- Что такое CRE?
- Что такое определение CDC CRE?
- Почему CP-CRE считается эпидемиологически важным?
- В чем разница между колонизацией CRE и инфекцией?
- Какие пациенты подвергаются повышенному риску приобретения CRE?
- Как передаются CRE?
- Какие инфекции вызывают CRE?
- Что могут сделать врачи для предотвращения передачи CRE?
- Когда могут быть отменены меры предосторожности при контакте с пациентами, колонизированными или инфицированными CRE?
- Ресурсы
- Оповещения о безопасности
- Комментарии экспертов CDC
Клиницисты играют важную роль в выявлении пациентов, колонизированных или инфицированных CRE, и предотвращают его распространение.
Что такое CRE?
CRE расшифровывается как устойчивые к карбапенему энтеробактерии. Enterobacteriaceae - это семейство бактерий, обычно встречающихся в желудочно-кишечном тракте людей, которые могут вызывать инфекции как в здравоохранении, так и в общественных местах.
Все CRE, вероятно, являются микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, и для предотвращения передачи в медицинских учреждениях могут потребоваться вмешательства. Тем не менее, в настоящее время считается, что подгруппа CRE, называемая CRE, продуцирующая карбапенемазу (CP-CRE), в первую очередь ответственна за растущее распространение CRE в Соединенных Штатах, и поэтому была нацелена на агрессивную профилактику.
Что такое определение CDC CRE?
Энтеробактерии, которые тестируют резистентность по крайней мере к одному из карбапенемовых антибиотиков или продуцируют карбапенемазу (фермент, который может сделать их резистентными к карбапенемовым антибиотикам), называются CRE. Некоторые Enterobacteriaceae (например, Proteus spp., Morganella spp., Providencia spp.) Имеют собственные повышенные минимальные ингибирующие концентрации (MIC) для имипенема и, следовательно, результаты для меропенема, дорипенема и эртапенема следует использовать для этих организмов, чтобы определить, соответствуют ли они Определение CRE.
В Соединенных Штатах CRE обычно связаны с медицинскими учреждениями, и приблизительно 30% CRE содержат карбапенемазу. Эти гены карбапенемазы часто находятся на мобильных генетических элементах, которые могут быть легко распределены между бактериями, что приводит к быстрому распространению устойчивости.
Почему CP-CRE считается эпидемиологически важным?
Узнайте больше о CRE в Соединенных Штатах
Прочитайте отчет CDC
Угрозы устойчивости к антибиотикам в США, 2019
- Организмы CRE часто устойчивы к нескольким классам антибиотиков, существенно ограничивая варианты лечения.
- Инфекции, вызванные этими организмами, связаны с высокой смертностью среди госпитализированных пациентов, до 50% в некоторых исследованиях.
- Многие CRE продуцируют карбапенемазы, которые могут передаваться от Enterobacteriaceae другим микробам, способствуя распространению резистентности.
- Энтеробактерии являются частой причиной инфекций как в сообществе, так и в медицинских учреждениях. Хотя CRE в настоящее время в основном ассоциируется с стационарными медицинскими учреждениями, он может распространиться на общественные учреждения.
По этим причинам CDC разработал ресурсы для поддержки медицинских работников, которые проводят скрининг пациентов на CRE и принимают меры для снижения передачи CRE.
Верх страницы
В чем разница между колонизацией CRE и инфекцией?
Бесплатный скрининг колонизации
Сетевые тесты AR Lab pdf icon [PDF - 1 страница]
При обнаружении в клинической культуре CRE может представлять инфекцию или колонизацию. Колонизация означает, что организм можно найти в теле или на теле, но он не вызывает каких-либо симптомов или заболеваний. Колонизирующие штаммы CRE могут вызывать инфекции или распространяться на других пациентов. Скрининг колонизации - это рекомендованное CDC вмешательство, которое может помочь остановить распространение CRE. Сеть AR Lab предлагает бесплатный скрининг колонизации.
Верх страницы
Какие пациенты подвергаются повышенному риску приобретения CRE?
Основные факторы риска приобретения CRE в Соединенных Штатах включают воздействие здравоохранения и воздействие антибиотиков. Факторы риска, связанные со здравоохранением, включают необходимость помощи в большинстве повседневных дел, таких как уборка туалетов и купание, воздействие отделения интенсивной терапии и искусственная вентиляция легких. Несколько антибиотиков были связаны с получением CRE, включая карбапенемы, цефалоспорины, фторхинолоны и ванкомицин.
Верх страницы
Как передаются CRE?
В медицинских учреждениях CRE передаются от человека к человеку, часто через руки медицинского персонала или через загрязненное медицинское оборудование. Кроме того, сливные стоки и туалеты все чаще признаются в качестве экологического резервуара и источника передачи CRE.
Верх страницы
Какие инфекции вызывают CRE?
CRE может вызывать инфекции практически в любой части тела, включая инфекции кровотока, пневмонию, связанную с искусственной вентиляцией легких, и внутрибрюшные абсцессы. Основываясь на информации из пилотной системы эпиднадзора CDC, большинство инфекций CRE поражают мочевыводящие пути, часто у людей с мочевым катетером или задержкой мочи.
Верх страницы
Что могут сделать врачи для предотвращения передачи CRE?
- Знайте, поступают ли пациенты с CRE в ваше учреждение, и будьте в курсе случаев заражения CRE в вашем учреждении.
- Когда вы переводите пациента с помощью CRE, используйте форму перевода между учреждениями, чтобы предупредить принимающее учреждение во время передачи медицинской помощи.
Перевести пациента с помощью CRE
Форма передачи межведомственного инфекционного контроля pdf icon [PDF - 3 страницы]
- Спросите, получал ли пациент медицинскую помощь где-то еще, включая другое учреждение или другие страны.
- Обследуйте пациентов, которые в течение предшествующих 6 месяцев находились в медицинском учреждении за пределами США в течение 6 месяцев на предмет наличия CRE, вырабатывающей карбапенемазу. Бесплатный входной доступ доступен через сеть AR Lab. Свяжитесь с вашим координатором HAI для получения дополнительной информации о доступе к тестированию сети AR Lab.
- Когда это возможно, размещайте пациентов, которые в настоящее время или ранее колонизированы или инфицированы CRE, в отдельной комнате с ванной комнатой и выделяйте некритическое оборудование (например, стетоскоп, манжету для измерения артериального давления) пациентам с CRE.
Нажмите на ваш штат
Чтобы связаться с вашим координатором HAI
- Носите халат и перчатки при уходе за пациентами с CRE.
- Соблюдайте гигиену рук - пользуйтесь спиртовой салфеткой для рук или мойте руки водой с мылом до и после контакта с пациентом или его окружением.
- Убедитесь, что лаборатории немедленно предупреждают клинический и профилактический персонал при выявлении CRE. Если ваша лаборатория не проводит тестирование на карбапенемазы, поговорите с вашим координатором HAI о том, как тестировать изоляты через сеть лабораторий AR.
- Назначать и использовать антибиотики надлежащим образом.
- Прекратите работу таких устройств, как мочевые катетеры, как только в них больше нет необходимости.
- Когда в вашем учреждении выявляется пациент с необычным типом CRE, вырабатывающим карбапенемазу, работайте с общественным здравоохранением, чтобы предотвратить его распространение, в том числе следуйте инструкциям для оценки текущей передачи.
Верх страницы
Когда могут быть отменены меры предосторожности при контакте с пациентами, колонизированными или инфицированными CRE?
В настоящее время CDC недостаточно информации, чтобы дать общую рекомендацию о том, когда можно прекратить изоляцию для пациентов, колонизированных или инфицированных CRE. Колонизация CRE может быть продлена (> 6 месяцев). В нескольких исследованиях было установлено, что предикторами длительного CRE-вагона являются:
- воздействие антибиотиков
- наличие инвазивного устройства
- более высокие показатели сопутствующих заболеваний Чарльсона
- количество госпитализаций
- вход из другого учреждения
- госпитализация или выписка в учреждение длительного ухода [Schechner et al., 2011; Фельдман и др., 2013; Циммерман и др., 2013]
Присутствие этих предикторов следует учитывать при принятии решения о прекращении действия контактных мер предосторожности.
При рассмотрении вопроса о прекращении мер предосторожности при контакте на основе результатов эпиднадзора, целесообразно подождать не менее 3-6 месяцев с момента последней положительной культуры или скрининга. Решение о прекращении использования контактных мер предосторожности для человека с историей колонизации или заражения CRE следует принимать в консультации с общественным здравоохранением. В целом, неспособность идентифицировать CRE по крайней мере из двух наборов скрининговых культур является минимальным критерием, который должен быть соблюден до того, как эпизод колонизации будет считаться решенным. Кроме того, обычно указывается повторное тестирование сайтов, которые были изначально положительными в клинических культурах, особенно нестерильных сайтов, таких как рана или моча.
Верх страницы
Ресурсы
- Лабораторные испытания и ресурсы
- Руководство по контролю за устойчивостью к карбапенемам Enterobacteriaceae (CRE)
- Стратегия сдерживания реагирования на возникающие угрозы AR
- Государственное Предотвращение HAI
- CDC Vital Signs: содержащие необычное сопротивление
- Здравоохранение Эпидемиология: устойчивые к карбапенемам энтеробактерии: эпидемиология и профилактика: CID Июль 2011 г. pdf icon [PDF - 275 KB] external icon
Верх страницы
Оповещения о безопасности
- FDA рекомендует учреждениям здравоохранения и производителям переходить на дуоденоскопы с одноразовыми компонентами, чтобы снизить риск заражения пациента.
- FDA продолжает напоминать учреждениям о важности последующей инструкции по переработке дуоденоскопа внешняя иконка
- Разработка эндоскопических ретроградных холангиопанкреатографических (ERCP) дуоденоскопов может помешать эффективной очистке pdf icon [PDF - 2 страницы] external icon
- CDC Health Advisory: новый Carbapenem-резистентный Enterobacteriaceae требует дополнительных действий со стороны поставщиков медицинских услуг
- Заявление CDC: Исследование округа Лос-Анджелес / UCLA передачи CRE и дуоденоскопов
Верх страницы
Комментарии экспертов CDC
- Вспышки устойчивых к карбапенемам энтеробактерий наружных icon
- Устойчивая к карбапенемам инфекция Enterobacteriaceae: новое руководство внешняя иконка
- Профилактика устойчивых к карбапенемам энтеробактерий наружных icon
- Резистентность к карбапенему в США: что должны делать клиницисты?
- Вспышки устойчивых к карбапенемам энтеробактерий наружных icon
- NDM - 1 - Устойчивость к ошибкам в новом Waysexternal icon
- Остановка больницы Распространение грамотрицательной бациллы