Краснуха - Для специалистов здравоохранения

Клинический обзор
Диагностика и лечение
прививка
изоляция

Клинический обзор

Клинические особенности

Краснуха - это вирусное заболевание, которое может привести к осложнениям и смерти. Он характеризуется легкой, макулопапулезной сыпью, лимфаденопатией и небольшой температурой. Сыпь обычно начинается на лице, становится генерализованной в течение 24 часов и длится в среднем 3 дня; она встречается у 50-80% инфицированных людей. Лимфаденопатия, которая может предшествовать сыпи, часто поражает задние предсердные или субокципитальные лимфатические узлы, может распространяться и длится от 5 до 8 дней. Приблизительно от 25% до 50% инфекций протекают бессимптомно.

Клинический диагноз вируса краснухи ненадежен и не должен учитываться при оценке иммунного статуса. До половины всех инфекций могут быть субклиническими или невидимыми. Многие инфекции краснухи не распознаются, потому что сыпь напоминает многие другие сыпь.

Вирус

Вирус краснухи - это РНК-вирус с позитивной цепью, классифицированный как Рубивирус в семействе Togaviridae.

Фон

До того, как вакцина против краснухи была лицензирована в Соединенных Штатах в 1969 году, краснуха была распространенным заболеванием, которое встречалось главным образом среди маленьких детей. Эпидемии возникали каждые 6-9 лет, причем наибольшее количество случаев заболевания приходилось на весну.

Краснуха была объявлена элиминированной (отсутствие эндемической передачи в течение 12 и более месяцев) из Соединенных Штатов в 2004 году. Тем не менее, она все еще широко передается во многих частях мира. В результате с момента объявления о ликвидации ежегодно в Соединенных Штатах Америки регистрировалось менее 10 случаев (главным образом связанных с импортом). Заболеваемость краснухой в Соединенных Штатах снизилась более чем на 99% по сравнению с периодом до вакцинации.

Поскольку краснуха продолжает циркулировать в других частях мира, примерно 100 000 детей рождаются с синдромом врожденной краснухи (CRS) ежегодно во всем мире.

осложнения

Артралгия или артрит могут встречаться у 70% взрослых женщин с краснухой. Редкие осложнения включают тромбоцитопеническую пурпуру и энцефалит.

Когда заражение краснухой происходит во время беременности, особенно в первом триместре, это может привести к серьезным последствиям. К ним относятся выкидыши, гибель / мертворождение плода и тяжелые врожденные дефекты, известные как CRS. Наиболее распространенными врожденными дефектами являются катаракта, пороки сердца и нарушения слуха.

коробка передач

Краснуха передается в основном через прямой или капельный контакт из носоглоточного секрета. Люди - единственные естественные хозяева. В умеренном климате инфекции обычно возникают в конце зимы и в начале весны.

Средний инкубационный период вируса краснухи составляет 17 дней с диапазоном от 12 до 23 дней. Люди, инфицированные краснухой, наиболее заразны, когда появляется сыпь, но они могут быть заразны от 7 дней до 7 дней после появления сыпи.

Диагностика и лечение

Медицинские работники должны

Рассмотрим краснуху у невакцинированных пациентов с фебрильной сыпью и другими симптомами краснухи, особенно если человек недавно путешествовал по всему миру или был подвержен человеку с фебрильной сыпью
незамедлительно изолировать людей с подозрением на краснуху и сообщить о них в местное управление здравоохранения
взять образцы горла (лучший источник), носа или мочи для выявления вирусов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и молекулярного типирования, а также кровь для серологического анализа.

Смотрите информацию о лабораторных испытаниях здесь.

Специальной противовирусной терапии при инфекции краснухи не существует.

Доказательство иммунитета

Приемлемое предполагаемое доказательство иммунитета против краснухи включает, по крайней мере, одно из следующего:

письменная документация о вакцинации одной дозой живой вакцины, содержащей вирус краснухи, вводимой в день или после первого дня рождения,
лабораторные доказательства иммунитета,
лабораторное подтверждение болезни краснухи, или
рождение до 1957 года

Медицинские работники не должны принимать устные сообщения о вакцинации без письменных документов в качестве предполагаемого доказательства иммунитета. Дополнительные сведения о доказательствах критериев иммунитета см. В Таблице 3 «Профилактика кори, краснухи, врожденного синдрома краснухи и свинки», 2013 год: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).

Верх страницы

прививка

Краснуха может быть предотвращена с помощью содержащей краснуху вакцины, которую в основном вводят в виде комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV) может использоваться для детей в возрасте от 12 месяцев до 12 лет для защиты от кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы. Единственная антигенная вакцина против краснухи недоступна.

Одна доза вакцины MMR эффективна на 97% для предотвращения краснухи при воздействии вируса.

изоляция

Пациенты с краснухой должны быть изолированы в течение 7 дней после появления сыпи. В местах, где беременные женщины могут подвергаться воздействию, меры по борьбе со вспышкой следует начинать, как только возникает подозрение на краснуху, и не следует откладывать до лабораторного подтверждения случаев заболевания.

Люди из группы риска, которые не могут с готовностью предоставить приемлемые доказательства иммунитета против краснухи, должны считаться чувствительными и должны быть вакцинированы. Люди без доказательств иммунитета, которые освобождены от вакцинации против краснухи по медицинским, религиозным или иным причинам, должны быть исключены из пострадавших учреждений в районе вспышки в течение 23 дней после появления сыпи в последнем случае краснухи. Невакцинированные люди, которые получают вакцину MMR в рамках борьбы со вспышкой краснухи, могут немедленно вернуться в школу при условии, что все люди без документов об иммунитете против краснухи были исключены.