Телемедицина - это способ удаленного получения медицинских услуг с помощью различных коммуникационных технологий. Американская ассоциация телемедицины (ATA) определяет телездравоохранение как «использование медицинской информации, передаваемой с одного сайта на другой посредством электронных коммуникаций, для улучшения клинического состояния здоровья пациента».
Как и почему вы используете телемедицину, будет зависеть от ваших потребностей и целей в области здравоохранения, конкретных условий и протоколов кабинета врача. Вы можете заниматься телемедициной, используя безопасные видеоконференции, прямые трансляции, телефонные звонки, хранение или отправку текста или фотографий и многое другое.
Веб-сайты, приложения и инструменты, такие как ваш телефон, компьютер или планшет, можно использовать для оказания телемедицинских услуг. Телемедицина предлагает удаленную форму медицинского обслуживания, которая для многих людей может показаться более удобной и доступной.
Из-за пандемии COVID-19 телемедицина стала цениться и использоваться больше, чем когда-либо прежде, поскольку люди обращаются за медицинской помощью таким образом, чтобы предотвратить возможную передачу болезни.
Телемедицина также может называться:
- Телекар
- Телемедицина
- Виртуальное здоровье
Что означает телездравоохранение?
Телемедицина - это широкий термин, охватывающий различные методы оказания виртуальной медицинской помощи. Традиционно термин «телемедицина» может наводить на мысль о синхронных двусторонних видеопосещениях между медицинским работником и пациентом.
Но телемедицина включает в себя больше, чем эти «электронные визиты». Это могут быть телефонные звонки, удаленный мониторинг пациента или асинхронные сообщения с промежуточным хранением вопросов, фотографий, результатов анализов и т. д. через защищенные приложения.
Телездравоохранение в том виде, в каком мы его знаем сегодня, началось более 50 лет назад, когда НАСА разработало службы телемедицины для астронавтов, выполняющих длительные миссии. Стало ясно, что это повлияет и на оказание медицинской помощи на Земле.
В 1970-х и 80-х годах НАСА финансировало несколько исследовательских проектов в области телемедицины в отдаленных населенных пунктах, таких как индейская резервация Папаго и Советская Республика Армения. ATA была разработана в 1993 году и способствует внедрению телемедицины с использованием различных методов, которые эволюционировали.
То, что началось в 70-х и 80-х годах как использование радио для удаленной медицинской связи, переросло в использование телефона в 90-х. По мере развития технологий развивались и методы телемедицины, которые теперь включают синхронное и асинхронное видео, безопасный обмен сообщениями через приложения, удаленный мониторинг пациентов и многое другое..
Пандемия COVID-19 также способствовала развитию телемедицины из-за необходимости социального дистанцирования. Систематический обзор 2020 года показал, что телемедицина улучшила предоставление медицинских услуг во время пандемии, сведя к минимуму передачу COVID-19 и снизив заболеваемость и смертность.
Что лечит телемедицина?
Тем, кто привык к личному медицинскому обслуживанию, может быть трудно представить широту телездравоохранения. Тем не менее, в телездравоохранении представлено огромное разнообразие состояний, видов посещений и направлений медицины. Области медицины, подходящие для телемедицины, включают первичную помощь, дерматологию, диетологию, психическое здоровье, кардиологию и эндокринологию.
Многие из них могут показаться невозможными для телездравоохранения. Однако благодаря достижениям в области видеотехнологий и творческому подходу практикующих врачей и пациентов эти и многие другие области медицины теперь доступны через телемедицину.
Распространенные заболевания или симптомы, которые можно лечить с помощью телездравоохранения, включают:
- Головные боли
- Кожные заболевания, такие как прыщи или сыпь
- Заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как боли в спине
- Психическое здоровье, например тревога или депрессия
- Желудочно-кишечные симптомы, такие как запор
- Хронические заболевания, такие как диабет
Типы посещений, подходящие для телемедицины, включают:
- Оздоровительные визиты
- Консультации по питанию
- Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
- Физическая или трудотерапия
- Неотложная или неотложная помощь
- Получение направлений или рецептов
- Консультации по вопросам фертильности
Опрос 2016 года, проведенный Американской медицинской ассоциацией в 2018 году, стал первым общенациональным репрезентативным исследованием в Соединенных Штатах, посвященным использованию врачами телемедицины. Опрос показал, что специальность врача сильно повлияла на участие в телемедицине.
В опросе в тройку ведущих специалистов, занимающихся телемедициной, вошли рентгенологи (39,5%), психиатры (27,8%) и кардиологи (24,1%). Меньше всего телемедицину использовали аллергологи (6,1%), гастроэнтерологи (7,9%) и акушеры-гинекологи (9,3%). Более крупные практики, не принадлежащие врачам, с большей вероятностью использовали телемедицину.
Преимущества телемедицины
Телемедицина дает много преимуществ для людей в различных ситуациях и с различными потребностями в отношении здоровья.
Доступность
Телемедицина особенно полезна для людей, живущих в сельской местности или отдаленных районах. Фактически, именно поэтому телемедицина была первоначально создана и расширена НАСА в 70-х годах с целью устранения различий в состоянии здоровья в сельской местности.
Например, тому, кто живет в сельской местности на Аляске, возможно, придется взять несколько выходных и несколько часов ездить в ближайшее медицинское учреждение только для простого медицинского осмотра.
Из-за финансовых потребностей или неудобств со временем они могут посещать меньше медицинских приемов, и в результате их здоровье может пострадать. Для сравнения, одночасовая телемедицинская консультация, доступная на телефоне или компьютере, может привести к большему количеству обращений за медицинской помощью и лучшим результатам.
В дополнение к местоположению, телемедицина более доступна для людей с нарушениями подвижности, из-за которых посадка в транспортное средство или поездка на прием к врачу утомительны и сложны. Это также более доступно для людей с психологическими барьерами, не позволяющими выходить из дома на прием, например, при таких состояниях, как агорафобия или социальная тревога.
Сокращение числа госпитализаций
Еще одно преимущество телездравоохранения заключается в том, что оно может привести к сокращению числа госпитализаций среди пациентов, получающих услуги телемедицины. Исследование, проведенное в 2015 году среди пациентов, у которых было сердечно-сосудистое заболевание, показало, что в течение года уровень госпитализации был на 31% ниже в группе, которая использовала телемедицинские услуги.
В сравнительном исследовании, проведенном в 2019 году в Австралии, изучалась госпитализация среди гериатрического населения, получающего телемедицинские услуги, по сравнению с личными услугами. В то время как в обеих группах были одинаковые показатели госпитализации, служба телездравоохранения имела более широкий географический охват, большую вместимость пациентов и лучшее управление списками ожидания.
Преимущество сокращения числа госпитализаций особенно заметно в контексте пандемии COVID-19, когда ограничение госпитализаций и сохранение коек в отделениях интенсивной терапии для пациентов с COVID было так важно.
Экономично
Телемедицина также является очень рентабельной формой оказания медицинской помощи. Это особенно актуально для людей с различными хроническими заболеваниями, которым могут потребоваться повторные регулярные визиты.
Систематический обзор телемедицинских услуг в ревматологии, проведенный в 2017 году, показал, что телемедицина была экономически эффективной во всех включенных исследованиях, в которых изучалась экономическая эффективность. Систематический обзор телемедицинского скрининга на диабетическую ретинопатию, проведенный в 2020 году, показал, что он более рентабельн, чем личный скрининг.
В то время как телемедицина может быть сопряжена с расходами, связанными с настройкой услуги, например, покупка планшетов или разработка приложений, исследования показывают, что эти расходы снижаются за счет других факторов экономии, таких как:
- Увеличение способности к самостоятельной жизни
- Повышение качества жизни
- Увеличенная работоспособность и часы работы
- Сниженные расходы на уход за детьми
- Снижение командировочных расходов
Пандемия COVID-19
Несомненно, телемедицина принесла свои преимущества во время пандемии COVID-19. Систематический обзор 2020 года назвал телемедицину самым безопасным вариантом непрерывного лечения на протяжении всей пандемии.
Поскольку социальное дистанцирование имеет первостепенное значение для предотвращения распространения вируса, это создало проблемы для людей, обращающихся как за плановой, так и за неотложной медицинской помощью лично.
В ответ Министерство здравоохранения и социальных служб изменило свою политику, чтобы позволить большему количеству поставщиков медицинских услуг выставлять счета за услуги телемедицины. В частности, это включало расширение покрытия Medicaid и Medicare для телездравоохранения для посещений отделений неотложной помощи, первичных медицинских учреждений и посещений при выписке, посещений на дому и терапевтических услуг.
Телемедицина стала доступным способом получения медицинских услуг и предотвращения заражения вирусом. Это было особенно полезно для людей с повышенным риском неблагоприятных последствий COVID-19, а также для людей, у которых в настоящее время есть COVID-положительный результат, которым противопоказано посещение очных приемов.
Мы пока точно не знаем, как и в какой степени телемедицина повлияла и была затронута пандемией. Однако исследования указывают на значительный рост использования телемедицинских услуг. Например, в марте 2020 г. по сравнению с мартом 2019 г. использование телемедицины увеличилось на 154%..
Ограничения
В то время как телемедицина может быть более доступной для многих людей, включая людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата или проживающих в сельской местности, для некоторых она также менее доступна.
Телемедицина требует определенного уровня технологической грамотности. Пожилым людям и людям с когнитивными нарушениями может потребоваться уход, чтобы помочь им получить доступ к услугам телемедицины.
Телемедицина также часто требует использования личного электронного устройства, такого как компьютер или смартфон, и доступа в Интернет. Социально-экономическое неравенство может означать, что часть населения не учитывается.
Например, в исследовании 2021 года изучались расовые и социально-экономические различия среди пользователей телемедицины с заболеваниями печени во время пандемии COVID-19. Исследование показало, что различия и субоптимальное использование телездравоохранения сохраняются, особенно среди пациентов старшего возраста, неиспаноязычных чернокожих или имеющих медицинскую страховку Medicare/Medicaid..
Существуют также ограничения телездравоохранения, обусловленные исключительно характером получения виртуальных услуг. Некоторые визиты к врачу требуют личного посещения и не могут быть воспроизведены виртуально. К ним относятся встречи для:
- Анализы крови
- Рентген
- Физические диагностические тесты
- Медицинское обследование
- Прививки, прививки или другие инъекции
- Места контрацепции
- Операция
- Физические манипуляции, такие как физиотерапия или хиропрактика
Экстренные ситуации, включая боль в груди, одностороннее опущение лица и переломы костей, требуют личного визита.
Технологии телемедицины
Телездравоохранение не относится к одной единственной технологии, а скорее включает в себя различные технологии, которые можно использовать для целей медицинской коммуникации.
Живые, синхронные аудиовизуальные технологии могут использоваться для встреч пациентов с врачами или для консультаций врачей друг с другом.
Технология хранения и пересылки также используется клиницистами для записи заметок, обмена результатами анализов с пациентами, а также для отправки пациентами сообщений, фотографий, вопросов, запросов направления, запросов на пополнение рецепта и т. д. своим врачам.
Существует множество приложений, совместимых с HIPAA, для телемедицины, которые доступны на планшетах, компьютерах или телефонах. Эти приложения включают специализированные порталы для пациентов, Doxy.me, SimplePractice и частные сервисы, такие как Teladoc, Doctor on Demand, Amwell, MDLive и UnityPoint.
Некоторые больницы и медицинские учреждения также могут предоставлять пациентам планшеты, в частности, для телемедицинских услуг.
Во время пандемии COVID-19 Министерство здравоохранения и социальных служб скорректировало свою политику телемедицины в соответствии с HIPAA. В настоящее время врачам, подпадающим под действие HIPAA, разрешено использовать различные широко используемые коммуникационные технологии и приложения, в том числе:
- FaceTime
- Google Hangouts
- Увеличить
- Скайп
- Facebook Messenger
Общедоступные приложения, которые не разрешены для использования в телездравоохранении, включают:
- Прямой эфир на Facebook
- Twitch
- TikTok
Удаленный мониторинг пациента - еще одна область телездравоохранения, в которой врач на расстоянии отслеживает показатели жизнедеятельности или другую клиническую информацию. Например, человек с диабетом может контролировать уровень сахара в крови у своего врача, или человек, выздоравливающий от COVID-19, может удаленно контролировать насыщение крови кислородом.
Это может быть сделано с помощью технологии, которая автоматически сообщает показания врачу, или с помощью таких технологий, как электронная манжета для измерения артериального давления, пульсоксиметр или глюкометр, которые пациент использует и записывает для своего врача.
Как использовать телемедицину
Использование телемедицины зависит от практики вашего личного поставщика медицинских услуг. Хотя во многих практиках используются схожие технологии или приложения, каждый из них будет уникальным в своих протоколах.
У некоторых поставщиков медицинских услуг может быть собственное специальное приложение, которое вам нужно загрузить и войти в него. Другие могут предоставить вам собственный планшет, а третьи могут отправить вам ссылку до встречи или позвонить вам по FaceTime.
Варианты могут показаться бесконечными, особенно во время пандемии COVID-19, поскольку телемедицина стремительно растет. Если вы заинтересованы в телемедицине, лучше всего обратиться к своему поставщику медицинских услуг, чтобы узнать об их предложениях.
Перед сеансом телемедицины вы также должны убедиться, что у вас есть надлежащая среда, чтобы получить максимальную отдачу от сеанса. У вас должно быть стабильное подключение к Интернету и место для камеры, обеспечивающее беспрепятственный обзор.
Также имейте в виду, что вы можете делиться личными данными, будь то во время проверки здоровья у вашего лечащего врача или во время сеанса психотерапии. Если вы живете в общежитии, найдите уединенное место, откуда вы сможете звонить без перерыва. Вы также можете использовать вентилятор или генератор шума для большей конфиденциальности.
Перед посещением телемедицины вам также следует проверить свою страховку, чтобы убедиться, что телемедицина покрыта. В настоящее время у Министерства здравоохранения и социальных служб есть отказ, который упрощает получение телемедицинских услуг для людей с Medicare, Medicaid и Программой медицинского страхования детей (CHIP).
Если вы не застрахованы, вы все равно можете получать телемедицинские услуги. Есть много новых частных компаний, которые предлагают услуги телемедицины в дерматологии, психотерапии и т. д. по очень доступным ценам.
Будущее телемедицины
Телемедицина быстро расширяется и развивается, становясь нарицательным и распространенным способом обращения за медицинской помощью. Кроме того, пандемия COVID-19 привела к экспоненциальному росту телемедицины во всем мире.
Отчет Медицинского центра Векснера Университета штата Огайо показал, что в феврале 2020 года было 96 посещений телемедицины по сравнению с 202 900 посещениями телемедицины с марта по июль 2020 года, после начала пандемии.
Временные изменения в страховом покрытии, разрешающие услуги телемедицины, способствовали этому увеличению, но их необходимо будет завершить или отменить в какой-то момент в ближайшем будущем.
Поскольку мир считает последствия пандемии COVID-19, предстоит еще много работы, чтобы улучшить телемедицину. Нужны новые технологии, особенно те, которые сохраняют безопасность.
Несоответствия в телездравоохранении из-за расы, страховки и социально-экономического статуса также необходимо устранить, если мы хотим, чтобы телемедицина продолжала расти как жизнеспособный вариант здравоохранения.
Слово из Веривелла
В целом, телемедицина представляет собой экономически эффективную форму медицинской помощи, доступную для многих людей, особенно для людей с хроническими заболеваниями, а также для тех, кто живет в отдаленных районах или не может покинуть дом.
В телездравоохранении остаются проблемы и различия, основной из которых является доступ к технологиям. Однако некоторые поставщики медицинских услуг могут предоставить планшеты или другие устройства связи для помощи в телемедицине, поэтому проконсультируйтесь со своим поставщиком услуг.
Телемедицина может выглядеть по-разному: назначение видеотерапии из вашей спальни, проверка вашего портала пациента во время вашей поездки на работу или отправка селфи вашей кожи вашему удаленному дерматологу. Возможности телездравоохранения во всех областях медицины продолжают расти.
Если вы заинтересованы в назначении телемедицины, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о возможных вариантах. Некоторые типы посещений могут больше подходить для телемедицины, чем другие, а их доступность и метод зависят от вашего поставщика медицинских услуг.