Одним из наиболее распространенных воспалительных ревматических заболеваний является хронический полиартрит. Заболевание, которое прогрессирует поэтапно, особенно часто поражает женщин и, если его не лечить, приводит к тяжелым деформациям суставов, которые могут привести к значительной физической инвалидности. По экспертным оценкам, в этой стране болеет до двух процентов населения (1,6 млн человек).
Определение
Хронический полиартрит - воспалительное ревматическое заболевание синовиальной оболочки (слоя синовиальной оболочки) и других соединительнотканных структур, пусковым механизмом которого является неправильно направленная реакция иммунной системы (аутоиммунное заболевание). В крови нередко можно обнаружить так называемый ревматоидный фактор, который по международной классификации болезней определяет «серопозитивный хронический полиартрит» (код МКБ-10: М05). Однако заболевание также встречается как «другой хронический полиартрит» (код МКБ-10: М06) без ревматоидного фактора. Синонимами симптомов являются ревматоидный артрит, первичный хронический полиартрит или прогрессирующий хронический полиартрит. Ревматоидный артрит был впервые описан широкой публике в 1800-х годах французским хирургом Др. Огюстен Жакоб Ландре-Бове (1772-1840).
В долгосрочной перспективе воспаление суставов, связанное с хроническим полиартритом, может вызвать значительные деформации суставов.
Симптомы
Боль в суставах, появляющаяся сначала в средних и базовых суставах пальцев и возникающая симметрично на обеих кистях, часто является первым отчетливо заметным признаком хронического полиартрита. Они возникают из-за воспаления, которое также вызывает отек, повышение температуры и ощущение скованности в пораженных суставах. У некоторых пациентов это воспаление сначала возникает в крупных суставах, таких как колени или лодыжки. Утренняя скованность в сочетании с неспецифическими общими симптомами, такими как повышенная утомляемость и снижение работоспособности, потеря веса или повышение базовой температуры, иногда являются ранними признаками хронического полиартрита.
В любом случае такую воспалительную фазу в суставах следует рассматривать как первую вспышку заболевания, хотя ее интенсивность может сильно варьироваться от человека к человеку. Временной интервал до новой фазы воспаления также может варьироваться, но с этого момента пострадавшие всегда должны ожидать нового обострения. Хотя некоторые пациенты избавлены от рецидива симптомов, большинство сталкивается с многочисленными другими обострениями в течение жизни.
Если воспаление суставов происходит неоднократно, оно приводит к увеличению потери хрящевой и костной массы с течением времени, что приводит к массивному нарушению функции сустава. По мере прогрессирования заболевания суставы все больше и больше деформируются, пока, наконец, полностью не окоченеют. Окружающие связки и сухожилия также страдают от деформации сустава, и поскольку многие из пострадавших избегают движения из-за боли, мышцы начинают относительно быстро атрофироваться. При хроническом полиартрите деформации суставов могут приводить к персистирующей боли между воспалительными фазами и постоянным страданиям больных. В суставах часто образуются так называемые ревматические узелки, которые можно прощупать как утолщения в тканях.
Иногда хронический полиартрит поражает и другие системы человеческого организма, кроме опорно-двигательного аппарата. Хотя это случается редко, это может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как плеврит, воспаление сосудов, перикардит и другим серьезным заболеваниям.
Разрастание синовиальной оболочки вызывает патологические изменения суставных структур при хроническом полиартрите.
Механизм заболевания и возможные причины
Хотя механизм хронического полиартрита на сегодняшний день относительно хорошо изучен, четкая причина заболевания до сих пор не установлена. Здесь обсуждаются различные возможные триггеры. Известен механизм, согласно которому в фазе воспаления пролиферация синовиальной оболочки и повышенное выделение синовиальной жидкости приводят к уменьшению хрящевой и костной массы. Нарушение в иммунной системе является триггером для этого процесса. Что сбивает с толку реакцию иммунной системы, остается неясным. Генетическая предрасположенность, курение и проблемы с лейкоцитами или В-лимфоцитами обсуждаются как факторы риска. Но вирусы и бактерии также считаются триггерами или влияющими силами.
По неизвестной причине женщины болеют гораздо чаще, чем мужчины, и хотя теоретически заболевание может возникнуть в любом возрасте, первые симптомы появляются у большинства заболевших в возрасте от двадцати до тридцати лет.
Диагностика
Диагноз хронического полиартрита обычно ставится с использованием каталога критериев, из которых должны быть соблюдены четыре пункта. Однако сравнение изначально требует тщательного сбора анамнеза с подробным описанием возникающих симптомов. Критерии, используемые для постановки диагноза, включают:
- Боль в суставах и припухлость в средних и основных суставах пальцев, запястьях или крупных суставах,
- Симметричное возникновение воспаления суставов на обеих половинах тела,
- утренняя скованность в суставах более 60 минут,
- заметные ревматические узелки,
- Распознаваемые типичные изменения суставов при визуализирующих исследованиях (рентгенография, сцинтиграфия скелета и т. д.),
- Ревматоидный фактор или антитела в крови против определенных белков (так называемых КПК), обнаруживаемых в крови.
Если четыре из этих критериев соблюдены, врачи обычно ставят надежный диагноз.
Кроме того, на основании выявленных симптомов можно провести классификацию по степени выраженности со спектром от простого отека сустава без нарушения структуры сустава до тяжелейших дегенеративных изменений с деформациями и придание жесткости.
Уход
Симптомы острого обострения обычно лечат так называемыми нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Они обладают противовоспалительным действием и, как говорят, облегчают боль. Если NSRA не дают желаемого эффекта, кортизон также можно использовать для уменьшения воспаления в суставах. Однако это лечение служит только для облегчения острых симптомов. Кроме того, запланировано базисное лечение, которое призвано снизить интенсивность и частоту повторения обострений.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также препараты кортизона используются для медикаментозного лечения в острой фазе. Кроме того, длительное время принимаются базовые лекарства.
Основным медикаментозным лечением часто является метотрексат, но также могут использоваться различные другие активные ингредиенты. Здесь ревматологи делают соответствующий выбор на основе индивидуальных симптомов. Эффект от этого базового лекарства наступает только через несколько недель или месяцев, но было доказано, что он может помочь значительно уменьшить, а иногда и полностью избежать деформаций суставов. Среди вариантов терапии следует также упомянуть так называемые биологические препараты, антитела, направленные против воспалительных цитокинов, такие как адалимумаб и ритуксимаб.
И последнее, но не менее важное: существует также возможность хирургического вмешательства против болезни или ее последствий. Таким образом, можно хирургическим путем удалить разрастание синовиальной оболочки или исправить смещение деформированных суставов. Также возможна искусственная замена суставов протезом. Однако эти меры в конечном итоге служат только для облегчения симптомов - они не могут быть использованы для их лечения.
Сопутствующие движения или физиотерапия после стихания воспалительных фаз должны предотвратить возможные ограничения движений в суставах и в то же время укрепить часто ослабленные мышцы. В более тяжелых формах трудотерапия подходит для облегчения повседневной жизни пострадавших. Иногда терапевтическая поддержка также помогает справиться с психологическим стрессом, связанным с болезнью. Потому что диагноз «хронический полиартрит» несет с собой массивные урезания в быту и долгосрочный риск инвалидности, с которым многим больным трудно справиться.
Натуропатия
В дополнение к мануальной терапии, которую можно использовать против долговременных нарушений функции суставов, натуропатия также предлагает хорошие подходы к облегчению острых симптомов во время обострения. Здесь, прежде всего, широко используются холодные аппликации, такие как холодные обертывания или купание в ледяной воде. Между обострениями можно использовать тепловые процедуры, такие как компрессы фанго или теплые мешки с сеном.
Быстрое омовение пораженных суставов ледяной водой облегчает боль в суставах во время острых приступов.
Утверждается, что различные лекарственные растения оказывают положительное влияние на симптомы хронического полиартрита при натуропатии. Традиционные средства от проблем с суставами включают полные ванны с добавлением крапивы, наружные аппликации с маслом зверобоя, тимьяна и настойкой окопника, а также чаем на основе тысячелистника или репейника. Также считается, что потребление свежих стеблей одуванчика оказывает положительное влияние на воспалительные ревматические симптомы. Кроме того, растительные лекарственные средства из корня дьявольского когтя все чаще используются для лечения хронического полиартрита из-за их противовоспалительного действия.
Различные растительные активные ингредиенты, такие как высушенный корень когтя африканского дьявола, используются для лечения хронического полиартрита.
Другие натуропатические процедуры, которые могут быть использованы, включают иглоукалывание, гидротерапию, гомеопатию и терапию солью Шюсслера. В целом, доступно большое количество натуропатических подходов к лечению, которые также могут позволить снизить дозировку основного лекарства. Однако их следует рассматривать не как альтернативу, а скорее как дополнение к основному медикаментозному лечению. (jvs,tf,fp)