Они возникают без каких-либо симптомов и атакуют бурно. Это аневризмы, которые могут образовываться в любом отделе аорты, ее ветвях или в других периферических артериях и в головном мозге. Они всегда представляют серьезную угрозу для жизни.
В большинстве случаев атеросклероз приводит к образованию аневризм. Но они также могут образовываться после травмы или воспаления, повреждающего внутреннюю оболочку сосуда.
Не все причины возникновения аневризм известны. Также нет особой группы риска. Аневризма может быть у каждого. Однако известно, что его образованию благоприятствуют: гипертоническая болезнь, заболевания соединительной ткани, ослабляющие стенки артерий, курение сигарет.
Риск возникновения аневризмы увеличивается с возрастом: это редко в 20 лет, часто в 40, но чаще у пожилых людей. У вас больше шансов развить его, если в вашей семье есть по крайней мере два случая заболевания. Поэтому людям, знающим о таких случаях в своей семье, следует раз в несколько лет профилактически выполнять компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию сосудов головного мозга. Аневризма представляет собой ограниченное расширение артерии, которое можно сравнить с небольшим баллоном. Эти баллоны могут образовываться в виде одиночных или множественных образований, занимающих несколько сегментов артерии или аорты.
Выбор метода лечения аневризмы, а также симптомы и осложнения зависят от того, где она расположена.
Аневризмы брюшной аорты
Они являются наиболее распространенными. Обычно они развиваются у мужчин старше 60 лет и вызваны выраженным атеросклерозом. Когда аневризма небольшая, она не вызывает никаких симптомов. Если она увеличивается в размерах, появляется чувство распирания после приема даже небольшого количества пищи, боли в области спины и поясницы, а иногда и боли, характер которых трудно определить.
К аневризмам брюшной аорты склонны люди, страдающие гипертонией, ишемической болезнью сердца и хронической ишемией нижних конечностей. Недиагностированная аневризма опасна для жизни, так как ее разрыв может привести к смертельному кровотечению.
Наиболее распространенным тестом для выявления аневризмы является УЗИ брюшной полости. Он позволяет не только определить наличие аневризм, но и определить их размеры и расположение по отношению к почечным артериям. Когда УЗИ не дает четкого ответа, проводят компьютерную томографию.
Лечением выбора является хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении поврежденной части артерии или аорты и замене отсутствующей части подходящим протезом. Некоторые аневризмы лечат путем имплантации стентов - специальных трубок, которые при введении в сосуд укрепляют его стенки и таким образом защищают их от разрыва.
Аневризмы периферических сосудов
Они обычно формируются в подколенной артерии, реже в бедренной, сонной, плечевой или подключичной артериях. Их обнаруживают случайно, потому что они не вызывают никаких симптомов. Однако бывает, что больной почувствует шишку на шее или под коленом. Затем необходимы дополнительные тесты для определения причины изменения.
Единственным эффективным методом лечения является хирургический, который, как и в случае с аневризмами брюшной аорты, заключается в вырезании поврежденного участка сосуда и замещении его протезом. Это может быть искусственный протез или фрагмент вены, взятый из другого места. Цель любой операции - сохранить кровоток по сосуду.
Аневризмы головного мозга
Аневризмы сосудов черепа могут образовываться в результате врожденного дефекта головного мозга или после черепно-мозговой травмы.
Медицинская статистика показывает, что целых 50 процентов. внутричерепные аневризмы являются следствием врожденных дефектов сосудов головного мозга. Если аневризма в головном мозге развивается постепенно, она дает симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии опухоли головного мозга, то есть сильные головные боли, нарушение зрения, утреннее недомогание или рвота. При разрыве аневризмы, расположенной в сосудах головного мозга, возникает субарахноидальное кровоизлияние и частичное поражение центральной нервной системы. Характерных симптомов, которые могли бы свидетельствовать о надвигающейся опасности, нет. Приступ происходит внезапно.
Аневризмы головного мозга чаще всего образуются в крупных артериях в основании головного мозга, которые имеют аномальное строение. Когда кровь течет по таким сосудам, ее слабые стенки не в состоянии выдержать того давления, с которым кровь давит на их стенки. В слабых местах образуются баллонообразные выпячивания, которые постепенно увеличиваются, делая стенки сосуда все тоньше и тоньше.
Малые аневризмы редко дают о себе знать. Когда они начинают сдавливать нервы, может возникнуть опущение века, одностороннее расширение зрачка, двоение в глазах или нечеткость зрения. Обнаружение таких недомоганий должно побудить нас обратиться к неврологу.
Симптомы значительно ухудшаются при разрыве аневризмы. Затем пациент чувствует чрезвычайно сильную, непреодолимую боль в задней части шеи и шее. Боль усиливается при движении головой. Сопровождается тошнотой и рвотой, иногда светобоязнью. Также может быть кратковременная потеря сознания.
Первое кровотечение из аневризмы, особенно если она нетяжелая (массивная), проходит достаточно быстро, а симптомы настолько неопределенны, что их легко не заметить. Однако лучше обратиться к врачу и рассказать о случившемся, так как через короткое время может быть более интенсивное кровотечение.
Субарахноидальное кровоизлияние
Это самая опасная ситуация. Если стенка артерии сильно разрывается, кровь изливается в субарахноидальное пространство головного мозга. Такое кровоизлияние может спровоцировать серьезные нарушения сознания и даже нарушения дыхания. Чем раньше пациент попадет на попечение врачей, тем лучше. К симптомам субарахноидального кровоизлияния относятся: скованность шеи, которую специалисты называют менингеальным синдромом. Частым симптомом также являются расстройства сознания, обусловленные поражением ЦНС, парезами конечностей или лицевых нервов.
Основным обследованием, которое проводится для диагностики такого инсульта, является компьютерная томография головы. Иногда проводят люмбальную пункцию, и наличие крови в спинномозговой жидкости подтверждает субарахноидальное кровоизлияние. Важным и всегда выполняемым исследованием является четырехсосудистая ангиография головного мозга. Контраст вводят в артерии головного мозга и делают рентген головы. На снимке видны все сосудистые изменения и участки головного мозга, поврежденные кровоизлиянием.
Больному требуется стационарное лечение, так как сложно предсказать, будет ли через короткое время повторное кровотечение, которое может закончиться летальным исходом. Если тесты подтвердят наличие аневризмы в головном мозге, необходима операция, предпочтительно в течение 48 часов. Операции откладываются, если больной находится в коме.
Около трети пациентов после операции подвергаются риску дальнейших осложнений, наиболее серьезным из которых является спазм сосудов. Под этим названием имеется реакция кровоснабжающих мозг сосудов на разлагающуюся кровь, т.е. ту, что излилась из аневризмы. Спазм ограничивает приток крови к мозгу, что может привести к сердечному приступу. Симптомом спазма сосудов являются парезы конечностей, нарушения речи, реже нарушения сознания. К сожалению, бывает, что сосудистый спазм заканчивается летальным исходом.
Типы операций
Если аневризма обнаружена до начала кровотечения, нейрохирург и рентгенолог решают, что делать дальше. Риск разрыва аневризмы увеличивается примерно на 1-2 процента в год. Небольшие аневризмы (примерно до 5 мм) достаточно наблюдать и регулярно обследовать. Когда они превышают 5 мм или становятся больше, необходимо лечение. Обычно используются два типа лечения. Выбор хирургического метода решает команда специалистов, которые учитывают расположение аневризмы, ее размер и форму. Независимо от выбранного метода, целью лечения является исключение аневризмы из кровеносной системы.
Размещение титановых зажимов является распространенным методом операции. Процедура проводится под общим наркозом. Нейрохирург разрезает кожу на голове, рассекает кости черепа и рассекает аневризму. К его основанию крепится специальный зажим, называемый шейкой. Такая операция длится от нескольких до нескольких часов, что определяется локализацией аневризмы. Больной находится в больнице несколько дней.
Микрокатетеризация - безоперационный метод устранения аневризм. Ее также часто называют эндоваскулярной эмбилизацией. Эмболизация - это преднамеренная окклюзия артериального или венозного сосуда. Метод включает в себя введение через катетер небольших пробок из сгустков крови, спонгостана, мышечных обрывков, волокнистых пружин и тканевых клеев для перекрытия просвета определенного сосуда. Процедура проводится под контролем цифрового рентгеновского аппарата, который позволяет точно маневрировать микрокатетерами в сосудах головного мозга. Катетер вводят через бедренную артерию. Когда кончик микрокатетера достигает аневризмы, врач-рентгенолог с помощью специального набора катетеров и толкателей заполняет ее пробками, на которые накладывается постоянный кровяной сгусток. В результате образуется шар, заполняющий просвет всей аневризмы, что препятствует попаданию крови в ослабленное место сосуда. Пробки, используемые во время процедуры, имеют так называемуюпамять формы.
Этот метод лечения аневризм становится все более популярным.
Она очень успешна, так как после эмболизации риск типичных послеоперационных осложнений ниже, хотя неврологические риски такие же, как и после традиционной операции.
Какие угрозы
Наиболее серьезной является возможность отслоения фрагмента эмболизирующего материала, что может вызвать эмболию сосуда, снабжающего кровью головной мозг, и спровоцировать его инфаркт. После эмболизации пациенту необходимо ежегодно проходить обследование (ангиографию) для исключения рецидива аневризмы. Если аневризма рецидивирует, на ее место устанавливают дополнительные колпачки.