Как оптимизировать лечение ВИЧ - Лечение, уход и профилактика для людей с ВИЧ - Клиницисты - ВИЧ

Как оптимизировать лечение ВИЧ - Лечение, уход и профилактика для людей с ВИЧ - Клиницисты - ВИЧ
Как оптимизировать лечение ВИЧ - Лечение, уход и профилактика для людей с ВИЧ - Клиницисты - ВИЧ
  • 👤 Автор Жуласов Павел 📧 [email protected].
  • ⏱ Публикация 2025-03-14 07:03.
  • 🖍 Последние изменения 2025-06-01 03:22.
  • 👁 Просмотров 11.
  • Лечение как профилактика (TasP)
  • Беседы о лечении как профилактике половой передачи
  • PrEP и PEP
  • Несколько вариантов предотвращения
  • Ссылки
Загрузите или закажите материалы для врачей и пациентов из кампании CDC «Давайте остановим ВИЧ вместе»
Загрузите или закажите материалы для врачей и пациентов из кампании CDC «Давайте остановим ВИЧ вместе»

Лечение как профилактика

Люди с ВИЧ должны принимать лекарства для лечения ВИЧ как можно скорее. Препарат против ВИЧ называется антиретровирусной терапией или АРТ. Если принимать лекарства в соответствии с назначением, лекарства от ВИЧ снижают количество ВИЧ в организме (вирусная нагрузка) до очень низкого уровня, что поддерживает работу иммунной системы и предотвращает заболевание. Это называется подавлением вируса - определяется как наличие менее 200 копий ВИЧ на миллилитр крови. Медицина от ВИЧ может даже сделать вирусную нагрузку настолько низкой, что тест не сможет ее обнаружить. Это называется неопределяемой вирусной нагрузкой.

Получение и сохранение неопределяемой вирусной нагрузки - лучшее, что могут сделать люди с ВИЧ, чтобы оставаться здоровыми. Еще одно преимущество снижения количества вируса в организме заключается в том, что он помогает предотвратить передачу вируса другим людям через половые контакты или совместное использование шприца, а также от матери к ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. Это иногда называют лечением как профилактикой. Существуют убедительные доказательства того, что лечение - это профилактика некоторых путей передачи ВИЧ, но для других путей необходимы дополнительные исследования.

В 2011 году промежуточные результаты клинического испытания HPTN052 2 продемонстрировали снижение риска передачи ВИЧ на 96% среди гетеросексуальных пар со смешанным статусом (также называемых ВИЧ-дискордантными), где ВИЧ-положительный партнер сразу же начал антиретровирусную терапию (АРТ) по сравнению с те, кто задерживает начало АРТ. Окончательные результаты, опубликованные в 2016 году, показали, что в этих парах не было случаев передачи ВИЧ, когда у ВИЧ-положительного партнера была подавленная вирусная нагрузка (определяемая как наличие вирусной нагрузки менее 400 копий РНК ВИЧ на миллилитр). 3 Генетически связанные ВИЧ-инфекции наблюдались между половыми партнерами в 8 парах; Однако все эти передачи произошли, в то время как ВИЧ-положительный партнер не был подавлен вирусом. Другими словами, связанные передачи ВИЧ происходили только тогда, когда:

  • ВИЧ-положительный партнер начал АРТ, но до того, как ВИЧ-положительный партнер достиг и сохранил вирусную супрессию, или
  • У ВИЧ-положительного партнера была достигнута вирусная супрессия, но позднее режим АРТ не удался или партнер прекратил прием лекарств.

Три недавних исследования, PARTNER, Opposites Attract и PARTNER2 (расширение PARTNER, посвященное парам МСМ с диссонансом в отношении ВИЧ), сообщают о похожих результатах. Ни в одном из этих исследований не наблюдалось каких-либо генетически связанных инфекций, в то время как ВИЧ-инфицированный партнер был подавлен вирусом, а пары занимались сексом без презервативов и не использовали профилактику до контакта (PrEP). 4-6 В этих исследованиях вирусная супрессия определялась как менее 200 копий РНК ВИЧ на миллилитр крови; у большинства ВИЧ-позитивных участников исследования PARTNER было менее 50 копий РНК ВИЧ на миллилитр крови. 3 Три исследования включали более 500 ВИЧ-диссонирующих гетеросексуальных пар, примерно половина из которых имеет ВИЧ-инфицированного партнера мужского пола (ПАРТНЕР) и более 1100 ВИЧ-дискордантных пар МСМ (PARTNER2; противоположности привлекают) из 14 европейских стран, Австралии и Бразилии и Таиланд. В совокупности эти пары участвовали в более чем 125 000 половых актах без использования презерватива или PrEP в течение более чем 2600 наблюдений в течение пары лет.

В исследованиях сообщалось об оценках риска передачи и соответствующих 95% доверительных интервалах в виде:

  • ПАРТНЕР ОБУЧЕНИЕ: 28

    • Для любого пола среди гетеросексуальных пар и мужчин-мужчин: 0, 00 (0, 00 - 0, 30) на 100 парных лет
    • Для анального секса среди мужчин-пар: 0, 00 (0, 00 - 0, 89) на 100 парных лет

  • Противоположности Привлекают исследование: 5

    Для анального секса среди мужчин-пар: 0, 00 (0, 00 - 1, 59) на 100 парных лет

  • Исследование PARTNER2 (включает данные от PARTNER): 6

    Для анального секса среди мужчин-пар: 0, 00 (0, 00 - 0, 24) на 100 парных лет

В совокупности данные исследований PARTNER2 и Opposites Attract дают комбинированную оценку риска передачи для аномального секса без презервативов и без PrEP среди пар МСМ 0, 00 (0, 00 - 0, 21) на 100 пар, при этом верхняя граница равна 0, 21%. годовой риск (неопубликованные данные). Объединение данных из всех трех исследований позволяет получить комбинированную оценку риска передачи для секса без презервативов среди гетеросексуальных пар или МСМ в размере 0, 00 (0, 00-0, 14) на 100 парных лет, при этом верхняя граница указывает на ежегодный риск 0, 14% (неопубликованные данные). Эти данные являются убедительным доказательством силы подавления вируса в профилактике передачи ВИЧ. Хотя статистически ненулевая оценка риска никогда не может быть полностью исключена в математическом смысле, несмотря на количество наблюдений, данные говорят нам, что наилучшая оценка риска передачи равна нулю и что будущие передачи ВИЧ не ожидаются, когда люди с ВИЧ остается подавленным вирусом.

Хотя лечение как профилактика является высокоэффективной стратегией профилактики, ее успех зависит от достижения и поддержания неопределяемой вирусной нагрузки. Если вирусная нагрузка пациента увеличивается, увеличивается и риск передачи ВИЧ своим ВИЧ-отрицательным партнерам через пол. Для пациентов, которые полагаются на лечение и подавление вируса в качестве стратегии профилактики, неизвестно, следует ли проводить тестирование на вирусную нагрузку чаще, чем в настоящее время рекомендуется для лечения.

Люди с ВИЧ, которые используют или хотят использовать АРТ в качестве своих основных средств профилактики, могут воспользоваться дополнительными методами профилактики, если один из партнеров желает получить дополнительную защиту для защиты от ВИЧ или обеспокоен ЗППП (например, PrEP и / или презервативы). Использование нескольких методов профилактики ВИЧ особенно важно, если у человека с ВИЧ есть проблемы с приверженностью, или он не достиг или не поддерживал вирусное подавление. Ниже описаны другие способы предотвращения передачи ВИЧ, включая PrEP, PEP и презервативы.

Для получения дополнительной информации загрузите технический PDF-файл TasP pdf icon [PDF - 160 KB] и / или посетите веб-страницу TasP.

Беседы о лечении как профилактике половой передачи

illustration of doctor talking to patient
illustration of doctor talking to patient

Говорить с пациентами с ВИЧ о лечении как о профилактике и о преимуществах подавления вируса - это одно из лучших решений, которые медицинские работники могут сделать для своего общего состояния здоровья и остановить передачу ВИЧ.

При каждом посещении офиса поставщики услуг должны стремиться вовлекать своих пациентов в краткие беседы о предпринимаемых ими мерах профилактики. Эти разговоры могут помочь поставщикам лучше познакомиться с каждым пациентом, включая их приверженность и риск передачи. Кроме того, эти разговоры могут нормализовать дискуссии о факторах, которые могут повлиять на здоровье пациента, таких как пол, употребление психоактивных веществ и расстройства психического здоровья.

Для поставщиков может быть полезно поделиться информацией с пациентами об исследованиях по лечению в качестве профилактики, а затем задать им открытые вопросы, чтобы начать беседу. Вот некоторые примеры:

  • «В исследованиях участвовали пары со смешанным ВИЧ-статусом, которые участвовали в тысячах незащищенных половых актов, в то время как партнер с ВИЧ подавлялся на АРТ. Ни один ВИЧ-отрицательный человек не заразился ВИЧ от своего сексуального партнера с неопределяемой вирусной нагрузкой. Что эта информация значит для вас?
  • «Вы должны как достичь, так и поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку, чтобы максимально снизить любой риск передачи ВИЧ половым путем - как вы к этому относитесь?»
  • «Ваша вирусная нагрузка остается необнаружимой, и это здорово! Можете ли вы сказать мне методы, которые вы используете для предотвращения других ЗППП? »

После того, как разговор начался, медицинские работники могут использовать информацию, которой их пациенты делятся с ними, для выявления барьеров, с которыми эти пациенты могут столкнуться с АРТ и регулярным постоянным лечением, что может затруднить достижение и поддержание вирусного подавления.

Профилактика до воздействия (PrEP) и Профилактика после воздействия (PEP)

Чтобы предотвратить заражение ВИЧ, PrEP и PEP могут быть подходящими для партнеров по сексу и инъекционным наркотикам людей с ВИЧ. Узнайте больше о PrEP и PEP.

Несколько вариантов предотвращения

Имея несколько вариантов профилактики ВИЧ, каждый, кто имеет или не имеет ВИЧ, кто имеет половые контакты или употребляет инъекционные наркотики, должен узнать обо всех своих вариантах и использовать стратегии профилактики, которые им подходят. Использование нескольких методов профилактики может обеспечить дополнительные защитные преимущества, а также дополнительное спокойствие для обоих партнеров.

Примечание для зачатия

Пары со смешанным ВИЧ-статусом, которые планируют забеременеть, могут рассмотреть следующие вопросы:

  • Лечение как профилактика
  • Ограничение секса без презерватива временем овуляции
  • Использование PrEP
  • Обработка спермы до осеменения или оплодотворения, особенно когда требуется лечение от бесплодия

Связанные ресурсы

Ссылки

  1. Kitahata MM, Gange SJ, Abraham AG, et al. Влияние ранней и отложенной антиретровирусной терапии на ВИЧ на выживаемость. N Engl J Med. 30 апреля 2009; 360 (18): 1815-1826. PubMed abstractexternal icon.
  2. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al. Профилактика ВИЧ-1-инфекции с помощью ранней антиретровирусной терапии. N Engl J Med. 11 августа 2011 г.; 365 (6): 493-505. PubMed abstractexternal iconexternal значок.
  3. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al. Антиретровирусная терапия для профилактики передачи ВИЧ-1. N Engl J Med. 2016; 375: 830-9. PubMed abstractexternal iconexternal значок.
  4. Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, et al. Сексуальная активность без презервативов и риск передачи ВИЧ в серодифференциальных парах, когда ВИЧ-позитивный партнер использует супрессивную антиретровирусную терапию. JAMA 2016; 316 (2): 171-81. PubMed abstractexternal iconexternal значок.
  5. Bavinton B, Grinsztejh B, Phanuphak N, et al. Лечение ВИЧ предотвращает передачу ВИЧ в серодискордантных парах мужского пола в Австралии, Таиланде и Бразилии. Представлено на 9-й конференции IAS по науке о ВИЧ (IAS 2017), Париж, Франция; 25 июля 2017 г.
  6. CDC. Доказательства лечения ВИЧ-инфекции и вирусной супрессии в профилактике передачи ВИЧ половым путем. Pdf iconpdf iconpdf icon. 2017.