Кардиоторакальная хирургия, также известная как торакальная хирургия, представляет собой область хирургии органов грудной клетки (грудной клетки), включая сердце и легкие. Его можно использовать для лечения широкого круга заболеваний, от сердечной недостаточности до тромбоэмболии легочной артерии и рака пищевода.
Совокупность кардиоторакальных операций разнообразна, включая аортокоронарное шунтирование, резекцию легкого, стентирование сосудов и многие другие процедуры. Точно так же торакальная хирургия включает многочисленные медицинские дисциплины, включая педиатрию, онкологию и неврологию.
Что такое кардиоторакальная хирургия?
Кардиоторакальная хирургия состоит из сердечно-сосудистой хирургии (на сердце и кровеносных сосудах) и легочной хирургии (легких). Он используется для диагностики и лечения заболеваний и травматических повреждений сердца, легких и других родственных структур, таких как трахея (трахея), пищевод (трубка для кормления) и диафрагма.
Кардиоторакальная хирургия выполняется кардиоторакальным хирургом, медицинским работником, прошедшим обучение на хирурга общей практики, прежде чем приступить к дополнительному двух-трехлетнему стажированию и сертификации Американского совета торакальных хирургов. Некоторые кардиоторакальные хирурги специализируются на очень сложных процедурах, таких как пересадка сердца и легких.
В зависимости от выполняемой процедуры кардиоторакальная хирургия может быть:
- Открыть:
- Эндоскопический (он же лапароскопический или торакоскопический)
- Робот
Открытая хирургия обычно используется, если доступ к аномалии затруднен, травма серьезная или сложная, или объем ткани, подлежащей удалению, велик.
Напротив, эндоскопические и роботизированные операции являются минимально инвазивными и, как правило, предпочтительнее открытой хирургии, когда это возможно. Поскольку они включают один или несколько разрезов меньшего размера, время восстановления обычно короче.
Большинство из них являются стационарными процедурами, требующими пребывания в больнице; поскольку разрез большой и могут быть затронуты другие структуры (включая ребра и грудину), открытая операция обычно требует более длительного пребывания в больнице и времени на восстановление.
Некоторые диагностические процедуры (например, биопсия легкого) могут проводиться амбулаторно, после чего вы можете вернуться домой.
Принято считать, что кардиоторакальная хирургия была начата в 1896 году немецким хирургом Людвигом Реном, который успешно восстановил кровоточащий правый желудочек человека, получившего ножевое ранение в грудь.
С тех пор практика кардиоторакальной хирургии развилась до такой степени, что операции на открытом сердце теперь считаются обычным явлением, а другие, менее инвазивные хирургические методы стали нарицательными.
Противопоказания
Противопоказания к кардиоторакальной хирургии могут различаться в зависимости от типа выполняемой процедуры. Тем не менее, есть несколько абсолютных противопоказаний к кардиоторакальной хирургии помимо тех, которые относятся к хирургии в целом.
Кардиоторакальная процедура не может быть выполнена, если маловероятно, что она продлит жизнь или подвергает человека неоправданному риску причинения вреда из-за крайней слабости, сопутствующей инфекции или заболевания, неспособности выдержать общую анестезию и по другим причинам.
Однако, поскольку кардиоторакальная хирургия, как правило, ограничивается распространенными сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, преимущества операции как «последнего варианта», как правило, перевешивают риски.
Перед продолжением необходима тщательная индивидуальная оценка.
Потенциальные риски
Все операции сопряжены с риском, но те, которые затрагивают сердце и легкие, вызывают особую тревогу, учитывая жизненно важные функции, которые они выполняют, и тот факт, что они связаны с функциями почек, печени, мозга и других органов. Таким образом, осложнения, возникающие в результате кардиоторакальной хирургии, могут неблагоприятно повлиять на эти и другие жизненно важные системы органов.
Помимо общих рисков операции (включая послеоперационное кровотечение, послеоперационную инфекцию и риски анестезии), существуют особые риски и осложнения, связанные с сердечно-сосудистой или легочной хирургией.
Сердечно-сосудистые риски
- Аритмия (аномальный сердечный ритм)
- Тромбоз (венозные тромбы)
- Сердечная недостаточность
- Инсульт
- Ишемическое поражение сердца (вызванное нарушением кровотока)
- Инфаркт миокарда (сердечный приступ)
- Тампонада сердца (возникает, когда кровь заполняет сердечную оболочку)
- Острая почечная недостаточность
- Ишемия кишечника (также вызванная нарушением кровотока)
Легочные риски
- Пневмония
- Ателектаз (спадение легкого из-за сдувания воздушных мешков легких)
- Пневмоторакс (спадение легкого из-за утечки в легких)
- Дыхательная недостаточность
- Легочная эмболия (сгусток крови в легких)
- Эмпиема (скопление гноя в грудной полости)
- Плеврит (жидкость в оболочках, окружающих легкие)
- Тромбозы глубоких вен
- Фибрилляция предсердий (хаотическая частота сердечных сокращений)
Цель кардиоторакальной хирургии
Кардиоторакальные операции используются для диагностики и лечения широкого спектра легочных и сердечно-сосудистых заболеваний и расстройств, а также желудочно-кишечных проблем, затрагивающих пищевод.
Он показан при неотложных состояниях (таких как обширный сердечный приступ или черепно-мозговая травма) или плановых процедурах (когда нехирургические варианты либо исчерпаны, либо считаются неадекватными). При некоторых заболеваниях, таких как рак легких, сердечно-сосудистая хирургия считается стандартом лечения.
Кардиоторакальная хирургия может выполняться у взрослых, детей и младенцев и даже у нерожденных детей с помощью специализированных внутриутробных процедур.
Несмотря на обширный список, ниже приводится выборка кардиоторакальных операций и когда они могут быть выполнены:
| Категория | Процедура | Индикация |
|---|---|---|
| Легочный | Стентирование дыхательных путей | Стеноз трахеи, бронхоплевральный свищ |
| Бронхопластика | Реконструкция бронхов | |
| Буллэктомия | Эмфизема | |
| Лобэктомия | Рак легких | |
| Биопсия легкого | Диагноз | |
| Операция по уменьшению объема легких (LVRS) | Эмфизема | |
| Трансплантация легких | ХОБЛ, муковисцидоз и др. | |
| Плевроэктомия | Плеврит | |
| Пневмонэктомия | Рак легких | |
| Легочная тромбэндартерэктомия | Легочная эмболия | |
| Процедура Равича | Воронкообразная грудная клетка | |
| Сегментэктомия (клиновидная резекция) | Рак легкого на ранней стадии | |
| Резекция рукава | Рак легкого центрального бронха | |
| Торакотомия | Рак легких | |
| Резекция опухоли | Удаление доброкачественных или раковых новообразований | |
| Сердечно-сосудистые | Артериальная реваскуляризация | Ишемическая болезнь сердца |
| Атерэктомия | Атеросклероз | |
| Кардиомиопластика | Сердечная недостаточность | |
| Каротидная эндартерэктомия | Атеросклероз | |
| Аортокоронарное шунтирование | Ишемическая болезнь сердца (ИБС) | |
| Замена сердечного клапана | Заболевание сердечного клапана | |
| Пересадка сердца | Сердечная недостаточность в терминальной стадии | |
| Ремоделирование левого желудочка | Фибрилляция левого желудочка | |
| Операция MAZE | Аритмия, мерцательная аритмия | |
| Ремонт митрального клапана | Регургитация клапана | |
| Миэктомия | Кардиомиопатия | |
| Открытая пластика аневризмы | Аневризма аорты | |
| Размещение кардиостимулятора и имплантируемого дефибриллятора | Сердечная недостаточность, аритмия, мерцательная аритмия | |
| Трансмиокардиальная реваскулярная хирургия | Стенокардия | |
| Стентирование сосудов | Атеросклероз | |
| Пищевод | Перстнеглоточная миотомия | Дивертикулярная болезнь пищевода |
| Эндоскопическая дивертикулотомия | Дивертикулярная болезнь пищевода | |
| Баллонная дилатация пищевода | Стеноз пищевода | |
| Эзофагэктомия | Рак пищевода | |
| Резекция опухоли пищевода | Доброкачественные опухоли | |
| миотомия по Геллеру | Ахалазия | |
| фундопликация по Ниссену | ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы |
Предоперационная оценка
Если показана кардиоторакальная хирургия, будут проведены предоперационные тесты, чтобы подтвердить, что вы являетесь кандидатом на операцию, и помочь определить ход процедуры, включая тип используемой анестезии.
Существуют различные инструменты оценки, используемые для определения индивидуальных рисков хирургического вмешательства, в том числе EuroSCORE II, оценка Парсоннета и оценка Общества торакальных хирургов (STS). Они могут установить, имеет ли человек низкий, средний или высокий риск смерти после кардиоторакальной операции.
Кроме того, кардиоторакальный хирург проведет различные тесты и процедуры, чтобы помочь в планировании хирургического вмешательства и выявить уязвимые места, которые могут повлиять на реакцию человека на анестезию, риск осложнений или выздоровление.
Также известные как диагностические исследования, эти предоперационные тесты назначаются задолго до операции. Они включают анализы крови для оценки того, насколько хорошо функционируют органы, в том числе тесты функции печени (LFT), тесты функции почек, общий анализ крови (CBC) и тесты на свертываемость крови. Визуализирующие исследования могут помочь составить карту хирургического доступа и определить, какая хирургическая процедура является наиболее подходящей.
Диагностическое обследование для сердечно-сосудистой хирургии может включать:
- Катетеризация сердца для оценки патологии клапанов
- Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки для предоперационного планирования
- Коронарная ангиограмма для выявления закупорки кровеносных сосудов
- Эхокардиография для оценки ишемической болезни сердца
- Электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки нарушений сердечного ритма
- Биопсия миокарда для определения причины сердечной недостаточности
- Ядерный стресс-тест для оценки кровотока и характеристики ишемической болезни сердца
- УЗИ сосудов шеи для оценки риска инсульта
- УЗИ вен нижних конечностей для возможных трансплантатов
Диагностическое обследование для легочной хирургии может включать:
- Бронхоскопия для прямого осмотра тканей дыхательных путей
- Рентген грудной клетки или КТ для предоперационного планирования
- Эндосонография для выявления очагов воспаления (гранулематозных поражений) в дыхательных путях
- Биопсия лимфатических узлов, чтобы определить, излечим ли рак легких
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) для лучшей характеристики повреждений или аномалий мягких тканей
- Легочные функциональные тесты (PFT) для определения функционального состояния легких
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) для точного определения областей раковой активности, включая метастазы
Диагностическое обследование при операции на пищеводе может включать:
- Глотание бария с рентгеном для помощи в предоперационном планировании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- Эндоскопия пищевода для прямого осмотра пищевода и пищеводных сфинктеров
- Исследование опорожнения желудка для определения причин ГЭРБ
- Манометрия для характеристики проблем с движением и давлением в пищеводе
Как подготовиться
Хирург встретится с вами, чтобы просмотреть результаты предоперационного обследования и обсудить все, что связано с операцией, включая предоперационную подготовку и послеоперационное восстановление.
Задавайте столько вопросов, сколько вам нужно, чтобы полностью понять преимущества и риски операции. Это включает в себя вопросы о том, как часто хирург выполнял операцию и почему эта процедура была выбрана среди других (например, открытая или видеоассистированная хирургия).
Расположение
Кардиоторакальная хирургия чаще всего проводится в операционной больницы. Он стандартно оснащен аппаратом ЭКГ, анестезиологическим аппаратом, аппаратом искусственной вентиляции легких и «аварийной тележкой» для использования в случае неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. В видеоассистированных операциях используется узкий оптоволоконный эндоскоп, который вводится в небольшой разрез для наблюдения за оперируемой областью на видеомониторе.
Большинство этих операций требуют госпитализации, даже относительно незначительные.
Вам нужно будет организовать, чтобы кто-то отвез вас домой после пребывания в больнице. Большинство больниц не выписывают пациентов, если рядом нет друга или семьи (или, по крайней мере, автосервиса), чтобы отвезти их домой.
Еда и напитки
Кардиоторакальная хирургия обычно включает общую анестезию, регионарные блокады с внутривенной седацией или местную анестезию с внутривенной седацией. Во всех трех случаях действуют ограничения на еду и напитки.
Ограничения в отношении продуктов питания и напитков предназначены для предотвращения случайного попадания пищи или жидкостей в легкие во время операции. Они применяются независимо от того, является ли операция незначительной или серьезной.
В большинстве случаев вам необходимо прекратить есть после полуночи накануне операции. На следующее утро вам разрешается выпить несколько глотков воды, чтобы принять любые лекарства, одобренные вашим лечащим врачом. В течение четырех часов после операции ничего нельзя принимать внутрь, включая воду, кусочки льда, жевательную резинку или леденцы для дыхания.
Лекарства
Ваш хирург предоставит вам список лекарств, которые вам необходимо отменить перед кардиоторакальной операцией. К ним относятся препараты, которые способствуют кровотечению, ухудшают свертываемость крови, влияют на уровень сахара в крови или усиливают действие анестезии.
Наиболее часто поражаемые препараты включают:
- Антикоагулянты: Обычно прекращают прием за три-пять дней до операции, включая препараты кумадин (варфарин) и плавикс (клопидогрел)
- Аспирин (ацетилсалициловая кислота): Обычно прекращают прием за пять дней до операции
- Бета-блокаторы: Обычно отменяют за два-три дня до операции, включая препараты Лопрессор (метопролол) и Индерал (пропранолол)
- Лекарства от диабета: Обычно отменяют в день операции, включая инсулин
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Обычно прекращают прием за пять-семь дней до операции и возобновляют прием в течение четырех дней после операции, включая Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен) и Celebrex (целекоксиб)
Высокие дозы витамина Е и пероральные кортикостероиды, такие как преднизолон, также необходимо отменить до и после операции из-за их влияния на заживление ран.
Всегда сообщайте своему хирургу о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то прописанные, безрецептурные, пищевые, травяные или рекреационные.
Что взять с собой
Для госпитализации вам потребуется предъявить удостоверение личности государственного образца с фотографией (например, водительское удостоверение), вашу страховую карточку и утвержденную форму платежа, если доплата или расходы на совместное страхование требуются заранее.
Учитывая, что большинство кардиоторакальных операций проводятся в стационаре, вам необходимо будет собрать вещи в зависимости от продолжительности вашего пребывания и взять с собой одежду, подходящую для вашей процедуры. Например:
- Возможно, вы захотите взять с собой топы с пуговицами, а не пуловеры, чтобы вам не приходилось тянуться через голову или разрывать швы, швы или хирургические дренажи.
- Женщинам может быть полезно приобрести послеоперационный бюстгальтер с застежкой спереди, который легче надевать и который не оказывает давления на операционные раны.
- Ночные сорочки и ночные рубашки легче носить, если необходим послеоперационный мочевой катетер.
Не забудьте необходимые туалетные принадлежности, сменное белье и носки, халат и тапочки, а также вещи для чтения и развлечения. Не переусердствуйте, так как у вас не будет много места для хранения ваших вещей. Оставьте все ценные вещи дома.
Вам также необходимо взять с собой достаточное количество лекарств от хронических заболеваний, которые могут быть приняты медсестрами по прибытии и выданы вместе с другими лекарствами, прописанными вашим хирургом.
Изменения образа жизни перед операцией
Сигаретный дым вызывает длительную вазоконстрикцию (сужение кровеносных сосудов), что может препятствовать заживлению из-за уменьшения количества крови и кислорода, достигающих хирургических ран. Курение также связано с повышенным риском расхождения швов раны, при котором разрез не закрывается должным образом.
По этой причине большинство кардиоторакальных хирургов рекомендуют бросить курить как минимум за пять дней до и через пять дней после операции, независимо от причины, по которой это делается.
Тем не менее, людям с заболеваниями сердца или легких обычно рекомендуется полностью бросить курить, чтобы избежать прогрессирования заболевания. Если показана кардиоторакальная операция, вероятно, нет большей причины бросить курить навсегда.
Чтобы снизить тягу к никотину и повысить шансы бросить курить, спросите у своего поставщика медицинских услуг о рецептурных средствах для отказа от курения, многие из которых полностью покрываются страховкой в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.
Что ожидать в день операции
В день операции вас попросят тщательно вымыться антимикробным хирургическим средством для мытья тела, таким как Hibiclens, и не наносить на кожу лосьоны, мази, ароматизаторы или макияж.
После того, как вы зарегистрируетесь при поступлении в больницу, вам нужно будет заполнить медицинский информационный лист и форму согласия, подтверждающую, что вы понимаете цели и риски операции.
В зависимости от операции вас направляют либо в комнату для предоперационных процедур, либо прямо в больничную палату, где вас подготовят к операции.
До операции
Есть стандартные процедуры, которые пациент должен пройти перед кардиоторакальной операцией. Как только вы переоденетесь в больничную одежду, медсестра:
- Запишите свой вес и рост: Используется для расчета индекса массы тела (ИМТ), чтобы можно было назначить правильную дозировку лекарств, включая анестезию
- Измеряйте показатели жизнедеятельности: Включая температуру, артериальное давление и частоту сердечных сокращений
- Забор крови для анализов крови: Включая общий анализ крови, комплексную метаболическую панель (CMP) и анализ газов артериальной крови (ABG) для оценки биохимического состава крови
- Настройка мониторинга ЭКГ: Включая прикрепление электродов к груди, чтобы можно было контролировать частоту сердечных сокращений во время операции
- Настройка пульсоксиметрии: Использование устройства, которое крепится к пальцу для контроля уровня насыщения крови кислородом во время операции
- Установка внутривенного катетера: Включает в себя введение гибкой трубки, называемой внутривенным (IV) катетером, в вену на руке для доставки лекарств и жидкостей, включая внутривенную седацию и антибиотики
Возможно, вам также придется побрить место операции. Это делает медсестра непосредственно перед операцией. Вам не нужно делать это самостоятельно.
Во время операции
Анестезию выбирает и вводит анестезиолог, чтобы сделать операцию безопасной и комфортной с минимальным риском. Возможности включают следующее, и процедура, которую вы выполняете, в основном диктует, что используется:
- Местная анестезия: Включающая одну или несколько инъекций в область хирургического вмешательства и обычно сопровождаемая контролируемой анестезией (MAC), формой внутривенной седации, используемой для индукции «сумеречного сна»
- Региональная анестезия: Форма анестезии, которая блокирует нервные болевые сигналы (например, спинальная или грудная эпидуральная анестезия), используемая с MAC или без него
- Общая анестезия: Обычно используется для более сложных или длительных операций, чтобы полностью погрузить вас в сон
После анестезии можно начинать операцию. Дальнейшие действия зависят от конкретной операции, которую вы сделали, и техники, используемой для ее выполнения. Есть много возможностей, учитывая, что кардиоторакальный хирург имеет право выполнять множество процедур.
Например, операция по поводу стеноза трахеи (сужения) будет включать в себя установку стента, чтобы держать дыхательные пути открытыми, а лобэктомия будет включать хирургическое удаление доли легкого.
Некоторые операции требуют установки временной плевральной дренажной трубки для дренирования скопившейся жидкости из грудной полости и/или для повторного раздувания легких после операции на легких.
Кардиоторакальная операция может занять несколько или много часов, в зависимости от того, насколько обширна процедура.
После операции
Вас доставят либо в отделение посленаркозной помощи (PACU), где за вами будут наблюдать до полного выздоровления от анестезии, либо сразу в отделение интенсивной терапии (ICU), если будет проведена серьезная операция.
Продолжительность госпитализации может варьироваться в зависимости от хирургического вмешательства и может включать кратковременное пребывание в целях наблюдения (т. е., чтобы убедиться, что осложнения не возникают или определить, был ли достигнут ответ) или длительное пребывание в больнице для восстановления и реабилитации.
Восстановление
Кардиоторакальная хирургия неизменно включает период восстановления и, чаще всего, структурированную реабилитационную программу.
Реабилитационными мероприятиями часто занимается физиотерапевт, специализирующийся на сердечно-легочных заболеваниях. Одни процедуры выполняются в кабинете, другие - дома, часто на постоянной основе.
- Легочная реабилитация обычно включает прогрессивные аэробные и силовые тренировки в сочетании с дыхательными упражнениями для увеличения объема и силы вдохов и выдохов. Кроме того, под руководством сертифицированного диетолога предпринимаются усилия по устранению потери веса, которая часто возникает после крупных операций на легких.
- Кардиореабилитация обычно проводится в четыре этапа у людей, перенесших обширную операцию на сердце, включая острую фазу (выполняется в больнице), подострую фазу (выполняется в амбулаторном учреждении), интенсивную амбулаторную фазу (амбулаторно и дома) и независимую фазу постоянного кондиционирования.
Кроме того, вам необходимо посетить своего хирурга для плановых посещений, чтобы убедиться, что ваше выздоровление проходит должным образом, а также вашего кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога или онколога, чтобы обеспечить постоянное лечение пролеченного состояния.
Восстановление после кардиоторакальной хирургии может значительно улучшиться при поддержке семьи и друзей, а также онлайн или личных групп поддержки. Также могут быть задействованы консультирование и терапия.
Слово из Веривелла
Направление к кардиоторакальному хирургу не означает, что ваше состояние обязательно серьезное. Это просто означает, что ему будут полезны навыки хирурга, специально обученного строению, функциям и заболеваниям сердца, легких и других органов грудной клетки.
Если рекомендуется кардиоторакальная хирургия, задайте столько вопросов, сколько вам нужно, чтобы сделать осознанный выбор. Если вы не получаете ответы, которые вам нужны, не стесняйтесь получить второе мнение, если отсрочка лечения не ставит под угрозу ваше здоровье.