Кардиогенный шок - это опасное для жизни состояние, при котором сердце не обеспечивает достаточный приток крови к телу. Симптомы кардиогенного шока включают сильную усталость, одышку, снижение мочеиспускания и спутанность сознания. Это серьезное заболевание необходимо лечить быстро, чтобы повысить шансы на выживание.
В этой статье обсуждаются причины, лечение и прогноз кардиогенного шока.
Что такое шок?
Шок - это состояние очень низкого кровяного давления, которое влияет на кровоснабжение органов. Шок может быть вызван инфекцией (септический шок), аллергической реакцией (анафилактический шок), повреждением головного мозга (нейрогенный шок) или кровотечением (гиповолемический шок).
Кардиогенный шок - это шок, вызванный неспособностью сердца обеспечивать кровоток.
Сердце действует как насос, доставляющий питательные вещества и кислород ко всему телу. Сердечный выброс - это объем крови, перекачиваемой сердцем в минуту. При кардиогенном шоке сердечный выброс снижается, что приводит к снижению артериального давления и полиорганной недостаточности.
Симптомы кардиогенного шока
Симптомы и признаки кардиогенного шока связаны с низким сердечным выбросом и включают:
- Крайняя усталость
- Обморок
- Путаница
- Потеря сознания
- Низкое кровяное давление
- Одышка
- Уменьшение мочеиспускания
- Бледность кожи
- Холодные конечности
Что вызывает кардиогенный шок?
Кардиогенный шок может иметь несколько причин:
- Сердечный приступ (наиболее частая причина, на которую приходится 80% случаев)
- Сердечная недостаточность любой причины
- Тампонада сердца (скопление жидкости в мешочке, окружающем сердце)
- Миокардит (воспаление сердца)
- Серьезные проблемы с сердечным клапаном
- Аритмии (нарушения сердечного ритма)
- Передозировка лекарств, таких как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов (препараты для снижения артериального давления)
Диагностика кардиогенного шока
Кардиогенный шок следует заподозрить, когда артериальное давление низкое и не реагирует на внутривенное (в/в) введение жидкости. Несколько тестов могут помочь отличить кардиогенный шок от других типов шока.
Лаборатории, такие как сердечные биомаркеры, в том числе тропонин (белок, содержащийся в сердечной мышце) и BNP (натрийуретический пептид типа B, гормон, вырабатываемый вашим сердцем), могут быть повышены при кардиогенном шоке. Другие анализы показывают признаки повреждения органов, такие как острое повреждение почек и печени.
Анализ крови также обычно показывает ацидоз (состояние, при котором жидкости организма слишком кислые) и повышенный уровень молочной кислоты (в основном вырабатывается в мышечных клетках и эритроцитах).
Визуализация сердца, в том числе трансторакальная эхокардиограмма, является одной из важнейших диагностических процедур при кардиогенном шоке. Эхокардиограмма показывает насосную функцию сердца и клапаны и исключает тампонаду сердца.
При необходимости диагноз кардиогенного шока подтверждается инвазивной процедурой, называемой катетеризацией правых отделов сердца. В этой процедуре трубка, называемая катетером, помещается в вену и в правосторонние камеры сердца. Он измеряет давление и рассчитывает сердечный выброс.
Лечение
Лечение кардиогенного шока начинается с устранения основной причины. Как правило, лечение требует уровня ухода, предоставляемого отделением интенсивной терапии (ОИТ) или отделением кардиореанимации (ОИТ), и включает следующее:
- Сердечный приступ лечится лекарствами и установкой стентов в заблокированную коронарную артерию.
- Тампонаду лечат путем удаления жидкости из мешка вокруг сердца, что называется перикардиоцентезом.
- Некоторые формы миокардита лечат кортикостероидами.
- Проблемы с сердечным клапаном могут потребовать хирургического вмешательства.
Лекарства, называемые инотропами (например, милринон и добутамин), могут использоваться для улучшения насосной функции сердца. Для повышения артериального давления могут потребоваться вазопрессоры, такие как норадреналин.
Некоторым людям с кардиогенным шоком требуется интубация (дыхательная трубка) для искусственной вентиляции легких. Это помогает поддерживать уровень кислорода и берет на себя работу дыхания.
Иногда для обеспечения притока крови к телу временно требуются специальные устройства. Они известны как механические устройства поддержки кровообращения и устанавливаются кардиологами (специалистами, которые лечат заболевания сердца и кровеносных сосудов) или кардиоторакальными хирургами (специалистами, которые лечат органы в грудной полости, включая сердце, легкие и пищевод).
Примеры механических поддерживающих устройств включают:
- Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- Устройства поддержки левого желудочка (LVAD), такие как Impella и TandemHeart
- Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)
Если кардиогенный шок не улучшается, могут потребоваться устройства постоянной поддержки левого желудочка (LVAD) и трансплантация сердца.
Прогноз
Кардиогенный шок - очень серьезный диагноз с неблагоприятным прогнозом. К сожалению, выживаемость низкая.
Однако новые групповые подходы и технологии кажутся многообещающими. В одной больнице, внедрившей стандартизированный групповой подход к лечению кардиогенного шока, прогноз улучшился у 3 из 4 человек (75%), выживших более одного месяца.
Обзор
Кардиогенный шок - это серьезное, опасное для жизни состояние, при котором сердце не работает должным образом. Это вызывает отказ органов и, возможно, смерть. При лечении кардиогенного шока используются лекарства, медицинские процедуры и устройства.
Слово из Веривелла
Услышать, что вашему близкому поставили диагноз кардиогенный шок, может быть ошеломляюще. Помимо беспокойства о любимом человеке, вы можете столкнуться со стрессом, связанным с пребыванием в отделении интенсивной терапии, общением с поставщиками медицинских услуг и принятием решений от имени пациента.
Знайте, что команда врачей работает вместе, чтобы обеспечить наилучший уход. Оставайтесь максимально отдохнувшими, следите за тем, чтобы есть и избегайте обезвоживания, отдыхайте на свежем воздухе и ищите поддержку у семьи и друзей, чтобы помочь в это трудное время.