Токсоплазмоз, инфекционное заболевание, вызываемое одноклеточным простейшим, называемым Toxoplasma gondii, обычно диагностируется путем анализа крови и других биологических жидкостей на иммуноглобулины (также известные как антитела), которые вырабатываются организмом в ответ на инфекцию.
Молекулярные методы также могут быть использованы для обнаружения ДНК этого паразита в тканях и жидкостях организма. Хотя паразита можно наблюдать непосредственно под микроскопом в образцах ткани или спинномозговой жидкости, эта форма тестирования используется реже из-за сложности получения образцов.
Тесты на антитела
Тест на антитела - это тест, который измеряет специфические иммуноглобулины в крови. Антитела - это белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с антигенами, такими как бактерии, вирусы и паразиты. Каждый из них создан специально для борьбы с определенным антигеном.
После того, как антитело будет произведено, оно останется в вашем кровотоке для защиты от будущих инфекций. Стойкость антител не только дает нам долгосрочный «след» инфекции, но иногда даже может сказать нам, когда произошло заражение.
Токсоплазмоз можно диагностировать с помощью тестов на антитела, которые обнаруживают два специфических иммуноглобулина T. gondii:
- Иммуноглобулин G (IgG) - тип, обнаруженный во всех жидкостях организма. Хотя антитела IgG быстро снижаются в течение месяца или двух после первоначального заражения, они обычно сохраняются на всю жизнь.
- Иммуноглобулин М (IgM), обнаруживаемый в основном в крови и лимфатической жидкости, является первым антителом, вырабатываемым организмом для борьбы с инфекцией. Хотя он может предоставить ранние признаки инфекции, он сохраняется не более 18 месяцев.
ТестТест на антитела IgG - это первый тест, используемый для определения того, инфицированы ли вы T. gondii. Положительный результат IgG просто означает, что вы были инфицированы в какой-то момент своей жизни; он не может сказать вам, когда.
ТестТест на антитела IgM может сказать нам, была ли инфекция недавней. Отрицательный результат IgM обычно означает, что вы были инфицированы в прошлом и теперь невосприимчивы к паразиту. Хотя положительный результат может свидетельствовать о недавней инфекции, результаты часто омрачены низкой специфичностью теста (это означает, что он с большей вероятностью даст ложноположительный результат).
С этой целью результаты IgG и IgM необходимо интерпретировать вместе, чтобы поставить достоверный диагноз. Интерпретация в значительной степени основана на уровне (титре) антител в тесте, причем более высокие значения обычно соответствуют более высокому уровню достоверности. Если есть какие-либо сомнения относительно интерпретации, необходима консультация специалиста.
Результат IgG |
Результат IgM |
Интерпретация |
| Отрицательный | Отрицательный | Вы не заражены T. gondii. |
| Отрицательный | Неоднозначный | У вас может быть острая (недавняя) инфекция или ложноположительный результат IgM. Повторно протестируйте IgG и IgM, и, если результаты останутся прежними, вы, вероятно, не инфицированы. |
| Отрицательный | Положительно |
У вас может быть острая инфекция или ложноположительный результат IgM. Повторно протестируйте IgG и IgM, и, если результаты останутся прежними, результат IgM, вероятно, будет ложноположительным. |
| Неоднозначный | Отрицательный | Результат неубедительный. Повторно протестируйте IgG с помощью другой технологии тестирования. |
| Неоднозначный | Неоднозначный | Результат неубедительный. Получите новый образец IgG и IgM. |
| Неоднозначный | Положительно | Возможно, у вас острая инфекция. Повторно проверьте IgG и IgM. |
| Положительно | Отрицательный | Вы инфицированы T. gondii менее шести месяцев. |
| Положительно | Неоднозначный | Вы либо инфицированы более года, либо у вас ложноположительный результат IgM. Повторное тестирование IgM. |
| Положительно | Положительно | Вы были заражены в течение последних 12 месяцев. |
Тестирование во время беременности
Если вы беременны и у вас положительный результат теста на IgG и IgM, ваш лечащий врач захочет установить, когда произошло заражение. Для этого поставщику медицинских услуг необходимо выполнить тест на авидность IgG.
Авидность относится к силе связи между антителом и антигеном. Жадность увеличивается со временем и, основываясь на уровне привязанности, может дать нам довольно хорошее представление о том, когда произошло воздействие. Таким образом, низкая авидность означает, что заражение произошло недавно; высокая авидность означает, что заражение произошло некоторое время назад.
Что касается токсоплазмоза, высокая авидность в первые 12-16 недель беременности означает, что инфекция не является текущей и, таким образом, представляет небольшой риск для вашего ребенка (поскольку паразит перейдет в состояние бездействия, известное как латентное состояние).
Показатель низкой авидности, напротив, предполагает, что инфекция является текущей и что потребуются дополнительные вмешательства либо для предотвращения передачи T. gondii от матери ребенку, либо для лечения серьезных осложнений заболевания.
С этой целью вашему лечащему врачу необходимо будет наблюдать за вашим ребенком во время и после беременности. Среди возможных расследований:
- УЗИ можно использовать для проверки любых симптомов, указывающих на наличие врожденного заболевания, такого как гидроцефалия («водянка головного мозга»). Хотя УЗИ полезно для выявления аномалий плода, оно не может ни диагностировать токсоплазмоз, ни исключить токсоплазмоз, если результаты отрицательные.
- Амниоцентез может быть выполнен на сроке от 20 до 24 недель при подозрении на симптомы. Жидкость будет протестирована с помощью технологии, известной как полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая увеличивает количество ДНК T. gondii в лабораторном образце. Хотя ПЦР может использоваться для подтверждения инфекции, она не может сказать нам, насколько распространена инфекция.
- Тесты на антитела можно проводить на пуповинной крови во время родов, чтобы оценить состояние ребенка. Также могут быть выполнены сравнительные анализы крови матери и ребенка.
- Aлюмбальная пункция (спинномозговая пункция) может быть использована для извлечения спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для исследования с помощью ПЦР.
Даже если у ребенка не наблюдается никаких симптомов, плановые обследования должны быть запланированы на первый год жизни для выявления любых неврологических (головной мозг) или офтальмологических (глаз) осложнений.
Токсоплазменный энцефалит
Токсоплазменный энцефалит, характеризующийся воспалением головного мозга, является серьезным осложнением, которое чаще всего наблюдается у людей с поздними стадиями ВИЧ. Обычно его диагностируют с помощью воображаемых тестов или оценки образцов мозговой ткани.
Компьютерная томография (КТ) остается одним из основных методов диагностики. Это форма рентгеновского излучения, позволяющая получать изображения головного мозга в поперечном сечении. Токсоплазменный энцефалит обычно проявляется множественными поражениями головного мозга, которые значительно тоньше, чем прилегающие ткани (предполагая снижение кровоснабжения). Для улучшения изображения можно использовать внутривенные контрастные красители.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные волны для создания высокодетализированных изображений архитектуры мозга. При использовании контрастного красителя гадолиния МРТ часто может выявить более мелкие поражения, которые в противном случае могла бы пропустить компьютерная томография.
Если медицинский работник не может поставить окончательный диагноз, может потребоваться биопсия головного мозга. Процедура обычно выполняется путем просверливания небольшого отверстия в черепе и извлечения крошечного кусочка ткани полой иглой. Микроскопическое исследование биопсийной ткани обычно выявляет T. gondii в активном состоянии репликации.
Хотя пункционная биопсия менее инвазивна, чем другие методы извлечения, иногда могут возникать осложнения, включая инфекцию, судороги и мозговое кровотечение.
Окулярный токсоплазмоз
Окулярный токсоплазмоз - еще одно осложнение, чаще всего встречающееся у людей с тяжелым иммунодефицитом. Он может поражать сосудистую оболочку (увеит) или сетчатку и сосудистую оболочку (ретинохориоидит), что приводит к образованию поражений в одном или обоих глазах, а также к участкам отмирания тканей (некрозу)..
Окулярный токсоплазмоз обычно диагностируется на основании клинических проявлений поражений и результатов тестов на антитела IgG и IgM. Отрицательные результаты IgG обычно позволяют исключить T. gondii как причину. В тяжелых случаях, когда риск потери зрения высок, жидкость может быть извлечена из глаза для оценки с помощью ПЦР.
Существует ряд неинвазивных фотографических методов, используемых для определения степени повреждения глаза. Главным из них является автофлуоресцентная визуализация, при которой использование синего света может заставить определенные части глаза «светиться» без использования красителей. Это ценный инструмент, способный показать как активные поражения, так и области рубцевания сетчатки.
Дифференциальный диагноз
Токсоплазмоз трудно отличить от других заболеваний, особенно у людей с ослабленной иммунной системой, склонных к множественным инфекциям. Чтобы поставить окончательный диагноз, поставщику медицинских услуг часто необходимо исключить другие заболевания с похожими характеристиками.
К ним относятся заболевания, поражающие головной мозг и центральную нервную систему, такие как:
- Рак мозга
- Криптококковый менингоэнцефалит
- Цитомегаловирусный (ЦМВ) энцефалит
- Туберкулезный менингит
- Лимфома головного мозга
- Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)
Заболевания, которые часто связаны с некротизирующими поражениями, включают:
- Цитомегаловирусный ретинит
- Кератит, вызванный вирусом простого герпеса
- Вирус опоясывающего герпеса офтальмологический
- Грибковый ретинит
- Саркоидоз
- Сифилис
Список может показаться длинным и запутанным, но знайте, что ваш поставщик медицинских услуг захочет рассмотреть все возможности, чтобы подобрать подходящее лечение.
Часто задаваемые вопросы
- Насколько распространен токсоплазмоз?
Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что около 11% детей (6 лет и старше) и взрослых в Соединенных Штатах инфицированы Toxoplasma gondii, паразитом, вызывающим токсоплазмоз. Заражение токсоплазмой чаще встречается в тех частях мира, где климат жаркий и влажный, а также на малых высотах, в условиях, в которых паразит процветает. В таких районах уровень заражения может достигать 60%.
- Кто и когда должен пройти обследование на токсоплазмоз?
Тестирование на токсоплазмоз обычно рекомендуется для:
- Кто-то, кто пытается забеременеть или только что забеременел, чтобы определить, подверглись ли они воздействию паразита
- Беременная женщина, подвергшаяся воздействию токсоплазмы
- Нерожденный ребенок, чья мать могла быть заражена токсоплазмой (в этом случае амниотическая жидкость будет проверена на наличие паразита)
- Все, у кого есть симптомы токсоплазмоза
- Некоторые люди с ослабленной иммунной системой, у которых есть симптомы гриппа
- Есть ли лекарство от токсоплазмоза?
Для большинства людей токсоплазмоз - это легкое, несерьезное заболевание, которое не требует «лечения». Это пройдет само собой и пройдет без лечения. Лекарства обычно рекомендуются инфицированным беременным или людям с ослабленной иммунной системой, а также новорожденным. Схема лечения варьируется в зависимости от ситуации, но обычно включает комбинацию пириметамина и сульфадиазина или клиндамицина.