
Как правило, если вас что-то беспокоит, вам следует обратиться к пульмонологу. Аллергологи и иммунологи также могут быть полезны в вашем тщательном обследовании.
Подсчет эозинофилов
Выполнение подсчета эозинофилов в образце индуцированной мокроты считается золотым стандартом измерения количества воспалительных клеток, но его трудно получить, отнимает много времени и зависит от наблюдателя. Часто для этого требуется использование специальной лаборатории, укомплектованной экспертами.
При сборе образца убедитесь, что вы не выплевываете слюну, а отхаркиваете мокроту из дыхательных путей. Полученный от кашля образец затем можно проанализировать в лаборатории, чтобы определить, равно ли количество эозинофилов в мокроте 3 или больше %.
Чтобы вызвать выделение мокроты, ваш лечащий врач или респираторный терапевт может дать вам дозу сальбутамола или другого быстродействующего бронходилататора. За этим лечением следует введение гипертонического раствора через распылитель. Более высокая концентрация солевого раствора при вдыхании раздражает дыхательные пути и помогает вызвать кашель.
Биопсия дыхательных путей
Еще один способ определить, есть ли у вас э-астма, - биопсия дыхательных путей, которая проводится во время бронхоскопии. Эта процедура может использоваться для выявления аномальных клеток при диагностике нескольких различных заболеваний легких.
Однако этот метод не рекомендуется в качестве первого шага в выявлении эозинофильной астмы, за исключением случаев, когда невозможно получить достаточное количество образца мокроты, поскольку это инвазивная процедура, требующая некоторой седации и может иметь осложнения.
Другие методы
Разработаны и другие методы диагностики электронной астмы. Ваш поставщик медицинских услуг может проверить общий анализ крови (CBC) на эозинофилию (повышенное количество эозинофилов).
Ваш лечащий врач рассмотрит тщательную интерпретацию ваших эозинофилов в крови, поскольку повышенные показатели в вашей крови не гарантируют, что у вас эозинофильная астма. Тем не менее, это может помочь вашему лечащему врачу в дальнейшей дифференциации любых других симптомов, которые у вас есть.
Другие диагнозы, которые могут быть рассмотрены, если у вас повышенное количество эозинофилов в крови, включают паразитарную инфекцию, гиперэозинофильный синдром, аутоиммунные заболевания, надпочечниковую недостаточность, некоторые виды рака и реакции на лекарства.
Для диагностики астмы можно использовать и другие тесты. Одним из них является дыхательный тест на фракционный выдыхаемый оксид азота (FeNO), который измеряет количество оксида азота в вашем дыхании при выдохе. Высокий уровень является возможным признаком воспаления легких, которое может быть реакцией на аллерген.
Многие факторы могут повлиять на результаты теста на FeNO, в том числе использование стероидов, возраст, пол, атопия (склонность к развитию аллергии) и курение. Хотя FeNO может играть полезную роль в определении наличия у кого-то астмы, на него нельзя полагаться в одиночку - ни для диагностики состояния, ни для прогнозирования его прогрессирования, согласно обновленным рекомендациям по лечению астмы, выпущенным в декабре 2020 года.
Иногда в рамках обследования на астму проводится анализ крови для измерения уровня периостина, биомаркера в эпителиальных клетках дыхательных путей. Уровни периостина, как правило, повышаются в ответ на астму, которая активирует определенные иммунные клетки (TH2).
Однако, хотя в некоторых исследованиях было показано, что тестирование на периостин является отличной заменой анализу мокроты, в других результаты были разными. Индуцированное количество эозинофилов в мокроте и крови по-прежнему предпочтительнее, чем FeNO и периостин, согласно большинству клиницистов и руководств.
Периостин является биомаркером эпителиальных клеток дыхательных путей. Уровни периостина, как правило, повышены при астме, которая активирует определенные иммунные клетки (TH2), и в некоторых исследованиях было показано, что он является отличным заменителем для анализа мокроты.
Но в других исследованиях результаты различаются, а тест недоступен. Индуцированное количество эозинофилов в мокроте и крови по-прежнему предпочтительнее, чем FeNO и периостин, согласно большинству клиницистов и руководств.
Лечение
Лечение эозинофильной астмы первой линии должно включать стандартную схему лечения астмы. Часто вы получаете хорошие результаты от ингаляционных кортикостероидов (ICS), которые используются в рамках стандартных руководств по лечению астмы.
Если ваш поставщик медицинских услуг диагностировал у вас эозинофильную астму, он может изменить стандартный подход, используемый для ингаляционных кортикостероидов. Кортикостероидные препараты включают:
- QVAR Redihaler (беклометазона дипропионат HFA)
- Пульмикорт Флексхалер (будесонид)
- Flovent HFA (флутиказона пропионат)
- Asmanex HFA (мометазон)
Хотя ингаляционные кортикостероиды часто оказывают благоприятное воздействие, у некоторых людей наблюдается стероидрезистентная эозинофильная астма, что просто означает, что ваша астма не приносит симптоматической или клинической пользы от приема ингаляционных кортикостероидов.
Если вы попробовали один или несколько ингаляционных кортикостероидов, но безрезультатно, ваш врач, скорее всего, усилит лечение астмы, включив дополнительные варианты лечения, такие как бронходилататоры длительного действия (входят в состав комбинированных ингаляторов, таких как Advair HFA и Symbicort) и/или модификаторы лейкотриенов, такие как Singulair (монтелукаст). Если стандартные ступенчатые терапии недостаточны для контроля астмы, вы можете обсудить некоторые из недавно открытых лекарств, используемых специально для воздействия на эозинофилы при эозинофильной астме.
Существует пять таргетных методов лечения аллергической астмы, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA):
- Nucala (меполизумаб), ранее известный как Bosatria, представляет собой моноклональное антитело к интерлейкину-5 (IL-5)
- Cinqair (реслизумаб), другое моноклональное антитело против рецептора IL-5
- Ксолар (омализумаб): показан для лечения персистирующей астмы средней и тяжелой степени у пациентов в возрасте 6 лет и старше
- Фазенра (бенрализумаб), другое моноклональное антитело против рецептора ИЛ-5
- Дупиксент (дупилумаб) показан для лечения эозинофильной астмы средней и тяжелой степени у пациентов в возрасте 12 лет и старше.
Пять перечисленных выше препаратов показали благоприятные результаты, если у вас все еще есть симптомы, несмотря на хорошее соблюдение предписанного режима кортикостероидов. Из них омализумаб, как правило, менее эффективен, поскольку он влияет на аллергию более конкретно, чем меполизумаб и реслизумаб.
Эти лекарства, как правило, хорошо переносятся с минимальными побочными эффектами, и есть вероятность, что вы также сможете уменьшить использование кортикостероидов. Сведение к минимуму использования стероидов также снижает побочные эффекты, что может повысить качество вашей жизни.
Мониторинг
Рекомендуется последующее наблюдение, поскольку таргетная терапия - это не лекарство, а лечение. Будьте готовы к периодическому обследованию и обсуждению со своим поставщиком медицинских услуг следующего:
- Проверка функции легких
- Симптомы, возникшие с момента последнего визита (улучшение или ухудшение)
- Частота обострений бронхиальной астмы
- Устранение осложнений, таких как потеря обоняния
- Общее состояние здоровья
- Отслеживание опросов о качестве жизни
- Лабораторный анализ
Стандартный визит для последующего наблюдения проводится примерно через две-шесть недель после начала приема нового лекарства. Если вы добились положительных результатов, вы продолжите принимать назначенные лекарства и будете наблюдаться через один-шесть месяцев. Даже если вы не принимаете одно из новых лекарств от астмы, нацеленных на эозинофилы, большинству из них следует посещать врача примерно раз в три месяца для оценки и лечения хронической персистирующей астмы.
Слово из Веривелла
Хотя эозинофильная астма часто связана с тяжелой астмой, лечение возможно при правильном диагнозе. Нелеченая эозинофильная астма, скорее всего, приведет к затруднению контроля обострений астмы, что не только ухудшает качество вашей жизни, но и может быть опасным для жизни. Работа с вашим пульмонологом или аллергологом/иммунологом с таргетной терапией может помочь вам вернуть качество жизни, которого вы заслуживаете, и снизить частоту обострений астмы.