Атопический дерматит (АД) - это тип экземы, состояние, при котором кожа становится сухой, красной и зудящей. Есть много способов укротить его симптомы, от кремов, контролирующих зуд, до светотерапии. Но около половины людей с БА не получают достаточного облегчения от одних только этих методов лечения.
Вот тогда ваш врач может прописать лекарство, называемое иммуномодулятором. Он облегчает симптомы атопического дерматита, подавляя вашу иммунную систему.
Что такое иммуномодуляторы?
При атопическом дерматите ваша иммунная система слишком сильно реагирует на обычно безвредные вещества, такие как пыль или шерсть домашних животных. Именно гиперактивный иммунный ответ вызывает такие симптомы, как сухость и зуд.
Иммуномодуляторы, также называемые иммунодепрессантами, снижают активность вашей иммунной системы. Вы можете принимать эти лекарства в виде таблеток, инъекций или местно, втирая их в кожу.
Инъекционные и пероральные иммуномодуляторы снижают иммунный ответ во всем организме. Актуальные контролируют иммунный ответ в вашей коже.
Иммуномодуляторы бывают нескольких типов.
Ингибиторы кальциневрина
Ингибиторы кальциневрина предотвращают реакцию иммунных клеток кожи на такие аллергены, как пылевые клещи, пыльца и шерсть домашних животных. Два из этих препаратов одобрены для лечения атопического дерматита:
- Мазь Такролимус (Протопик) предназначена для лечения атопического дерматита средней и тяжелой степени.
- Крем Пимекролимус (Элидел) предназначен для лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести.
Ингибиторы кальциневрина являются препаратами второй линии. Это означает, что вы принимаете их после того, как другие местные лекарства не очистили вашу кожу.
Как их использовать: Наносите лекарство тонким слоем на пораженные участки кожи два раза в день. Продолжайте использовать лекарство, пока ваши симптомы не улучшатся.
Что ожидать: Такролимус должен начать очищать кожу примерно через неделю. Если вы не заметите улучшения в течение 2 недель, спросите своего врача о других вариантах лечения.
Используйте пимекролимус в течение кратчайшего времени, необходимого для очистки кожи. Если вы не видите никаких улучшений в течение 6 недель, прекратите использовать его и поговорите со своим врачом.
После того, как ваша кожа очистится, вы можете перейти к использованию этих средств два раза в неделю. Эта поддерживающая терапия помогает предотвратить рецидив атопического дерматита.
Побочные эффекты:
- Жжение, покалывание, покраснение или зуд в области их применения
- Покалывание кожи
- Изменение цвета кожи
- Гнойный герпес или бородавки
Эти лекарства содержат предупреждение, потому что очень небольшое число людей, которые их использовали, впоследствии заболели раком кожи или лимфомой. Неясно, вызвали ли рак ингибиторы кальциневрина. Поговорите со своим врачом об этом риске и следуйте инструкциям, чтобы убедиться, что вы используете эти лекарства безопасно.
По возможности держитесь подальше от солнца, пока принимаете ингибиторы кальциневрина. Когда вам нужно выйти на улицу, защитите кожу, нанеся солнцезащитный крем и солнцезащитную одежду.
Ваш врач может порекомендовать избегать ингибиторов кальциневрина, если вы:
- Имеют заболевание кожи, называемое синдромом Нетертона
- Вы беременны, кормите грудью или планируете забеременеть
- Были кожные заболевания, такие как ветряная оспа, опоясывающий лишай или герпес
Ингибиторы ФДЭ4
Crisaborole (Eucrisa) является ингибитором PDE4. Он работает, блокируя вещество, которое вызывает воспаление в вашей коже. Crisaborole одобрен для лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести.
Как его использовать: Наносите тонкий слой мази на кожу два раза в день. Дерматологи рекомендуют использовать его после душа или ванны.
Чего ожидать: каждый третий человек, принимавший кризаборол в исследованиях, имел чистую или почти чистую кожу в течение месяца. Сообщите своему врачу, если вы не заметите улучшения после приема этого лекарства в течение 4 недель.
Побочные эффекты: Наиболее распространенным побочным эффектом является жжение или покалывание в области, где вы нанесли мазь. Эти побочные эффекты должны исчезнуть после того, как вы некоторое время использовали кризаборол.
Биопрепараты
Дупилумаб (Dupixent) и тралокинумаб (Adbry) являются биологическими препаратами. Они блокируют химические вещества, называемые интерлейкинами, которые вызывают воспаление.
Как их использовать: Дупилумаб выпускается в виде инъекций. Взрослые получают одну дозу 600 мг, а затем дозу 300 мг каждые две недели. Тралокинумаб выпускается в виде четырех инъекций по 150 мг, за которыми следуют две инъекции по 150 мг каждые две недели. Пациенты с массой тела менее 100 кг (около 220 фунтов), у которых кожа стала чистой или почти чистой, могут уменьшить дозу до двух инъекций по 150 мг каждые 4 недели.
Чего ожидать: более чем у трети людей, принимавших дупилумаб в исследованиях, через 4 месяца кожа стала чистой или почти чистой. Люди, у которых была чистая или улучшенная кожа через 16 недель после начала приема тралокинумаба, сохранили свои результаты через год при продолжении использования.
Побочные эффекты. Наиболее распространенными побочными эффектами дупилумаба являются инфекции в месте инъекции, конъюнктивит и герпес. Наиболее распространенными побочными эффектами тралокинумаба являются покраснение и воспаление глаз и век, реакции в месте инъекции и повышение уровня некоторых лейкоцитов (эозинофилия).
Ингибиторы JAK
Ингибиторы JAK блокируют химические сигналы, которые участвуют в развитии воспаления. Эти лекарства выпускаются в виде крема и таблеток.
Крем Руксолитиниб (Опзелура) одобрен для лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести, при котором другие кремы или мази не улучшают состояние.
Аброцитиниб (Cibinqo) и упадацитиниб (Rinvoq) являются таблетками. Они одобрены для людей с атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени и от легкой до умеренной степени тяжести, соответственно, если другие методы лечения не помогли.
Как их использовать: Наносите мазь руксолитиниб тонким слоем два раза в день на пораженные участки тела. Принимайте аброцитиниб и упадацитиниб внутрь один раз в день.
Что ожидать: вы можете использовать руксолитиниб до 8 недель. Если вы не видите улучшения через 2 месяца, проконсультируйтесь с врачом. От 25 до 60 процентов людей частично или полностью очищают кожу после 3–4 месяцев приема аброцитиниба или упадацитиниба.
Побочные эффекты: Ингибиторы JAK несут «предупреждение о черном ящике», поскольку они могут увеличить риск серьезных инфекций, рака, образования тромбов, сердечного приступа или инсульта. Поговорите со своим врачом об этих рисках, прежде чем начать использовать руксолитиниб. Спросите, как ваш врач будет контролировать вас, пока вы принимаете это лекарство.
Другие возможные побочные эффекты этих препаратов включают:
- Симптомы простуды, такие как заложенность или насморк или боль в горле
- Тошнота и рвота
- Диарея
- Головная боль
- герпес
Традиционные иммуномодуляторы
Эти лекарства изначально были разработаны для снижения реакции иммунной системы, чтобы предотвратить отторжение органов после трансплантации или для лечения таких заболеваний, как рак или артрит. Они не одобрены для лечения атопического дерматита, но врачи иногда назначают их при тяжелом атопическом дерматите, который не улучшается с помощью других методов лечения.
К этим препаратам относятся:
- Азатиоприн
- Циклоспорин
- Метотрексат
- Микофенолата мофетил
Как их использовать: Они бывают в виде таблеток или инъекций.
Что ожидать: Вы принимаете эти иммуномодуляторы только в течение короткого периода времени, чтобы взять под контроль атопический дерматит. Как только ваши симптомы улучшатся, вы можете переключиться на местное лечение или уменьшить дозу.
Побочные эффекты:
- Повышенный риск инфекций и некоторых видов рака
- Рвота
- Высокое кровяное давление
- Поражение почек или печени
Спросите своего врача, какие анализы вам потребуются при приеме этих лекарств для мониторинга проблем.
Стероиды
Стероиды являются одним из наиболее распространенных методов лечения атопического дерматита. Они снимают отек, снимают зуд и способствуют заживлению кожи.
Врачи редко назначают пероральные стероиды из-за их побочных эффектов. Но вы можете принимать стероидные таблетки в течение нескольких дней, чтобы взять под контроль серьезное обострение.
Местные стероиды бывают разных форм, в том числе в виде:
- Лосьон
- Гель
- Сливки
- Мазь
- Спрей
Эти лекарства варьируются по силе действия от слабой до очень сильной. Вы можете купить легкие стероиды без рецепта. Для более сильных стероидов для местного применения или пероральных стероидов вам потребуется рецепт от врача.
Как использовать: Нанесите тонкий слой стероида на пораженные участки кожи. Большинство людей принимают стероиды для местного применения один или два раза в день в течение 1–2 недель.
Что ожидать: используйте стероиды в течение как можно более короткого времени, необходимого для очистки кожи. Если вы принимаете высокие дозы стероидов, вам может потребоваться постепенно снижать дозу, чтобы прекратить прием лекарства. Это называется «шаг вниз». Это помогает предотвратить возвращение или восстановление симптомов.
Побочные эффекты:
- Истончение кожи
- Растяжки или сосудистые звездочки
- Раздражение кожи, называемое контактным дерматитом
- Угри
- Сыпь
- Изменения цвета кожи
Может потребоваться время, чтобы найти правильное лекарство или комбинацию лекарств для контроля обострений атопического дерматита. Сообщите своему врачу, если вы не заметите улучшения в течение нескольких недель после приема этих лекарств.