От характеристик опухоли к биографии человека
Ежегодно более четверти миллиона человек заболевают раком молочной железы. Помимо рака кожи, это наиболее распространенный тип рака, но не самый смертельный. Если у вас или у вашего близкого человека диагностирован рак молочной железы, вас может интересовать их прогноз - показатели выживаемости и другие исходы.
Множество факторов определяют прогноз или перспективы диагноза рака молочной железы. Факторы, определяющие, насколько смертельным является рак молочной железы, включают 1) насколько далеко распространился рак, когда он впервые обнаружен, 2) насколько велика опухоль, 3) как раковые клетки выглядят под микроскопом и 4) различия в том, какие гены и белки находятся в раковых клетках.
Выживаемость при раке молочной железы значительно улучшилась благодаря новым разработкам в подходах к лечению и технологиям скрининга, которые облегчают раннее выявление рака. Уровень смертности снижался примерно на 1,3% каждый год в период с 2011 по 2020 год, и прогноз для большинства случаев рака молочной железы в целом хороший.
В этой статье объясняются факторы, влияющие на прогноз рака молочной железы у женщин, и что это означает для выживания и лечения.
Терминология
Статистические данные о раке молочной железы представлены в базе данных наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) и Американского онкологического общества как женский или мужской рак молочной железы. Их терминология используется при цитировании этой статистики.
Женский рак молочной железы - это рак молочной железы, зарегистрированный у человека, которому при рождении был назначен женский пол. Рак молочной железы у мужчин - это рак, обнаруженный у человека, которому при рождении был присвоен мужской пол. Статистические данные Американского онкологического общества используют термин «женщины» для людей с раком груди у женщин и «мужчины» для людей с раком груди у мужчин.
Профиль опухоли
Факторы, влияющие на прогноз рака молочной железы, включают размер опухоли, место ее распространения и то, как клетки выглядят под микроскопом. Эти описания включают профиль опухоли, обычно определяемый после операции или биопсии (образец опухоли удаляется и анализируется в лаборатории).
Дополнительное тестирование специфических белков на поверхности раковых клеток и генов, экспрессируемых раковыми клетками, также может дать информацию о прогнозе и дать вам представление о том, насколько вероятно, что рак вернется после лечения.
Признаки распространения рака молочной железы
Некоторые признаки того, что рак молочной железы распространился (метастазировал), включают неспецифические симптомы, такие как усталость и необъяснимая потеря веса. Это может быть настолько плохо, что трудно выполнять повседневные задачи. Другие признаки зависят от локализации новых опухолей:
- Рак костей может вызвать боль или переломы костей.
- Опухоли головного мозга могут вызывать головные боли, судороги или головокружение.
- Опухоли легких могут вызывать одышку.
- Опухоли в печени могут вызывать пожелтение кожи и глаз или вздутие живота.
Ваш лечащий врач учитывает все эти детали в процессе определения стадии, и именно так медицинские работники определяют «стадию» рака. Этот процесс дает им лучшее представление о том, как определить варианты лечения, и дает им хорошее представление о возможных исходах болезни.
Стадии варьируются от 1 до 4. Чем выше стадия, тем опаснее рак.
Инвазивный или неинвазивный
Рак молочной железы стадии 0 находится только внутри молочного протока и не проникает в близлежащие ткани. Протоковая карцинома in situ (DCIS) представляет собой опухоль молочной железы стадии 0. Однако эта опухоль может стать инвазивной, если ее не удалить и не лечить. Это хорошо излечимо.
Существует два типа инвазивного рака молочной железы:
- Инвазивная или инфильтрирующая протоковая карцинома составляет около 80% инвазивных раков молочной железы. Эти виды рака начинаются в клетках, выстилающих протоки молочной железы, по которым течет молоко во время лактации. Он становится инвазивным, если прорывает стенку протока и распространяется на другие ткани молочной железы.
- Инвазивная дольковая карцинома составляет около 10% инвазивного рака молочной железы. Они начинаются в молочных железах, которые производят молоко. Они становятся инвазивными, если распространяются на другие ткани молочной железы.
То, что рак молочной железы является инвазивным, не означает, что он распространился на другие части тела. Но инвазивный рак молочной железы с большей вероятностью распространится на местные лимфатические узлы, грудную стенку или другие органы (что в этом случае будет метастатическим раком молочной железы).
Чем больше рак распространился, тем выше стадия рака и тем хуже прогноз.
Размер опухоли
Размер опухоли играет большую роль в прогнозе рака молочной железы. Как правило, чем больше исходная опухоль, тем выше стадия рака и тем хуже прогноз. Как размер ранжируется в постановке включает:
- Опухоли менее 2 сантиметров (см) относятся к группе T1.
- Опухоли размером от 2 см до 5 см относятся к стадии T2.
- Опухоли размером более 5 см относятся к стадии T3.
Чем больше опухоль, тем выше стадия Т и тем хуже прогноз.
Раковая степень
Врач, специализирующийся в области лабораторной и анатомической медицины (патологоанатом), определяет степень рака, исследуя под микроскопом клетки из биопсии или ткань после операции. Степень - это способ измерить, насколько «дикими» выглядят клетки в образце опухоли.
Чем более «нормальными» выглядят клетки, тем ниже степень и тем лучше прогноз. Опухоли более высокой степени имеют худший прогноз. Оценка может дать представление о том, насколько быстро будет расти рак и насколько вероятно его распространение; это также влияет на решения о лечении.
Рак молочной железы у женщин бывает одной из трех степеней:
- Степень 1: Раки 1 степени, также называемые низкодифференцированными или высокодифференцированными, выглядят относительно нормально. Они растут медленно, с меньшей вероятностью распространяются и имеют лучший прогноз.
- Степень 2: Рак средней степени находится между 1 и 3.
- Степень 3: Рак 3 степени, также называемый высокодифференцированным или низкодифференцированным, под микроскопом выглядит диким и имеет худший прогноз.
Биомаркеры
Биомаркеры - это биологические признаки организма или раковых клеток, которые могут сообщить медицинскому работнику больше о том, как лечить рак или о том, как он может расти, распространяться или возвращаться. Новые лекарства от рака молочной железы, в которых используются эти биомаркеры, произвели революцию в лечении рака молочной железы.
Три основных биомаркера играют важную роль в прогнозе и лечении рака молочной железы.
Гормональные рецепторы
Гормональные рецепторы, в том числе рецепторы эстрогена и прогестерона, могут быть обнаружены вне некоторых клеток рака молочной железы. Эти гормональные рецепторы посылают сигналы раковым клеткам расти в присутствии гормонов. Раковые клетки с гормональными рецепторами обычно растут медленно и хорошо реагируют на лечение, блокирующее гормональные сигналы.
Рак, отрицательный по гормональным рецепторам, имеет худший прогноз, потому что они не реагируют на гормональную терапию. Они также, как правило, растут быстрее, чем рак, положительный по гормональным рецепторам, и быстро возвращаются после лечения. Гормон-рецептор-позитивный рак молочной железы также может вернуться, но обычно через много лет после лечения.
Статус HER2
Другим биомаркером, важным для прогнозирования рака молочной железы, является рецептор 2 эпидермального фактора роста человека (HER2). HER2 - это белок, стимулирующий рост, экспрессируемый некоторыми видами рака молочной железы.
HER2-положительный рак молочной железы растет и распространяется быстрее, но существуют методы лечения, специально предназначенные для HER2-положительного рака молочной железы, что дает этим людям больше возможностей для лечения.
Как правило, поставщики медицинских услуг считают, что HER2-положительный рак имеет худший прогноз, чем HER2-отрицательный рак. Однако ситуация меняется с успешной разработкой таргетной терапии против HER2.
Профиль экспрессии генов
В дополнение к этим биомаркерам многие генетические сигналы могут сообщить поставщику медицинских услуг больше о вашем раке молочной железы и дать вам представление о вашем прогнозе и вероятности рецидива. Эти тесты на экспрессию генов рака молочной железы являются разновидностью персонализированной медицины.
Тесты экспрессии генов включают Oncotype DX, MammaPrint и Prosigna. Они наиболее полезны при раке на ранней стадии.
Они смотрят, какие гены экспрессируют раковые клетки, и используют эту информацию, чтобы понять, насколько вероятно, что рак вернется после лечения. Если вероятность рецидива рака высока, врач может порекомендовать химиотерапию для снижения этого риска.
Показатели выживаемости по стадиям
При диагностике рака молочной железы поставщики медицинских услуг учитывают многие из этих факторов в процессе определения стадии. Стадия включает информацию о размере опухоли; если он распространился на другие ткани, лимфатические узлы или органы; как клетки выглядят под микроскопом; и каковы его генетические характеристики.
Проще говоря, стадии можно разделить на локальные, региональные и отдаленные, три стадии, которые используются в базе данных наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) Национального института рака.
Локализованный рак молочной железы у женщин все еще содержится в груди. Регионарный рак молочной железы может распространиться на другие ткани грудной клетки или местные лимфатические узлы. Отдаленный рак молочной железы мог распространиться на другие органы, такие как легкие или кости.
Выживаемость хуже при распространенном раке. К счастью, благодаря регулярным рекомендациям по скринингу и передовым технологиям многие виды рака молочной железы выявляются на ранней стадии, на локализованной стадии, когда они наиболее поддаются лечению.
| Показатель выживаемости женщин при раке молочной железы по стадиям | ||
|---|---|---|
| Этап | Процент случаев | 5-летняя выживаемость |
| Локализовано | 64% | 99,1% |
| Региональный | 29% | 86,1% |
| Далеко | 6% | 30,0% |
| Неизвестно | 2% | 60,0% |
| Все | 100% | 90,6% |
Прогноз на основе расы
Среди населения в целом ежегодная смертность от рака молочной железы у женщин является самой высокой среди неиспаноязычных чернокожих (27.6 на 100 000 по сравнению с 19,6 на 100 000 для людей любой расы). У черных женщин реже диагностируют рак молочной железы, чем у белых женщин, а их ежегодная смертность от рака молочной железы на 41% выше.
Статистика выживаемости людей с диагнозом рак молочной железы у женщин также показывает расовое неравенство.
| Показатель выживаемости женщин при раке молочной железы по расе/этнической принадлежности | |
|---|---|
| Все расы | 90,4% |
| Белый (включая латиноамериканцев) | 82,8% |
| Черный (включая латиноамериканцев) | 91,4% |
В этом несоответствии участвуют несколько факторов. Чернокожие люди, которым при рождении была назначена женщина, более склонны к развитию воспалительного рака молочной железы или тройного негативного рака молочной железы, которые имеют меньше вариантов лечения и растут и распространяются быстрее, чем другие виды рака молочной железы.
Чернокожие также подвержены структурному расизму, систематической дискриминации и предвзятости. Это приводит к неравенству в социальных детерминантах здоровья и вызывает социально-экономические различия, в результате чего эти люди имеют меньший доступ к качественному медицинскому обслуживанию. Отсутствие доступа означает, что их рак часто диагностируется на более поздних стадиях с худшим прогнозом.
| Рак молочной железы у женщин по расе/этнической принадлежности | ||
|---|---|---|
| Раса/Этническая принадлежность | Новая заболеваемость | Смертность |
| Все расы | 128.3 | 19.6 |
| Белый неиспаноязычный | 137.6 | 19.7 |
| Черный неиспаноязычный | 129.6 | 27.6 |
| Неиспаноязычный житель Азии/островов Тихого океана | 106.9 | 11.7 |
| Американские индейцы неиспаноязычного происхождения/коренные жители Аляски | 111.3 | 17.6 |
| Испаноязычный | 99.9 | 13.7 |
Прогноз на основе возраста
Рак молочной железы у женщин чаще всего диагностируют у людей среднего и пожилого возраста. Люди, которые старше на момент постановки диагноза, чаще умирают, чем молодые люди. Люди в возрасте от 65 до 74 лет чаще всего умирают от рака молочной железы у женщин, если у них он диагностирован. Средний возраст смерти от рака молочной железы - 70 лет.
| Рак груди у женщин по возрасту | ||
|---|---|---|
| Возраст | Процент новых случаев | Процент смертей |
| <20 | 0 | 0 |
| 20-34 | 2.0% | 1,0% |
| 35-44 | 8,3% | 4,4% |
| 45-54 | 18,8% | 11,3% |
| 55-64 | 25,6% | 20,9% |
| 65-74 | 26,5% | 24,4% |
| 75-84 | 13,7% | 20,6% |
| >84 | 5,2% | 17,4% |
Если вы посмотрите на пятилетнюю выживаемость людей с раком груди у женщин, то увидите, что она ниже (86%) до 40 лет. В этой группе выживаемость ниже, потому что рак у молодых людей встречается реже. и они, как правило, более продвинуты в диагностике, потому что встречаются редко.
| Показатель выживаемости женщин при раке молочной железы по возрасту | |
|---|---|
| Возрастная группа | 5-летняя относительная выживаемость |
| 15-39 | 86% |
| 40-64 | 91,1% |
| 65-74 | 92,7% |
| 75+ | 86,1% |
Обзор
Многие факторы влияют на прогноз, прогноз и выживаемость при раке молочной железы. К этим факторам относятся:
- Как далеко распространился рак
- Насколько велика опухоль
- Как раковые клетки выглядят в лаборатории
- Какие гены и белки есть в раковых клетках
- Раса терпеливых
- Возраст пациента
Инвазивный рак молочной железы имеет худший прогноз, чем неинвазивный. Люди с большими опухолями, как правило, чувствуют себя хуже, чем люди с меньшими опухолями. Опухоли более высокой степени обычно растут быстрее и имеют больше шансов на распространение.
Опухоли с гормональными рецепторами лучше поддаются лечению. Люди с HER2 более агрессивны, хотя у них больше вариантов лечения. Опухоли с благоприятным генетическим профилем имеют лучшие результаты. Они нуждаются в менее агрессивном лечении и реже рецидивируют.
Стадия рака определяет прогноз - пятилетняя относительная выживаемость при раке молочной железы снижается при более поздних стадиях рака.
Расовое неравенство наблюдается при раке молочной железы у женщин. У чернокожих больше шансов умереть от рака молочной железы у женщин, чем у представителей других рас, и у них больше шансов заболеть раком груди, который является агрессивным или труднее поддается лечению.
Слово из Веривелла
Рак молочной железы у женщин является одним из наиболее распространенных онкологических диагнозов и одним из наиболее поддающихся лечению. Хотя от рака нет лекарства, рак молочной железы имеет высокую выживаемость, и многие люди продолжают жить полноценной жизнью без рака в течение многих-многих лет.
Часто задаваемые вопросы
- Есть ли лекарство от рака молочной железы?
Рак молочной железы неизлечим, и каждый случай немного отличается. Тем не менее, за последние несколько десятилетий новые подходы к лечению и технологии скрининга значительно улучшили показатели выживаемости при раке молочной железы.
Если рак обнаружен на ранней стадии, лечение, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию, может держать болезнь в страхе в течение длительного времени, а возможно, и на всю жизнь.
Многие люди до сих пор умирают от рака молочной железы, в том числе те, кто прошел успешное лечение, а затем у него возник рецидив.
- Почему некоторые женщины больше подвержены риску смерти от рака молочной железы?
Многие факторы влияют на прогноз, прогноз и выживаемость при раке молочной железы. К этим факторам относятся:
- Как далеко распространился рак
- Насколько велика опухоль
- Как раковые клетки выглядят в лаборатории
- Какие гены и белки есть в раковых клетках
- Раса человека
- Возраст человека