Биопсия используется для выявления наличия раковых клеток в предстательной железе и оценки степени агрессивности рака. Благодаря множеству методов биопсии и новым инструментам для интерпретации результатов врачи могут лучше предсказывать, когда рак медленно растет, а когда он может быть агрессивным. Эта информация, в свою очередь, может помочь вам и вашему врачу выбрать наилучший курс лечения.
Перед биопсией предстательной железы большинство мужчин проходят другие тесты на рак предстательной железы. Тесты ПСА, например, измеряют вещество, называемое простатспецифическим антигеном, в кровотоке. Аномально высокие уровни могут сигнализировать о наличии рака. Поскольку уровень ПСА выше у мужчин с большими предстательными железами, врачи также используют тест, называемый плотностью ПСА, который связывает уровень ПСА с размером железы. Пальцевое ректальное исследование, при котором врач вводит в прямую кишку смазанный маслом палец в перчатке, используется для обнаружения необычных бугорков или твердых участков на предстательной железе, которые могут быть раком. Если эти тесты вызывают беспокойство, следующим шагом будет биопсия простаты.
Как проводится биопсия
Целью биопсии является удаление небольших образцов ткани предстательной железы, чтобы их можно было исследовать под микроскопом на наличие признаков рака. В наиболее часто выполняемой процедуре игла вводится через стенку прямой кишки в предстательную железу, откуда удаляется небольшой цилиндр ткани.
Игла для биопсии также может быть введена через кожу между прямой кишкой и мошонкой, областью, называемой промежностью. Чтобы взять образец ткани по всей железе, обычно берут 12 или более основных образцов из разных частей предстательной железы. Чтобы управлять процедурой, врачи просматривают ультразвуковое изображение железы на видеоэкране, манипулируя иглой.
Большинство биопсий выполняются в кабинете уролога. Процедура, которая занимает всего около 15 минут, может вызвать некоторый дискомфорт, но не сильную боль. Ваш врач может назначить антибиотики для приема за один день до и через несколько дней после процедуры. После этого вы можете испытывать небольшую болезненность, а также кровь в моче или сперме в течение нескольких недель.
Расшифровка результатов
Ткань, подвергнутая биопсии, отправляется в лабораторию, где патологоанатом рассматривает клетки под микроскопом. Когда здоровые клетки становятся раковыми, их внешний вид начинает меняться. Чем более измененными выглядят клетки, тем более опасным может быть рак.
Результаты биопсии предстательной железы обычно представлены в виде шкалы Глисона. На самом простом уровне эта система оценки присваивает число от 2 до 10, чтобы описать, насколько ненормально выглядят клетки под микроскопом. Оценка от 2 до 4 означает, что клетки все еще очень похожи на нормальные клетки и не представляют большой опасности для быстрого распространения. Оценка от 8 до 10 указывает на то, что клетки имеют очень мало признаков нормальной клетки и, вероятно, будут агрессивными. Оценка от 5 до 7 указывает на промежуточный риск.
Внимательный и подробный взгляд на результаты биопсии дает вашему врачу еще более точную картину того, что происходит в вашей простате, говорит Майкл Моррис, доктор медицинских наук, онколог Мемориального онкологического центра Sloan-Kettering в Нью-Йорке. Для каждого образца биопсии патологоанатомы исследуют наиболее распространенный образец опухоли и второй наиболее распространенный образец. Каждому присваивается оценка от 1 до 5. Эти оценки затем объединяются для получения балла Глисона. Например, если наиболее частая форма опухоли имеет степень 2, а следующая по частоте картина опухоли - степень 3, оценка по шкале Глисона равна 2 плюс 3, или 5. Поскольку первое число представляет большинство аномальных клеток в образце биопсии, 3 + 4 считается менее агрессивным, чем 4 + 3. Комбинированные баллы 8 или выше являются наиболее агрессивными видами рака. У тех, кому меньше 6 лет, прогноз лучше.
Важно помнить, что балл Глисона присваивается патологоанатомом, рассматривающим клетки под микроскопом. Несмотря на то, что система оценивания показала свою надежность, она не идеальна. Это зависит от навыков патологоанатома, наблюдающего за клетками. По этой причине врачи могут иногда назначать повторную биопсию, если у них есть какие-либо сомнения или вопросы по поводу результатов.
Значение шкалы Глисона
Шкала Глисона - это только часть информации, которую будете использовать вы и ваш врач. Отчеты о биопсии также обычно включают количество образцов биопсии, содержащих рак, процент рака в каждом из образцов, а также местонахождение рака на одной или обеих сторонах предстательной железы. Чем дальше распространился рак, тем больший риск он представляет. Исследователи разработали ряд различных инструментов, которые помогают врачам лучше прогнозировать агрессивность обнаруженного ими рака.
«Рак предстательной железы представляет собой целый спектр заболеваний, - говорит Говард И. Шер, доктор медицинских наук, заведующий отделением мочеполовой онкологии в Мемориальном онкологическом центре Слоана-Кеттеринга. - Тип опухоли, степень по шкале Глисона и степень заболевание широко варьируется среди пациентов». Наряду с результатами биопсии ваш врач будет взвешивать результаты теста на ПСА, пальцевого ректального исследования и, возможно, изображения, полученные с помощью УЗИ или компьютерной томографии.
Чтобы разобраться во многих переменных, врачи используют систему стадирования, основанную на том, насколько рак присутствует и насколько далеко он распространился. Стадия I, также называемая Т1, описывает, когда опухолевые клетки обнаруживаются менее чем в 5% ткани предстательной железы, и клетки имеют низкую степень злокачественности. Стадия II (T2) описывает более обширные или более агрессивные клетки, ограниченные предстательной железой. На стадии III или Т3 опухоль проросла через капсулу, содержащую предстательную железу. На стадии IV (T4) рак распространился за пределы предстательной железы на другие органы.
Последующие тесты
Какой бы подход к лечению вы в конечном итоге ни выбрали - будь то хирургическое вмешательство, облучение или выжидательная тактика - ваш врач порекомендует последующие анализы, в том числе повторные анализы на ПСА и биопсию. Они используются для обнаружения признаков того, что рак вернулся или прогрессирует. Чем дольше у вас не будет никаких признаков изменений, тем реже вам понадобятся последующие тесты.