Перспективы мужчин с диагнозом рак предстательной железы никогда не были лучше. В настоящее время у врачей есть множество способов лечения рака предстательной железы, включая хирургическое вмешательство, облучение и лекарства, замедляющие рост раковых клеток. И безопасность, и эффективность лечения рака предстательной железы неуклонно улучшаются.
Это, конечно, хорошая новость. Но с таким количеством различных подходов к лечению рака предстательной железы, каждый из которых имеет свои преимущества и риски, взвесить ваши варианты и выбрать наиболее подходящее лечение может быть сложно. Правильное лечение для каждого мужчины зависит от его стадии рака и того, насколько агрессивно растут раковые клетки. Например, мужчина с ранним раком простаты, который медленно растет, может выбрать выжидательную тактику. Другой мужчина с ранним раком простаты, который агрессивно растет, может выбрать операцию плюс лучевую терапию или другую комбинацию методов лечения.
Вот основные сведения о ведущих методах лечения рака простаты, которые вам необходимо знать.
Осторожное ожидание: активное наблюдение за раком простаты
Благодаря скринингу и раннему выявлению многие виды рака предстательной железы обнаруживаются задолго до того, как они представляют угрозу. Действительно, многие виды рака, обнаруженные с помощью тестов на ПСА и биопсии, оказываются очень ранними или настолько медленно растущими, что никогда не представляют опасности для жизни.
В связи с ранней диагностикой лучший подход для растущего числа мужчин заключается в наблюдении за раком на предмет признаков ухудшения состояния. Эта стратегия, называемая активным наблюдением или «выжидательным наблюдением», позволяет мужчинам с ранней стадией или очень медленно растущим раком простаты избегать лечения и его побочных эффектов или активно отслеживать заболевание и принимать меры, если рак растет или распространяется.
Эксперты говорят, что этот подход может подойти для 40% всех мужчин, у которых диагностировано это заболевание в США
«Активное наблюдение - это выбор, который следует учитывать, если ваш рак относится к менее агрессивному типу, возникает только в небольшой части предстательной железы и не распространяется за пределы железы», - говорит Питер Кэрролл, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения. профессор и заведующий кафедрой урологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Другими хорошими кандидатами для активного наблюдения являются мужчины пожилого возраста или со слабым здоровьем, когда риск хирургического вмешательства или облучения может перевешивать пользу.
Активное наблюдение не означает бездействия, говорит Кэрролл. Мужчины регулярно контролируются с помощью тестов на ПСА, пальцевых ректальных исследований, визуализации и последующих биопсий, чтобы убедиться, что рак не прогрессирует. Использование УЗИ, КТ, сканирования костей или МРТ также может использоваться для наблюдения за ростом заболевания и необходимостью лечения.
В некоторых случаях мужчинам, выбравшим активное наблюдение, в конечном итоге может потребоваться лечение. Другие не могут.
Риск, конечно, заключается в том, что, ожидая, вы можете упустить наилучшую возможность для лечения рака. «Тем не менее, тщательно наблюдая за раком и состоянием пациента, мы считаем, что риск очень мал», - говорит Кэрролл, который руководит большим исследованием мужчин, выбравших активное наблюдение.
Виды лучевой терапии рака предстательной железы
Лучевая терапия используется для лечения рака предстательной железы уже много лет. Последние достижения позволяют врачам воздействовать на клетки рака предстательной железы более точно и с более высокой дозой облучения, что снижает риск нежелательных побочных эффектов и в то же время повышает эффективность.
Лучевое лечение внешним лучом нацелено на рак предстательной железы с помощью высокоэнергетического рентгеновского излучения, поступающего извне. Это один из основных вариантов лечения рака предстательной железы, ограниченного небольшой площадью. Внешнее лучевое лечение обычно состоит из процедур пять дней в неделю в течение восьми недель. Каждая процедура занимает от 15 до 25 минут. Поскольку боли нет, анестезия не требуется. Побочные эффекты могут включать сексуальные проблемы, утомляемость, потерю аппетита, императивные позывы к мочеиспусканию или ректальные позывы и кровотечение.
Имплантаты радиоактивных семян доставляют излучение в виде крошечных гранул радиоактивного металла или «семен», которые имплантируются в предстательную железу, где они выделяют низкие дозы радиации в течение нескольких месяцы. К концу года пеллеты теряют радиоактивность. Процедура, называемая брахитерапией, проводится под общей анестезией и обычно занимает час или два. Обычно имплантируют от 40 до 150 семян, каждое размером с рисовое зерно. Имплантаты представляют меньший риск повреждения окружающих тканей в прямой кишке, чем внешнее лучевое облучение, но они могут иметь более высокий риск нарушения функции мочеиспускания, чем внешнее лучевое облучение. Побочные эффекты могут также включать сексуальные проблемы.
Протонная терапия - это тип внешнего излучения, в котором для лечения рака используются положительно заряженные частицы. Этот тип лучевой терапии может позволить вашему врачу проникнуть в более глубокие ткани тела.
Операция по поводу рака простаты
Используется множество различных подходов, каждый из которых имеет свои риски и преимущества. Как и при любой операции, результат во многом зависит от профессионализма хирурга. Крайне важно найти хирурга с большим опытом проведения операции того типа, который вы выберете.
Открытая радикальная ретролобковая простатэктомия предполагает удаление предстательной железы через разрез, сделанный в нижней части живота. Этот метод позволяет хирургам удалять не только предстательную железу, но и любые близлежащие лимфатические узлы, которые стали раковыми. В настоящее время широко используются нервосберегающие методы для сохранения контроля над мочеиспусканием и половой функции. Операция обычно требует двух или трех дней в больнице. Большинству мужчин требуется установка мочевого катетера на две недели после операции. При раке, ограниченном предстательной железой, радикальная простатэктомия остается наиболее эффективным способом удаления рака.
Радикальная промежностная простатэктомия включает удаление предстательной железы через разрез, сделанный в промежности, области между анусом и мошонкой. Этот подход обычно вызывает меньше кровотечений, но хирурги не могут удалить близлежащие лимфатические узлы, что делает его полезным только тогда, когда рак ограничен предстательной железой.
Роботизированная радикальная простатэктомия выполняется через пять или шесть крошечных «замочных скважин» в нижней части живота. Манипулируя роботоподобными пальцами, которые проходят через эти разрезы, хирурги могут удалить пораженную простату с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей. Этот метод также позволяет хирургам удалять раковые лимфатические узлы. Основным преимуществом этой роботизированной простатэктомии является более короткое пребывание в больнице и более быстрое восстановление после операции.
Лапароскопическая простатэктомия включает в себя выполнение хирургом четырех или пяти очень маленьких надрезов – примерно полдюйма каждый – в брюшной полости. Хирург вставляет крошечные камеры и хирургические инструменты через разрезы, чтобы удалить раковую ткань.
Нерсосберегающая хирургия выполняется путем осторожного разрезания ткани предстательной железы вдали от нервных пучков, не повреждая их. Эта хирургическая техника была разработана для потенциального предотвращения проблем с эрекцией, которые могут возникнуть после операции на предстательной железе.
Фокусированный ультразвук высокой интенсивности предполагает доставку высокой энергии к пораженному участку с помощью ультразвуковых волн. Раковые клетки нагреваются и разрушаются.
Криохирургия рака предстательной железы
Криотерапия убивает рак предстательной железы, замораживая ткань предстательной железы. Но пока методика не получила широкого распространения из-за высокого риска повреждения прямой кишки или уретры от замерзания. Потеря сексуальной функции также гораздо более вероятна после криохирургии, чем после других методов лечения.
При криотерапии хирурги пропускают жидкий азот или газообразный аргон через узкие стержни, вставленные в простату. Криохирургия может быть выполнена за два-три часа, и пациенты часто могут покинуть больницу в тот же день.
Гормональная терапия рака простаты
Мужские половые гормоны, в основном тестостерон, обеспечивают топливо, которое стимулирует рост рака простаты. Цель гормональной терапии состоит в том, чтобы лишить клетки рака предстательной железы этого топлива. Гормональная терапия используется для лечения распространенного рака предстательной железы, но ее также можно использовать для уменьшения размеров крупных опухолей, что облегчает другие виды лечения. Гормональная терапия не убивает раковые клетки, но может значительно уменьшить опухоль и замедлить ее дальнейший рост. Побочные эффекты включают потерю полового влечения, импотенцию, тошноту, диарею и утомляемость. Гормональная терапия принимает три формы:
ADT или андрогенная депривация. Эти препараты вводятся в ягодицы либо раз в месяц, либо раз в три-четыре месяца, либо раз в год, в зависимости от конкретного препарата.. Если эти методы лечения используются вместо хирургического вмешательства, эти препараты необходимо принимать регулярно на протяжении всей жизни.
Антиандрогены предотвращают использование тестостерона клетками рака предстательной железы. Их дают в виде таблеток. Этот тип терапии не дается сам по себе. Он используется в сочетании с хирургическим вмешательством или другой гормональной терапией.
Орхиэктомия предполагает удаление яичек, что снижает выработку тестостерона примерно на 90%.(Около 10% тестостерона вырабатывается надпочечниками.) Этот подход иногда выбирают пожилые мужчины, которые не хотят неудобств или затрат на прием лекарств. Силиконовые имплантаты помещаются в мешок яичка, чтобы сохранить естественный вид.
Комбинированная терапия распространенного рака предстательной железы
Для лечения агрессивного рака, распространившегося за пределы предстательной железы, врачи могут рекомендовать различные виды терапии.
ADT и антиандрогены часто назначают вместе, например, чтобы заблокировать максимальное количество тестостерона от достижения клеток рака предстательной железы. Гормональная терапия также все чаще используется в сочетании с лучевой терапией или хирургическим вмешательством. Врачи иногда назначают гормоны для уменьшения рака предстательной железы перед проведением лучевой терапии.
Появляется все больше доказательств того, что комбинированная терапия увеличивает продолжительность жизни мужчин с агрессивным раком. В 2009 году исследователи из Медицинского центра Маунт-Синай в Нью-Йорке сообщили о результатах исследования комбинированных имплантатов радиоактивных семян, внешнего лучевого облучения и гормональной терапии.181 мужчина в исследовании со средним возрастом 69 лет имел балл Глисона 8 или выше, что указывает на очень агрессивные опухоли. Даже в этой группе высокого риска выживаемость при раке предстательной железы через восемь лет составила 87% при комбинированной терапии.
Provenge (sipuleucel-T) - это «вакцина» от запущенного рака простаты. Он не лечит рак простаты, но помогает продлить жизнь. Provenge – это не повседневная вакцина. Это иммунная терапия, созданная путем взятия иммунных клеток у пациента, их генной инженерии для борьбы с раком простаты, а затем введения их обратно пациенту. Он одобрен только для лечения пациентов с незначительными симптомами рака предстательной железы или без них, у которых рак распространился за пределы предстательной железы и больше не реагирует на гормональную терапию. Наиболее частым побочным эффектом является озноб, который возникает более чем у половины мужчин, получающих Провенж. Некоторые другие распространенные побочные эффекты включают усталость, лихорадку, боль в спине и тошноту.
Один препарат, Xofigo, одобрен для использования у мужчин с прогрессирующим раком предстательной железы, который распространился только на кости. Кандидаты также должны были пройти терапию, направленную на снижение уровня тестостерона. Ксофиго, вводимый в виде инъекций один раз в месяц, связывается с минералами в костях и доставляет излучение непосредственно к опухолям костей. Исследование 809 мужчин показало, что те, кто принимал Xofigo, жили в среднем на 3 месяца дольше, чем те, кто принимал плацебо.
Другим средством лечения рака, который распространился и не реагирует на гормональную терапию, является лекарство Zytiga. Препарат принимают вместе со стероидом преднизоном и могут помочь продлить выживаемость. Общие побочные эффекты включают высокое кровяное давление, усталость, отек или боль в суставах, диарею и задержку жидкости.